一、奇經(jīng)八脈病證
奇經(jīng)八脈為十二正經(jīng)以外的八條經(jīng)脈，除其本經(jīng)循行與體內器官相連屬外，并通過(guò)十二經(jīng)脈與五臟六腑發(fā)生間接聯(lián)系，尤其是沖、任、督、帶四脈與人體的生理、病理，都存在著(zhù)密切的關(guān)系。奇經(jīng)八脈具有聯(lián)系十二經(jīng)脈，調節人體陰陽(yáng)氣血的作用。分言之，督脈總督一身之陽(yáng)；任脈總任一身之陰；醫學(xué)教育網(wǎng)整理沖脈為諸脈要沖，源起氣沖；帶脈狀如腰帶，總束諸脈；陽(yáng)蹺為足太陽(yáng)之別脈司一身左右之陽(yáng)；陰蹺為足少陰之別動(dòng)脈司一身左右之陰；陽(yáng)維脈起于諸陽(yáng)會(huì )，陰維脈起于諸陽(yáng)交，為全身綱維。撰人體臟腑經(jīng)絡(luò )有病通過(guò)奇經(jīng)八脈表現出來(lái)。 ?。ㄒ唬┒矫}病證 督脈病證，是指督脈循行部位及與其相關(guān)的臟腑功能失調所表現的臨床證候。督脈起于會(huì )陰，循背而行于身之后，為陽(yáng)脈的總督，故又稱(chēng)為“陽(yáng)脈之海”，其別脈和厥陰脈會(huì )于巔，主身后之陽(yáng)。 【臨床表現】腰骶脊背痛，項背強直，頭重眩暈。大人癲疾，小兒風(fēng)癇。 【證候分析】脈起于會(huì )陰，并于脊里，上風(fēng)府、人腦、上巔、循額，故病邪阻滯督脈，經(jīng)氣不利，故腰骶脊背痛，項痛強直；督脈失養，腦海不足，故見(jiàn)頭暈頭重；若陰陽(yáng)氣錯亂，則可出現大小癲疾和小兒風(fēng)癇。 ?。ǘ┤蚊}病證 任脈病證，是指任脈循行部位及與其相關(guān)臟腑功能失調所表現的臨床證候。任脈起于中極之下，循腹而行身之前，與沖脈主身前之陰又稱(chēng)“陰脈之海”。任脈又主胞胎。 【臨床表現】臍下、少腹陰中疼痛，男子內結七疝，女子帶下癥瘕。 【證候分析】任脈主陰，易感寒邪，寒凝于脈，血行不暢，則臍下，少腹陰中疼痛；任脈固主血前之陰，陰凝寒滯，氣血瘀阻，則見(jiàn)男子疝氣，女子帶下癥瘕積聚。 ?。ㄈ┛偯}病證 沖脈病證，是指沖脈循行部位及其相關(guān)臟腑功能失調所表現的臨床證候。沖脈起于氣街，與少陰之脈挾臍上行，有總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的功能，能調節十二經(jīng)氣血，故又稱(chēng)為“血海”、“經(jīng)脈之海”，與任脈同主身前之陰。 【臨床表現】氣逆里急，或氣從少腹上沖胸咽、嘔吐、咳嗽；男子陽(yáng)萎，女子經(jīng)閉不孕或胎漏。 【證候分析】沖為經(jīng)脈之海，由于沖脈之氣失調，與足陽(yáng)明之氣相并而上逆，氣不得降，故出現氣從少腹上沖胸、咽、嘔吐、咳嗽等癥；沖為血海，與任脈共同參與生殖機能，沖任失調或氣血不充，致男子陽(yáng)萎，女子經(jīng)閉不孕等。 ?。ㄋ模}病證 帶脈病證，是指帶脈循行部位及其相關(guān)臟腑功能失調所表現的臨床證候。帶脈起于季脅，繞腰一周，狀如束帶，總約十二經(jīng)脈及其他七條奇經(jīng)。 【臨床表現】腰酸腿痛，腹部脹滿(mǎn)，赤白帶下，或帶下清稀，陰挺、漏胎。 【證候分析】帶脈環(huán)腰，總束諸脈，人身沖任二脈，與陽(yáng)明合于宗筋，會(huì )于氣街，皆屬于帶脈，而絡(luò )于督脈，則太沖所以能夠上養心肺，須賴(lài)帶脈以主持之，而人身之氣所以能上下流行，亦賴(lài)帶脈為關(guān)鎖。醫學(xué)教育網(wǎng)整理帶脈經(jīng)氣不利，故出現腰酸腿痛；中氣不運，水濕困阻于帶脈，則腹部脹滿(mǎn)，帶下清稀量多；帶脈氣虛，不能維系胞胎，則見(jiàn)陰挺、漏胎。 ?。ㄎ澹╆?yáng)蹺、陰蹺脈病證 陽(yáng)蹺、陰蹺脈病證，是指陽(yáng)蹺、陰蹺脈循行部位及其相關(guān)臟腑功能失調所表現的臨床證候。陰蹺主一身左右之陰，陽(yáng)蹺主一身左右之陽(yáng)，均起于眼中。蹺脈左右成對，均達于目?jì)缺{，有濡養眼目，司開(kāi)合的作用。 【臨床表現】陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急；陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急。陽(yáng)急則狂走，目不昧；陽(yáng)蹺急則陰厥。 【證候分析】陽(yáng)蹺、陰蹺二脈均起于足跟，陽(yáng)蹺循行于下肢外側，陰蹺循行于下肢內側，二者協(xié)調關(guān)節，有保持肢體動(dòng)作矯捷的作用。如某側發(fā)生病變，則經(jīng)脈拘急，另一側則相對弛緩。醫學(xué)教育網(wǎng)整理兩脈均達于目?jì)缺{，故陽(yáng)蹺患病，陽(yáng)氣偏亢則目?jì)缺{赤痛，或失眠而狂走；陰蹺患??；陰寒偏盛，寒盛則下肢厥冷。 ?。╆?yáng)維、陰維病證 陽(yáng)維、陰維病證，是指陽(yáng)維、陰維二脈循行部位及其相關(guān)臟腑功能失調所表現的臨床證候。陽(yáng)維起于諸陽(yáng)之會(huì )，陰維起于諸陰之交，分別維系三陽(yáng)經(jīng)和三陰經(jīng)。 【臨床表現】陽(yáng)維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。若陰陽(yáng)不能自相維系，則見(jiàn)精神恍惚，不能自主，倦怠乏力。 【證候分析】人身陽(yáng)脈統于督，陰脈統于任，而諸陽(yáng)清陰之散現而會(huì )者，又必有經(jīng)脈以維系而主持之，二維脈有維系陰陽(yáng)之功能。陽(yáng)維脈起于諸陽(yáng)會(huì )，以維系諸陽(yáng)經(jīng)，醫學(xué)教育網(wǎng)整理由外踝而上行于衛分，故陽(yáng)維脈受邪，可見(jiàn)發(fā)熱、惡寒；陰維脈起于諸陰交，以維系諸陰經(jīng)，由內踝而上行于營(yíng)分，故陰維脈受邪，則見(jiàn)心痛。若二脈不能相互維系，陰陽(yáng)失調，陽(yáng)氣耗傷則倦息無(wú)力，陽(yáng)精虧虛則精神恍惚，不由自主。
二、中醫發(fā)病類(lèi)型
發(fā)病類(lèi)型的多樣性：由于邪氣的種類(lèi)、性質(zhì)、致病特點(diǎn)，以及致病的途徑各有不同，人體的正氣狀態(tài)各有差異，感邪的輕重不一，因而，不同的疾病，其發(fā)病形式可以表現為各種不同的類(lèi)型。本節從臨床實(shí)際出發(fā)，將常見(jiàn)的發(fā)病類(lèi)型分為六種。有些類(lèi)型系對舉比較而言，有些類(lèi)型相互之間互為關(guān)聯(lián)。不同性質(zhì)的疾病?？杀憩F為相應的發(fā)病類(lèi)型，同一疾病的病理過(guò)程中也可表現出兩種或兩種以上的發(fā)病類(lèi)型（如徐發(fā)、繼發(fā)、復發(fā)等）。
發(fā)病類(lèi)型（一）——感邪即發(fā)
感邪后立即發(fā)病，稱(chēng)為感邪即發(fā)，在臨床上為常見(jiàn)的發(fā)病類(lèi)型。本節中概括為四個(gè)方面，即：新感傷寒或溫病，某些疫癘之氣致病，情志遽變導致的某些疾病，毒物中毒等。醫學(xué)教育網(wǎng)整理可以看出，感邪即發(fā)，首先與病邪因素密切相關(guān)。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、濕熱、溫毒等病邪，邪勝正負則感而即發(fā)；某些疫癘之氣致病力強，侵襲機體致病?？杀憩F為頓發(fā)；某些毒物毒性作用強烈，從不同途徑傷害人體，?？裳杆贁U散至全身，引起中毒甚至死亡。
發(fā)病類(lèi)型（二）——伏而后發(fā)
伏而后發(fā)，系與感邪即發(fā)相對舉而言，此系本節中的難點(diǎn)。
首先，中醫學(xué)很早就注意到某些病邪致病有一個(gè)潛伏過(guò)程這一事實(shí)。例如：《諸病源候論》對狂犬病過(guò)程的描述與今時(shí)的臨床實(shí)際也是大體符合的。
其次，關(guān)于伏邪學(xué)說(shuō)，這是一個(gè)存在爭議的問(wèn)題。伏邪學(xué)說(shuō)認為，伏邪系指寒毒，或熱、伏火、乖戾氣等，乘正氣之虛惡潛藏于機體之內，逾時(shí)而發(fā)，或為氣候、飲食、情志諸因素所誘發(fā)。醫學(xué)教育網(wǎng)整理臨床特點(diǎn)為：初發(fā)即呈里熱證。其傳變方式為：由里而達表，或由里而再里，病情較重，病程較長(cháng)，病理變化較多等。這種認識，不少醫家仍肯定其有臨床實(shí)際意義。
發(fā)病類(lèi)型（三）——徐發(fā)
徐發(fā)，指徐緩起病，系與卒發(fā)對舉而言。
徐發(fā)，主要與相應的致病因素、體質(zhì)因素相關(guān)。例如：臨床上許多痹證，系由風(fēng)寒濕三氣雜至合而成痹，常起病徐緩，病程纏綿，或呈急性期與慢性期交替過(guò)程，則多與寒濕邪氣的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)有關(guān)。
另外，徐緩發(fā)病也包含著(zhù)對機體存在著(zhù)的漸進(jìn)性病理過(guò)程的認為。例如：嗜酒成癖，久嗜膏粱厚味，憂(yōu)愁不釋等，積以時(shí)日，就可漸漸呈現出越來(lái)越明顯的癥狀或體征，亦可在某些誘因作用下，致疾病頓發(fā)。
還有某些高年患者，正氣虧虛，機體反應性低下，雖感受外邪，?？尚炀徠鸩?，且病情多重。又說(shuō)明徐發(fā)與體質(zhì)因素密切相關(guān)。
發(fā)病類(lèi)型（四）——繼發(fā)
繼發(fā)，系與原發(fā)相對而言，且二者間有著(zhù)十分密切的病理聯(lián)系：原發(fā)病是繼發(fā)病的前提和依據，繼發(fā)病是在原發(fā)病的基礎上產(chǎn)生的新的病癥。例如：《醫門(mén)法律。脹病論》指出：“凡有癥積、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，是名單腹脹”。醫學(xué)教育網(wǎng)整理“單腹脹”為繼發(fā)病。其病因常由于黃疸、積聚、酒食不節所引起，也說(shuō)明了原發(fā)病與繼發(fā)病之間密切的病理關(guān)聯(lián)。這對于預防和積極治療原發(fā)病，防止繼發(fā)病的產(chǎn)生有著(zhù)重要的指導意義。
發(fā)病類(lèi)型（五）——合病與并病
合病、并病之說(shuō)，首見(jiàn)于《傷寒論》，系本節中又一難點(diǎn)。凡兩經(jīng)或三經(jīng)的證候同時(shí)出現者，稱(chēng)為合??；凡一經(jīng)病證未罷而又出現另一經(jīng)證候者，稱(chēng)為并病?！秱摗分泄谟泻喜?、并病的條文僅十二條，僅見(jiàn)于三陽(yáng)經(jīng)，若細玩全書(shū)，實(shí)際上還有一些條文也論及于此，而且，三陰經(jīng)也有全病并病。
合病與并病之區別，在于發(fā)病時(shí)間上的差異，“合則一時(shí)并見(jiàn)，并則以次相乘”。（《傷寒來(lái)蘇集。傷寒論翼》）實(shí)際上，在臨證時(shí)，兩者均出現了兩經(jīng)或其以上的證候，并無(wú)根本的不同，而且都是以六經(jīng)本證為基礎的，從而揭示了外感熱病實(shí)際存在著(zhù)的復雜類(lèi)型。醫學(xué)教育網(wǎng)整理由于合病、并病是六經(jīng)本證的交互變化類(lèi)型，脈證比較復雜，因而辨合病、并病不少醫家主張要通過(guò)對六經(jīng)本證的分合辨析，在外感熱病的動(dòng)態(tài)變化中，把握病勢的表里先后，主從緩急，從而給立方遣藥提供依據。
在中醫雜病中，后世醫家擴充其說(shuō)，凡兩種及其以上的疾病的證候同時(shí)出現者，亦稱(chēng)為合病，如老年病的發(fā)病，常體現出這種多病性。并把某些具體疾病的病理過(guò)程中新增病癥，視為并發(fā)病癥。如胃脘痛患者常在其病理過(guò)程中，出現大量嘔血、黑便、反胃、或腹部劇痛厥脫等并發(fā)病癥。均體現了疾病病理過(guò)程中實(shí)際存在著(zhù)的復雜的發(fā)病類(lèi)型。
發(fā)病類(lèi)型（六）——復發(fā)
疾病的復發(fā)，也是一種常見(jiàn)的發(fā)病類(lèi)型。主要可從三個(gè)方面來(lái)理解：
?。ㄒ唬筒〉奶攸c(diǎn)
復病，系指重新發(fā)作的疾病。但在中醫學(xué)文獻中，一病新瘥，復染他病，而后病又與新瘥疾病病理關(guān)系密切時(shí)，亦常謂之為復病。醫學(xué)教育網(wǎng)整理復病主要有兩個(gè)臨床特點(diǎn)：其一是基本證候類(lèi)似于初病，即原有病理過(guò)程的再現。其二是復病的病情加重。疾病復發(fā)，建立在前一次病理性損害的基礎之上，每一次復發(fā)，機體遭受到重復性的病理?yè)p害，因而，復發(fā)的次數愈多，靜止期的恢復就愈不完全，預后也愈差，并?？闪粝潞筮z癥，體質(zhì)也日趨孱弱。
?。ǘ桶l(fā)的基本條件
導致疾病復發(fā)的條件，可以從以下三個(gè)方面來(lái)認識：
1.病邪因素：首先，某些疾病易于復發(fā)，與某些病邪的種類(lèi)、性質(zhì)及致病特點(diǎn)密切相關(guān)。
例如：瘧邪所致瘧疾，或間日發(fā)或三日發(fā)，休作有時(shí)，即與瘧邪的致病特點(diǎn)密切相關(guān)。其次是由于余邪未盡。例如：休息痢在臨床上常易表現出多種正虛邪戀的證候。在臨床研究上，許多清利濕熱藥物的長(cháng)期運用，?？墒剐皻饬魬俚淖C候得到減輕或消除，從而也提示余邪未盡是導致疾病反復發(fā)作的一個(gè)重要的因素。
2.正氣狀態(tài)：其一是正虛未復。疾病病理過(guò)程中，病邪損正，正氣必傷，從疾病新瘥到病體完全康復還存在著(zhù)一個(gè)使正氣復強的過(guò)程。在病體初愈正虛未復的前提下，醫學(xué)教育網(wǎng)整理在誘因作用下，就易于邪勝正負而反復發(fā)病。其二與體質(zhì)因素密切相關(guān)。例如：哮病發(fā)作期經(jīng)治療后，進(jìn)入緩解期，不少患者具有一種特異性體質(zhì)，因而，如果疏于預防調護，不注意避寒，食用魚(yú)蝦等物，或接觸某些花粉、粉塵，則易致反復發(fā)作。均說(shuō)明疾病的復發(fā)還與機體內正氣的狀態(tài)密切相關(guān)。
3.誘發(fā)因素：導致疾病復發(fā)的誘因很多，如復感新邪，飲食因素，氣候因素，地域因素，藥物因素，精神因素，勞倦過(guò)度等等。前人常根據其誘因之不同來(lái)分類(lèi)，將復病類(lèi)型區分為風(fēng)邪復病，食復、勞復、藥復等等。
原有疾病新瘥階段，機體并未完全康復，尚具有正虛邪戀、陰陽(yáng)未和、體用失諧之特點(diǎn)，如果病后不注意預防調護或未繼續給于鞏固性治療，多種誘發(fā)因素作用于機體，非損正即助邪，邪勝正負，從而導致疾病的復發(fā)。這種認識對于瘥后防復有著(zhù)重要的指導意義。
?。ㄈ桶l(fā)的主要類(lèi)型
由于病邪、正氣、誘因三者均是可變動(dòng)的因素，因而在復發(fā)時(shí)表現的類(lèi)型也很多，本節將其主要類(lèi)型概括為三個(gè)方面：
1.疾病“少愈”即復發(fā)：這種類(lèi)型多見(jiàn)于外感的恢復期。“少愈”指疾病初愈階段，實(shí)際上與疾病的完全痊愈尚有一段距離。此階段正氣已虛，余邪未盡，適逢誘因，易致復發(fā)。因而，應注意扶助正氣，繼續清除病邪，避免誘發(fā)因素。
2.急性發(fā)作期與慢性緩解期反復交替：以哮病為例，急性發(fā)作期時(shí)，常突然發(fā)作，患者呼吸急促，呼氣延長(cháng)，不能平臥，喉間痰鳴有聲，甚則張口喘氣，兩肩高聳，心悸不安，額汗淋漓，咳嗽咯痰等，每次發(fā)作可持續數分鐘、數小時(shí)或數日不等。慢性緩解期的表現，醫學(xué)教育網(wǎng)整理可有輕度咳嗽、咯痰，或在活動(dòng)時(shí)呼吸比較緊迫。病久反復發(fā)作者，緩解期亦常伴見(jiàn)咳痰氣喘及自汗、畏風(fēng)、胸悶不適等證候。此類(lèi)情況，除急性期應進(jìn)行積極有效的治療外，尤應重視緩解期的防治。一方面要盡量避免各種誘發(fā)因素，另一方面要把扶正固本作為治療的重點(diǎn)，尚有余邪留戀者，需兼理余邪，對于疾病的防復及根治具有重要的意義。
3.疾病發(fā)作期與休止期休作相間：以瘧疾為例，其臨床發(fā)作期，常有寒戰、高熱、汗出，熱退身涼，休作有時(shí)的典型表現，其中尤以間日一發(fā)為多見(jiàn)。常于夏秋季節發(fā)作。本年的10月至次年2月為休止期，此階段全無(wú)癥狀，與常人無(wú)異。此類(lèi)情況，在臨床發(fā)作期，應針對瘧邪施用有效的截瘧藥；在休止期內，由于體內伏匿之瘧邪未盡祛，故休止期的根治以祛除病邪為主，是一個(gè)總的治療原則，同時(shí)應做好預防工作，避免復感外邪而致復發(fā)。
證和病二者有密切的關(guān)系。但嚴格說(shuō)來(lái)，證和病的概念不同，證是證候，是指疾病發(fā)展階段中的病因、病位、病性、病機、病勢及邪正斗爭強弱等方面情況的病理概括。醫學(xué)教育網(wǎng)整理而病則是人體在一定條件下，由致病因素引起的一種以正邪相爭為基本形式的病理過(guò)程。一個(gè)病可以有不同的證，同樣相同的證亦可見(jiàn)于不同的病中，所以有“同病異證”、“異病同證”的說(shuō)法。
如感冒病，其證有風(fēng)寒證和風(fēng)熱證的不同，須用不同的治法；再如頭痛與眩暈雖屬兩病但均可出現血虛證候。因此，既要辯證，又要辨病。
辨證既包括四診檢查所得，又包括內外致病因素及病位，全面而又具體地判斷疾病在一定階段的特殊性質(zhì)和主要矛盾。而辨病則是按照辨證所得，與多種相類(lèi)似的疾病進(jìn)行鑒別比較，同時(shí)進(jìn)一步指導辨證，最后把那些類(lèi)似的疾病一一排除，得出疾病的結論。醫學(xué)教育網(wǎng)整理在得出結論之后，對該病今后病機演變已有一個(gè)梗概，在這個(gè)基礎上進(jìn)一步辨證，便能預料其順逆吉兇，而更重要的是經(jīng)過(guò)辨病之后，使辨證與辨病所有的治療原則與方藥結合得更加緊密，以達到提高治療效果，少走彎路的目的，總之，“病”是從辨證而得的，一種病有一種病的變化規律，這個(gè)“病”的規律，又反過(guò)來(lái)指導辨證。辨證——辨病——辨證，是一個(gè)診斷疾病不斷深化的過(guò)程。
我們不能只以辨證為滿(mǎn)足，必須既辨證，又辨病，由辨病再進(jìn)一步辨證，二者不可偏廢。
三焦辨證，是外感溫熱病辨證綱領(lǐng)之一，為清代醫家吳鞠通所倡導。它是根據《內經(jīng)》關(guān)于三焦所屬部位的概念，大體將人體軀干所隸屬的臟器，劃分為上、中、下三個(gè)部分。從咽喉至胸隔屬上焦；脘腹屬中焦；下腹及二陰屬下焦，并在《傷寒論》六經(jīng)分證和葉天士衛氣營(yíng)血分證的基礎上，結合溫病的傳變規律特點(diǎn)而總結出來(lái)的。
一、三焦病證的分類(lèi)
三焦所屬臟腑的病理變化和臨床表現，標志著(zhù)溫病發(fā)展過(guò)程的不同階段。上焦主要包括手太陰肺和手厥陰心包經(jīng)的病變，多為溫熱病的初期階段。中焦主要包括手、足陽(yáng)明和足太陰脾經(jīng)的病理變化。脾胃同屬中焦，陽(yáng)明主燥，太陰主濕。邪入陽(yáng)明而從燥化，則多呈里熱燥實(shí)證；醫學(xué)教育網(wǎng)整理邪入太陰從濕化，多為濕溫病證，其中足陽(yáng)明胃的病變。多為極期期階段。下焦主要包括足少陰腎和足厥陰肝經(jīng)的病變，多為肝腎陰虛之候，屬溫病的末期階段。
?。ǎ┥辖共∽C
上焦病證，是指溫熱病邪，侵襲人體從口鼻而入，自上而下，一開(kāi)始就出現的肺衛受邪的證候。溫邪犯肺以后，它的傳變有兩種趨勢，一種是“順傳”，指病邪由上焦傳入中焦而出現中焦足陽(yáng)明胃經(jīng)的證候；另一種為“逆傳”；即從肺經(jīng)而傳入手厥陰心包經(jīng)，出現“逆傳心包”的證候。
【臨床表現】微惡風(fēng)寒，身熱自汗，口渴或不渴而咳，午后熱甚；脈浮數或兩寸獨大；邪人心包，則舌蹇肢厥，神昏諺語(yǔ)。
【證候分析】邪犯上焦，肺合皮毛而主表，故惡風(fēng)寒。肺病不能化氣，氣郁則身熱。肺氣不宣，則見(jiàn)咳嗽。午后屬陰，濁陰旺于陰分，故午后身熱。溫熱這邪在表，故脈浮數。邪在上焦；故兩寸獨大。
溫邪逆傳心包，舌為心竅，故舌蹇；心陽(yáng)內郁，故肢厥；熱迫心傷，神明內亂，故神昏譫語(yǔ)。
?。ǘ┲薪共∽C
中焦病證，是指溫病自上焦開(kāi)始，順傳至于中焦，表現出的脾胃證候。若邪從燥化，或為無(wú)形熱盛，或為有形熱結，表現出陽(yáng)明失潤，燥熱傷陰的證候。若邪從濕化，郁阻脾胃，氣機升降不利，則表現出濕溫病證。因此，在證候上有胃燥傷陰與脾經(jīng)濕熱的區別。
1、胃燥傷陰證：是指病入中焦，邪從燥化，出現陽(yáng)明燥熱的證候。
【臨床表現】身熱面赤，腹滿(mǎn)便秘?？诟裳试?。唇裂舌焦，苔黃或焦燥，脈象沉澀。
【證候分析】陽(yáng)熱上炎，則身熱面赤。燥熱內盛，熱迫津傷，胃失所潤，則見(jiàn)身熱腹滿(mǎn)便秘，口干咽燥，唇裂苔黃或焦燥。氣機不暢，津液難于輸布，故脈沉澀。
本證病機與臨床表現和六經(jīng)辨證中的陽(yáng)明病證基本相同。但本證為感受溫邪，傳變快，人體陰液消耗較多。
2、脾經(jīng)濕熱證：是指濕溫之邪，郁阻太陰脾經(jīng)而致的證候。
【臨床表現】面色淡黃，頭身重病，汗出熱不解，身熱不揚，小便不利，大便不爽或溏泄，苔黃滑膩，脈細而濡數，或見(jiàn)胸腹等處出現白菩。
【證候分析】太陰濕熱，熱在濕中，郁蒸于上，則面色淡黃，頭重身痛。濕熱纏綿不易分解，故汗出熱不解，濕熱困郁，阻滯中焦，脾運不健，氣失通暢，故小便不利，大便不爽或溏泄。醫學(xué)教育網(wǎng)整理濕性粘滯，濕熱之邪留戀氣分不解，郁蒸肌表，則見(jiàn)身熱不揚，白菩透露，苔黃滑膩，脈細而濡數，均為濕熱郁蒸之象。
?。ㄈ┫陆共∽C
下焦病證，是指溫邪久留不退，劫灼下焦陰精，肝腎受損，而出現的肝腎陰虛征候。
【臨床表現】身熱面赤，手足心熱甚于手足背，口干，舌燥，神倦耳聾，脈象虛大；或手足蠕心中詹詹大動(dòng)，神倦脈虛，舌絳少苔，甚或時(shí)時(shí)欲脫。
【證候分析】濕病后期，病邪深入下焦，真陰耗損，虛熱內擾，則見(jiàn)身熱面赤，手中心熱甚于手足背，口干，舌燥等陰虛內熱之象。陰精虧損，神失所養則神倦。醫學(xué)教育網(wǎng)整理陰精不得上榮清竅則耳聾，肝為剛臟，屬風(fēng)木而主筋，賴(lài)腎水以涵養。真陰被灼，水虧木旺。筋失所養而拘攣則出現手腳蠕動(dòng)甚或痙攣。陰虛水虧，虛風(fēng)內擾則心中詹詹大動(dòng)。至于脈虛，舌絳苔少，甚或欲脫，均為陰精耗竭之虛象。
二、三焦病證的傳變規律
三焦病的各種證候，標志著(zhù)溫病病變發(fā)展過(guò)程中的三個(gè)不同階段。其中上焦病證候，多表現于溫病的初期階段；中焦病證候，多表現于溫病的極期階段；醫學(xué)教育網(wǎng)整理下焦病證候多表現于溫病的末期階段。其傳變一般多由上焦手太陰肺經(jīng)開(kāi)始，由此而傳人中焦，進(jìn)而傳入下焦為順傳；如感受病邪偏重，低抗力較差的病人，病邪由肺衛傳入手厥陰心包經(jīng)者為逆傳。
三焦病的傳變，取決于病邪的性質(zhì)和受病機體抵抗力的強弱等因素，如病人體質(zhì)偏于陰虛而抵抗力較強的，感受病邪又為溫熱、溫毒、風(fēng)溫、溫疫、冬瘟，若順傳中焦，則多從燥化而為陽(yáng)明燥化證；傳入下焦，則為肝腎陰虛之證。如病人體質(zhì)偏于陽(yáng)虛而抵抗力較弱者，感受病邪又為寒濕，若順傳中焦，則多從濕化，而為太陰濕化證；傳入下焦，則為濕久傷陽(yáng)之證。唯暑兼濕熱，傳入中焦可從燥化，也可以濕化；傳人下焦，既可傷陰，也可傷陽(yáng)，隨其所兼而異。
三焦病的傳變過(guò)程，雖然有自上而下，但這僅指一般而言，也并不是固定不變的。有的病犯上焦，經(jīng)治而愈，并無(wú)傳變；有的又可自上焦徑傳下焦，或由中焦再傳肝腎的，這又與六經(jīng)病的循經(jīng)傳、越經(jīng)傳相似。也有初起即見(jiàn)中焦太陰病癥癥狀的，也有發(fā)病即見(jiàn)厥陰癥狀的。醫學(xué)教育網(wǎng)整理這又與六經(jīng)病證中的直中相類(lèi)似。此外，還有兩焦癥狀互見(jiàn)和病邪彌漫三焦的，這又與六經(jīng)的合病、并病相似。
衛氣營(yíng)血辨證，是清代醫學(xué)家葉天士首創(chuàng )的一種論治外感溫熱病的辨證方法。
四時(shí)溫熱邪氣侵襲人體，會(huì )造成衛氣營(yíng)血生理功能的失常，破壞了人體的動(dòng)態(tài)平衡，從而導致溫熱病的發(fā)生。此種辨證方法是在傷寒六經(jīng)辨證的基礎上發(fā)展起來(lái)的，又彌補了六經(jīng)辨證的不足，從而豐富了外感病辨證學(xué)的內容。
衛、氣、營(yíng)、血，即衛分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證這四類(lèi)不同證候。當溫熱病邪侵入人體，一般先起于衛分，邪在衛分郁而不解則傳變而入氣分，氣分病邪不解，以致正氣虛弱，津液虧耗，病邪乘虛而入營(yíng)血，營(yíng)分有熱，動(dòng)血耗陰勢必累及血分。
一、衛氣營(yíng)血證候分類(lèi)
溫熱病按照衛氣管血的方法來(lái)辨證，可分為衛分證候、氣分證候、營(yíng)分證候和血分證候四大類(lèi)。四類(lèi)征候標志著(zhù)溫熱病邪侵襲人體后由表入里的四個(gè)層次。醫學(xué)教育網(wǎng)整理衛分主皮毛，是最淺表的一層，也是溫熱病的初起。氣分主肌肉，較皮毛深入一層。營(yíng)血主里，營(yíng)主里之淺，血主里之深。
?。ǎ┬l分證候
衛分證候，是指溫熱病邪侵犯人體肌表，致使肺衛功能失常所表現的證候。其病變主要累及肺衛。
【臨床表現】本證的基本臨床特征是：發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)，發(fā)熱較重，惡風(fēng)（寒）較輕。風(fēng)溫之邪犯表，衛氣被郁，奮而抗邪，故發(fā)熱、微惡風(fēng)寒。風(fēng)溫傷肺，故咳嗽，咽喉腫痛。風(fēng)熱上擾，則舌邊尖紅。風(fēng)邪在表，故脈浮，苔薄，兼熱邪則脈數。
?。ǘ夥肿C候
氣分證候，是指溫熱病邪內入臟腑，正盛邪實(shí)，正邪劇爭，陽(yáng)熱亢盛的里熱證候。為溫熱邪氣由表入里，由淺入深的極盛時(shí)期、由于邪入氣分及所在臟腑、部位的不同，所反映的證候有多種類(lèi)型，常見(jiàn)的有熱壅于肺、熱擾胸膈、熱在肺胃、熱迫大腸等。
【臨床表現】發(fā)熱不惡寒反惡熱，舌紅苔黃，脈數；常伴有心煩、口渴、面赤等癥。若兼咳喘、胸痛、咯吐黃稠痰者，為熱壅于肺；若兼心煩懊惱坐臥不安者，為熱擾胸膈；若兼自汗，喘急、煩悶、渴甚，脈數而苔黃燥者為熱在肺胃；若兼胸痞、煩渴、下利、譫語(yǔ)者，為熱迫大腸。
【證候分析】溫熱病邪，入于氣分，正邪劇爭，陽(yáng)熱亢盛，故發(fā)熱而不惡寒，尿赤、舌紅、苔黃、脈數，邪不在表，故不惡寒而反惡熱；熱甚津傷故口渴；熱擾心神故心煩。熱壅于肺，氣機不利，故咳喘、胸痛；肺熱煉液成痰，故痰多黃稠。熱擾胸膈，郁而不達故煩悶懊惱，坐臥不寧。醫學(xué)教育網(wǎng)整理熱在肺胃，熱在于肺，肺熱郁蒸，則自汗、喘急；熱在于胃，胃在津液被熱所灼，則煩悶，渴甚而脈數，苔黃燥。肺胃之熱下迫大腸，腸熱熾甚，熱結旁流，則胸痞煩渴而下利、譫語(yǔ)。
?。ㄈI(yíng)分證候
營(yíng)分證候，是指溫熱病邪內陷的深重階段表現的征候。營(yíng)行脈中，內通于心，故營(yíng)分證以營(yíng)陰受損，心神被擾的病變?yōu)槠涮攸c(diǎn)。
【臨床表現】身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，斑疹隱現，舌質(zhì)紅絳，脈象細數。
【證候分析】邪熱人營(yíng)，灼傷營(yíng)陰，真陰被劫，故身熱灼手，入夜尤甚，口干反不甚渴，脈細數。營(yíng)分有熱，熱勢蒸騰，故舌質(zhì)紅絳。若熱竄血絡(luò )，則可見(jiàn)斑疹隱隱。心神被擾，故心煩不寐，神昏譫語(yǔ)。
?。ㄋ模┭肿C候
血分證候，是指溫熱邪氣深入陰分，損傷精血津液的危重階段所表現出的證候。也是衛氣營(yíng)血病變最后階段的證候。典型的病理變化為熱盛動(dòng)血，心神錯亂。病變主要累及心、肝腎三臟。臨床以血熱妄行和血熱傷陰多見(jiàn)。
1、血熱妄行證；是指熱入血分，損傷血絡(luò )而表現的出血證候。
【臨床表現】在營(yíng)分證的基礎上，更見(jiàn)煩熱躁擾，昏狂，譫妄，斑疹透露，色紫或黑，吐衄，便血，尿血，舌質(zhì)深絳或紫。脈細數。
【證候分析】邪熱入于血分，較諸熱閉營(yíng)分更為重。血熱擾心，故躁擾發(fā)狂；血分熱極，迫血妄行，故見(jiàn)出血諸癥；由于熱熾甚極故昏譫而斑疹紫黑。血中熱熾，故舌質(zhì)深絳或紫。
實(shí)熱傷陰耗血，故脈見(jiàn)細數。醫學(xué)教育網(wǎng)整理熱入營(yíng)分和血熱妄行二者在麻疹和舌象上的主要區別為；前者熱灼于營(yíng)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，為病尚淺；后者熱灼于血，斑疹透紫色或紫黑，舌深絳或紫。
2、血熱傷陰證；是指血分熱盛，陰液耗傷而見(jiàn)的陰虛內熱的證候。
【臨床表現】持續低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口干咽燥、神倦耳聾、心煩不寐、舌上少津、脈虛細數。
【證候分析】邪熱久羈血分，劫灼陰液，陰虛則陽(yáng)熱內擾，故低熱，或暮熱朝涼，五心煩熱；陰精耗竭，不能上榮清竅，故口干、舌燥、舌上少津，耳聾失聰；陰精虧損，神失所養，故神倦；精血不足，故脈虛細；陰虛內熱，則見(jiàn)脈數。
小結衛氣營(yíng)血證候鑒別如下：
?、傩l分癥：
癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口渴，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。
舌苔：舌邊尖紅。
脈象：浮數。
?、跉夥职Y：
癥狀：發(fā)熱不惡寒反惡熱，口渴甚，或咳喘痰黃，或心煩懊惱，或壯熱大汗。
舌苔：舌紅苔黃。
脈象：數。
?、蹱I(yíng)分癥：
癥狀：身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，斑疹隱現。
舌苔：舌苔絳，
脈象：細數。
?、苎职Y：
血熱妄行證：
癥狀：煩熱狂躁，譫妄，斑疹透露，吐衄，便血，尿血。
舌苔：舌質(zhì)深絳或紫。
脈象：細數。
血熱傷陰證：
癥狀：低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口干，神倦，耳聾、心煩不寐。
舌苔：舌體瘦小少津。
脈象：虛細數。
二、衛氣營(yíng)血證候的傳變規律
在外感溫熱病過(guò)程中，衛氣營(yíng)血的證候傳變，有順傳和逆傳兩種形式。
1、順傳：外感溫熱病多起于衛分，漸次傳入氣分、營(yíng)分、血分，即由淺入深，由表及里，按照衛——氣——營(yíng)——血的次序傳變，標志著(zhù)邪氣步步深入，病情逐漸加重。
2、逆傳：即不依上述次序傳變，又可分為兩種：一為不循經(jīng)傳，如在發(fā)病初期不一定出現衛分證候，而直接出現氣分、營(yíng)分或血分證候；一為傳變迅速而病情重篤為逆傳，如熱勢彌漫，不但氣分、營(yíng)分有熱，而且血分受燔灼出現氣營(yíng)同病，或氣血兩燔。
傳變是疾病本身發(fā)展過(guò)程中固有的某些階段性的表現，也是人體臟腑經(jīng)絡(luò )相互關(guān)系發(fā)生紊亂而依次傳遞的表現。一般認為：“傳”是指疾病循著(zhù)一定的趨向發(fā)展：“變”是指病情在某些特殊條件下發(fā)生性質(zhì)的轉變。六經(jīng)病證是臟腑，經(jīng)絡(luò )病理變化的反映，人體是一個(gè)有機的整體，臟腑經(jīng)絡(luò )密切相關(guān)，故一經(jīng)的病變常常會(huì )涉及到另一經(jīng)，從而表現出合病，并病及傳經(jīng)的病證候。
1、合病
兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，出現相應的證候。而無(wú)先后次第之分。如太陽(yáng)經(jīng)病證和陽(yáng)明經(jīng)證同時(shí)出現，稱(chēng)“太陽(yáng)陽(yáng)明合病”；三陽(yáng)病同病的為“三陽(yáng)合病”。
2、并病
凡一經(jīng)之病，治不徹底，或一經(jīng)之證未罷，又見(jiàn)他經(jīng)證候的，稱(chēng)為并病。無(wú)先后次第之分。如少陽(yáng)病未愈，進(jìn)一步發(fā)展而又涉及陽(yáng)明，稱(chēng)“少陽(yáng)陽(yáng)明并病”。
3、傳經(jīng)
病邪從外侵入，逐漸向里傳播由這一經(jīng)的證候轉變?yōu)榱硪唤?jīng)的證候，稱(chēng)為“傳經(jīng)”。傳經(jīng)與否，取決于體質(zhì)的強弱，感邪的輕重，治療的當否三個(gè)方面。如邪盛正衰，則發(fā)生傳變，正盛邪退，則病轉痊愈。身體強壯者，病變多傳三陽(yáng)；體質(zhì)虛弱者，病變多傳三陰。醫學(xué)教育網(wǎng)整理此外，誤汗、誤下，也能傳入陽(yáng)明，更可以不經(jīng)少陽(yáng)，陽(yáng)明而經(jīng)傳三陰。但三陰病也不一定從陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)，有時(shí)外邪可以直中三陰。傳經(jīng)的一般規律有：
?。╨）循經(jīng)傳：就是按六經(jīng)次序相傳。如太陽(yáng)病不愈，傳人陽(yáng)明，陽(yáng)明不愈，傳入少陽(yáng)；三陽(yáng)不愈，傳入三陰，首傳太陰，次傳少阻，終傳厥陰。一說(shuō)有按太陽(yáng)——少陽(yáng)——陽(yáng)明——太陰——厥陰——少陰相傳者。
?。?）越經(jīng)傳：是不按上述循經(jīng)次序，隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳。如太陽(yáng)病不愈，不傳少陽(yáng)，而傳陽(yáng)明，或不傳少陽(yáng)、陽(yáng)明而直傳太陰。越經(jīng)傳的原因，多由病邪旺盛，正氣不足所致。
?。?）表里傳：即是相為表里的經(jīng)相傳。例如太陽(yáng)傳入少陰，少陽(yáng)傳入厥陰，陽(yáng)明傳入太陰，是邪盛正虛由實(shí)轉虛，病情加劇的證候，與越經(jīng)傳含義不同。
4、直中
凡病邪初起不從陽(yáng)經(jīng)傳入，而徑中陰經(jīng)，表現出三陰征候的為直中。
以上所述，都屬由外傳內，由陽(yáng)轉陰。此外，還有一種里邪出表，由陰轉陽(yáng)的陰病轉陽(yáng)證。所謂陰病轉陽(yáng)，就是本為三陰病而轉變?yōu)槿?yáng)證，為正氣漸復，病有向愈的征象。
衛氣營(yíng)血辨證綜述
衛氣營(yíng)血辨證，是清代葉天士在《外感溫熱篇》中所創(chuàng )立的一種適用于外感溫熱病的辨證方法。即將外感溫熱病發(fā)展過(guò)程中，不同病理階段所反映的證候，分為衛分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四類(lèi)，用以說(shuō)明病位的淺深、病情的輕重和傳變的規律，并指導臨床治療。
張仲景創(chuàng )立的六經(jīng)辨證，以及后世醫家對溫熱邪氣致病的認識，為衛氣營(yíng)血辨證的形成奠定了理論基礎。葉氏借用《內經(jīng)》中關(guān)于衛、氣、營(yíng)、血四種物質(zhì)的分布、功能不同而又密切相關(guān)的生理概念，將溫熱之邪侵襲人體分為由淺入深傳變的四個(gè)階段。溫熱病邪由衛分一→氣分—→營(yíng)分—→血分，說(shuō)明病情逐漸加重。
衛氣營(yíng)血辨證就其病位及層次、病變發(fā)展趨勢而言，衛分證主表，邪在肺與皮毛，為外感溫熱病的開(kāi)始階段；氣分證主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑，為邪正斗爭的亢盛期；醫學(xué)教育網(wǎng)整理營(yíng)分證為邪熱陷入心營(yíng)，病在心與心包絡(luò )，病情深重；血分證則為病變的后期，邪熱已深入心、肝、腎等臟，重在耗血、動(dòng)血，病情更為嚴重。故葉天士《外感溫熱篇》說(shuō)“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包，肺主氣屬衛，心主血屬營(yíng)。”“大凡看法，衛之后方言氣，營(yíng)之后方言血。”
一、辨衛氣營(yíng)血證
?。ㄒ唬┬l分證
指溫熱病邪侵襲膚表，衛氣功能失調，肺失宣降，以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮數等為主要表現的表熱證候。
【臨床表現】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭痛，全身不適，口微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數，或有咳嗽、咽喉腫痛。
【證候分析】衛分證是溫熱病的初起階段。溫熱之邪侵及衛表，衛氣阻遏不能布達于外，故發(fā)熱，微惡風(fēng)寒；衛陽(yáng)與溫熱邪氣郁蒸，故多為發(fā)熱重而惡寒輕。醫學(xué)教育網(wǎng)整理溫邪上犯，肺失宣降，氣逆于上則咳嗽；上灼咽喉，氣血壅滯，故咽喉紅腫疼痛；上擾清竅，則頭痛；邪在肺衛之表，津傷不重，故口干微渴；舌邊尖紅，脈浮數，為邪熱在衛表的征象。
本證以發(fā)熱而微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數等為辨證要點(diǎn)。
?。ǘ夥肿C
指溫熱病邪內傳臟腑，正盛邪熾，陽(yáng)熱亢盛所表現的里實(shí)熱證候。根據邪熱侵犯肺、胸膈、胃腸、膽等臟腑的不同，而兼有不同的表現。
【臨床表現】發(fā)熱不惡寒，口渴，汗出，心煩，尿赤，舌紅，苔黃，脈數有力?；蚣婵却赝?，咯痰黃稠；或兼心煩懊憹，坐臥不安；或兼潮熱，腹脹痛拒按，或時(shí)有譫語(yǔ)、狂亂，大便秘結或下穢臭稀水，苔黃燥，甚則焦黑起刺，脈沉實(shí)；或見(jiàn)口苦，脅痛，心煩，干嘔，脈弦數等。
【證候分析】氣分證多由衛分證不解，邪傳入里所致，亦有初感溫熱邪氣即直入氣分者。邪正劇爭，里熱熾盛，故身熱盛，不惡寒；邪熱蒸騰，迫津外泄，則汗出；熱擾心神，則心煩；熱灼津傷，則口渴，尿赤，苔黃；熱盛血涌，則舌紅，脈數有力。
若邪熱戀肺，肺失肅降，肺氣不利，則見(jiàn)咳喘，胸痛，咯痰黃稠。
若熱擾胸膈，心神不寧，則心煩懊憹，坐臥不安。
若熱結腸道，腑氣不通，則見(jiàn)日晡潮熱，腹部脹痛拒按。邪熱與燥屎相結而熱愈熾，上擾心神，則時(shí)有譫語(yǔ)、狂亂；燥屎結于腸中，邪熱迫津從旁而下，則下利稀水，穢臭不堪，此即“熱結旁流”；醫學(xué)教育網(wǎng)整理實(shí)熱內結，故苔黃而干燥，甚或焦黑起刺，脈沉實(shí)。
若熱郁膽經(jīng)，膽氣上逆，則口苦；經(jīng)氣不利，故脅痛；擾心則煩；膽熱犯胃，胃失和降，故干嘔；脈弦數為膽經(jīng)有熱之象。
氣分證以發(fā)熱不惡寒、舌紅苔黃、脈數有力為辨證要點(diǎn)。
?。ㄈI(yíng)分證
指溫熱病邪內陷，營(yíng)陰受損，心神被擾，以身熱夜甚、心煩不寐、斑疹隱隱、舌絳等為主要表現的證候。
【臨床表現】身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細數。
【證候分析】營(yíng)分證是溫熱病發(fā)展過(guò)程中較為深重的階段?？捎蓺夥肿C不解，邪熱傳入營(yíng)分，或由衛分證直接傳入營(yíng)分而成，稱(chēng)為“逆傳心包”；亦有營(yíng)陰素虧，初感溫熱邪盛，來(lái)勢兇猛，發(fā)病急驟，起病即見(jiàn)營(yíng)分證者。
邪熱入營(yíng)，灼傷營(yíng)陰，陰虛則身熱夜甚；醫學(xué)教育網(wǎng)整理邪熱蒸騰營(yíng)陰上朝于口，故口不甚渴，或不渴；邪熱深入營(yíng)分，侵擾心神，故見(jiàn)心煩不寐，神昏譫語(yǔ)；熱傷血絡(luò )，則見(jiàn)斑疹隱隱；舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細數，為邪熱入營(yíng)，營(yíng)陰劫傷之象。
本證以身熱夜甚、心煩不寐、舌絳、脈細數等為辨證要點(diǎn)。
?。ㄋ模┭肿C
指溫熱病邪深入血分，耗血、傷陰，動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)，以發(fā)熱、譫語(yǔ)神昏、抽搐或手足蠕動(dòng)、斑疹、吐衄、舌質(zhì)深絳等為主要表現的證候。
【臨床表現】身熱夜甚，躁擾不寧，甚或譫語(yǔ)神昏，斑疹顯露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細數；或見(jiàn)抽搐，頸項強直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉，脈弦數；醫學(xué)教育網(wǎng)整理或見(jiàn)手足蠕動(dòng)、瘛疭等；或見(jiàn)持續低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲寐，耳聾，形瘦，脈虛細。
【證候分析】本證由邪在營(yíng)分不解，傳入血分；或氣分熱熾，劫營(yíng)傷血，直入血分；或素體陰虧，已有伏熱內蘊，溫熱病邪直入血分而成。
血分證是溫熱病發(fā)展過(guò)程中最為深重的階段，病變主要累及心、肝、腎三臟。主要表現為熱盛動(dòng)血、熱盛動(dòng)風(fēng)、熱盛傷陰三大類(lèi)型。
邪熱入血，灼傷陰血，陰虛內熱，夜間陽(yáng)入于陰，故身熱夜甚；血熱內擾心神，故躁擾不寧，甚或譫語(yǔ)神昏。
邪熱迫血妄行，則有出血諸癥；邪熱灼津，血行壅滯，故斑疹紫黑，舌質(zhì)深絳，脈細數。
若血分熱熾，燔灼肝經(jīng)，筋脈攣急，則見(jiàn)“動(dòng)風(fēng)”諸癥。若肝陰不足，筋失所養，可見(jiàn)手足蠕動(dòng)、瘛疭等虛風(fēng)內動(dòng)之象。
若邪熱久羈，劫灼肝腎之陰，陰虛內熱，故見(jiàn)低熱，或暮熱早涼，五心煩熱；醫學(xué)教育網(wǎng)整理陰津不能上承，故口干咽燥，舌紅少津；腎陰虧耗，耳竅失養故耳聾，神失所養則神疲欲寐，形體失養則體瘦；脈虛細，為精血不充之象。
本證以身熱夜甚、譫語(yǔ)神昏、抽搐或手足蠕動(dòng)、斑疹、吐衄、舌質(zhì)深絳、脈細數等為辨證要點(diǎn)。
二、衛氣營(yíng)血證的傳變
溫熱病的整個(gè)發(fā)展過(guò)程，實(shí)際上就是衛氣營(yíng)血證候的傳變過(guò)程。衛氣營(yíng)血證候的傳變，一般有順傳和逆傳兩種形式。
順傳：指病變多從衛分開(kāi)始，依次傳入氣分、營(yíng)分、血分。它體現了病邪由表入里，由淺入深，病情由輕而重，由實(shí)致虛的傳變過(guò)程，反映了溫熱病發(fā)展演變的一般規律。
逆傳：指邪入衛分后，不經(jīng)過(guò)氣分階段而直接深入營(yíng)、血分。實(shí)際上“逆傳”只是順傳規律中的一種特殊類(lèi)型，病情更加急劇、重篤。
此外，由于病邪和機體反應的特殊性，溫病的傳變也有不按上述規律傳變者。如發(fā)病之初無(wú)衛分證，而徑見(jiàn)氣分證或營(yíng)分證；衛分證未罷，又兼氣分證，而致“衛氣同病”；氣分證尚存，又出現營(yíng)分證或血分證，稱(chēng)“氣營(yíng)兩燔”或“氣血兩燔”。
