作者簡(jiǎn)介 PROFILE
王澍欣
特發(fā)性耳鳴即臨床常稱(chēng)的神經(jīng)性耳鳴，是五官科常見(jiàn)病、多發(fā)病，由多種因素造成，外周或中樞神經(jīng)系統（不一定是聽(tīng)覺(jué)系統）均可參與誘發(fā)本病。本病屬于主觀(guān)性耳鳴，是指患者在無(wú)任何外界電（磁）或聲源刺激下，主觀(guān)感受到的異常聲音，常伴有注意力下降、煩躁、焦慮、睡眠障礙，日久可引起聽(tīng)力下降，影響患者日常工作及生活。流行病學(xué)研究顯示成人患病率為10%一15%，且耳鳴的患病率隨年齡的增大而增多，直到65歲以后患病率不再隨年齡而增長(cháng)或呈輕度下降。本病病因復雜，發(fā)病機制迄今尚未闡明，目前西醫尚無(wú)特效療法，主要采用心理、物理、藥物、手術(shù)等綜合療法來(lái)縮短耳鳴的適應時(shí)間。近年來(lái)大量研究顯示中醫針灸療法作為一種“綠色”療法對本病具有顯著(zhù)療效。
岐黃針療法的治療，對這種耳鳴療效顯著(zhù)，大多1-2次治療即可見(jiàn)到明顯的療效。我們遵循辨經(jīng)、選穴、論刺法三步原則來(lái)治療。首先，與耳有關(guān)的經(jīng)脈很多。耳為宗脈之所聚，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò )，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽(tīng)?！笔肿闵訇?yáng)經(jīng)均從耳后入耳中，走耳前。手太陽(yáng)經(jīng)由目銳毗入耳中。足陽(yáng)明經(jīng)從頰車(chē)上耳前。足太陽(yáng)經(jīng)分支從巔至耳上角。手太陽(yáng)之聽(tīng)宮穴，為手太陽(yáng)經(jīng)與手足少陽(yáng)經(jīng)之交會(huì )穴，可氣通內耳，加強疏通耳竅，為治耳疾之要穴。下關(guān)穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)中，最靠近耳部的穴位，不僅具有近治作用，還有陽(yáng)明補益氣血的作用。因為本患者辨證為脾腎虧虛，治療上補益后天之本很重要。本次治療選用了輸刺和合谷刺。因為輸刺為腎之應也，耳開(kāi)竅于腎，合谷刺為脾之應也，本病又辨證為脾腎兩虛，故取輸刺和合谷刺。
01
基本情況
患者女，37歲，醫生，2020年1月8日就診。
主訴：雙耳悶脹伴鳴響6月余。
現病史：6月余前，無(wú)明顯誘因下出現雙耳悶脹感，伴有耳鳴，聲音低頓，但持續，以右耳為甚，每日早、晚較嚴重，上班或做其他事情時(shí)稍有減輕。曾在多個(gè)醫院診治，自訴已行多種檢查均未見(jiàn)明顯異常。曾在外院行針灸、中藥、激素、營(yíng)養神經(jīng)、高壓氧及靜脈用藥（具體不詳）等治療，均未見(jiàn)顯效。目前已被耳鳴、耳脹嚴重困擾，心煩、焦慮，精神難以集中。納差、眠差、二便調。舌淡、邊有齒印，苔薄白，脈細。PE：外耳道未見(jiàn)異常，神經(jīng)系統檢查未見(jiàn)異常。
輔查：暫缺。
診斷：中醫診斷：耳聾耳鳴（脾腎兩虛）
西醫診斷：特發(fā)性耳鳴
02
1、選穴：聽(tīng)宮、下關(guān)（均右）
2、操作：針前先告知岐黃針療法與傳統針?lè )ǖ漠愅?，具有操作時(shí)間短，起效迅速，療效好的特點(diǎn)，要求患者全身放松，相信醫生，配合醫生治療。
聽(tīng)宮穴：患者取左側臥位，盡可能將口張到最大。穴位常規消毒后，選取0.5*45mm的岐黃針，以飛針?lè )ㄑ杆賹⑨槾倘肫は?，貼著(zhù)下頜骨髁狀突的內緣輕輕、緩慢進(jìn)針，采用輸刺法，針至40mm左右或抵骨時(shí)，沿著(zhù)身體縱軸方向，輕輕擺動(dòng)針柄，行約30°左右的合谷刺?；颊吒械秸麄€(gè)耳朵有明顯酸脹感后出針，按壓針孔片刻。針畢可閉口放松口腔。
下關(guān)穴：患者取左側臥位，穴位常規消毒后，選取0.5*45mm的岐黃針，以飛針?lè )ㄑ杆賹⑨槾倘肫は?，垂直進(jìn)針35-40mm，行輸刺和身體縱軸方向約30°左右的合谷刺，患者感局部麻脹感明顯后出針，按壓針孔片刻。
03
療效反饋
經(jīng)治療后，患者簡(jiǎn)直不敢相信如此神奇的療效。耳朵悶脹和耳鳴基本消失，感覺(jué)突然通了一樣，耳朵像突然能進(jìn)風(fēng)的感覺(jué)。
扎針后，患者說(shuō)耳朵的悶脹一下子就通了
↓↓
04
治療體會(huì )
對于耳鳴，很多人都試過(guò)有時(shí)候效果好，有時(shí)候效果差，有時(shí)候會(huì )反復，每次的治療方法都差不多，但心里沒(méi)有太多的把握。下面，我從以下幾個(gè)方面談一下自己的幾點(diǎn)心得：
（1）患者就診時(shí)，一定要做詳細的體格檢查。特別是要用電筒看看外耳道，以及神經(jīng)系統的體格檢查，尤其要重視與聽(tīng)神經(jīng)相鄰的顱神經(jīng)的檢查。很多病人在耳鳴的同時(shí)，伴隨耳悶脹和聽(tīng)力下降，甚至還有些有眩暈和復視的癥狀。我們要先觀(guān)察外耳道，是否有明顯的堵塞。因為，有些病人，耳聾、耳鳴很長(cháng)時(shí)間，又沒(méi)有到專(zhuān)科檢查，一直吃藥或接受外治法，其實(shí)只是耵聹太多堵住了。只要將耵聹取出，癥狀馬上得到緩解，這比什么治療方法都快。有些病人，外耳道有流膿、流血，要讓患者到專(zhuān)科先進(jìn)行必要的檢查，明確診斷后，我們再視診斷決定是否可行岐黃針治療。聽(tīng)神經(jīng)為第Ⅷ對顱神經(jīng)，如果查體時(shí)發(fā)現患者伴有面癱（第Ⅶ對顱神經(jīng)）、眼睛外展受限（第Ⅵ對顱神經(jīng)）或球麻痹（后組顱神經(jīng)）的癥狀，要高度警惕顱內的病變，要建議患者行頭顱的影像學(xué)和其他必要的檢查（如腰穿），這可能不是簡(jiǎn)單用岐黃針能治好的病。還有，下頜部位有沒(méi)有腫脹、疼痛，頸項部或耳周有沒(méi)有手術(shù)疤痕，放療后的皮膚損傷也是要注意的。
（2）仔細問(wèn)病史。有沒(méi)有頭部外傷史，耳部、咽部、頭項部的手術(shù)史，腫瘤史，放療史，伴隨癥狀，耳鳴的特點(diǎn)，加重的誘因。這些都對診斷和判斷預后非常重要。例如：由鼻咽癌放療后引起的耳鳴，很多方法的治療效果都不好，即時(shí)用岐黃針也無(wú)法收到像上面這個(gè)病例這樣好的效果。岐黃針療法對特發(fā)性耳鳴效果好，但對繼發(fā)性耳鳴，如聽(tīng)神經(jīng)瘤、膽脂瘤、橋小腦角腫瘤等要針對原發(fā)病治療，必要時(shí)手術(shù)，岐黃針療法可作為很好的補充，輔助治療。
（3）岐黃針療法的針具和手法，和傳統的針刺有一定的不同。在患者接受岐黃針療法治療之前，特別是那些以前已經(jīng)接受過(guò)普通針灸治療的患者，在治療前，必須與患者溝通，讓患者對岐黃針有一定的了解，減少懼怕的心理，并配合醫生治療（畢竟岐黃針看起來(lái)，要比普通針灸針粗很多，有些患者會(huì )害怕）。操作時(shí)，特別是耳前的三個(gè)穴位：聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì )、耳門(mén)，一定要讓患者在針刺是全程張大口，配合得越好，行針越順，效果也就越好。
（4）特發(fā)性耳鳴患者，多一次治療有效，一般需再鞏固治療1-2次?？蛇€可以取風(fēng)池、耳和髎、天牖、百會(huì )，每次兩穴，交替治療。如伴有明顯的焦慮、抑郁癥狀，亦可加用厥陰俞治療。
（5）最后，如在治療過(guò)程中，感覺(jué)自己辨經(jīng)、選穴、刺法都很合理，但臨床效果欠佳，或持續加重者，一定要建議患者進(jìn)一步檢查，避免漏診而延誤病情。耳鳴是很多疾病的一個(gè)癥狀，不是每一種有耳鳴的疾病，都能夠用岐黃針治好。
# 療法介紹
岐黃針療法是由廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院針灸科陳振虎教授，在20多年的針灸臨床實(shí)踐中逐步形成的。
《靈樞·官針》記載“九針之宜，各有所為；長(cháng)短大小，各有所施”。
岐黃針是利用現代材料和工藝水平，整合多種針具的優(yōu)點(diǎn)形成的，運用《內經(jīng)》“五剌法”里面的“輸刺”和“合谷刺”做為臨床操作技法，取穴極其精簡(jiǎn)，每次治療僅取2-3穴，無(wú)須留針，得氣即止，真正體現“刺之要，氣至而有效”的針灸治療效果，操作簡(jiǎn)便、安全、高效、易推廣等特點(diǎn)。
參考文獻
[1] Kaltenbach JA. Tinnitus: models and mechanisms[J]. Hearing Res,2011, 276(1): 52-60
[2] 王洪田，李明，劉蓬，等.耳鳴的診斷和治療指南(建議案)[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2009, 7(3): 185.
[3] 田如如，孫建軍.年齡與患病率差異及危險因素的耳鳴流行病學(xué)分析[[J].中華耳科學(xué)雜志，2016, 14(6): 823.
[4] Hall DA, Lainez MJA, Newman CW, et al. Treatment options for subjective tinnitus: self reports from a sample of general practitioners and ENT physicians within Europe and the USA[J]. BMC Health Serv Res, 2011, 11(1): 302
[5] 馬文翰，張定棋，王朝軍，等.國內外針刺治療神經(jīng)性耳鳴臨床研究Meta分析[[J].中國中醫藥信息雜志，2014, 21(2): 17-22.
聯(lián)系客服
