來(lái)源：金華佗
脾胰之爭：
中醫怎么認識？
在對傳統中醫的研究中，解剖學(xué)的研究一直是一個(gè)繞不過(guò)去的“坎兒”——“經(jīng)絡(luò )”難以被目前的解剖學(xué)知識充分解釋?zhuān)谇宄苍幸晃会t家，在解剖上進(jìn)行了諸多嘗試——王清任在行醫過(guò)程中深感“業(yè)醫診病，當先明臟腑”，在閱讀前人有關(guān)人體臟腑的論述及所繪之圖后，發(fā)現“立言處處自相矛盾”。
王清任赴灤州稻地鎮，正遇當地傳染病流行，在義冢處看到許多被狗咬過(guò)的破腹露臟的小兒尸體，遂“不避污穢，每日清晨，赴其義冢，就群兒之露臟者細視之，犬食之余，大約有腸胃者多，有心肝者少，互相參看，十人之內，看全不過(guò)三人，連看十日，大約看全不下三十余人?！?/p>
后來(lái)，王清任根據自己觀(guān)察受刑處死者之內臟情況，以及向人請教所知，繪成“親見(jiàn)改正臟腑圖”，于是撰《醫林改錯》一書(shū)。
而有一個(gè)臟器的解剖依然存在疑惑：《醫林改錯》中說(shuō)：“總提俗名胰子，其體長(cháng)于賁門(mén)之右，幽門(mén)之左”，以“津管外分三杈”，“連貫胃、肝、大小腸之體質(zhì)”也指出是胰與胃以津管相連，脾與胃并不相連。
01
胰俞與胰腺
胰俞的稱(chēng)謂胰俞作為胰腺的腧穴名稱(chēng)，最早出現在1974年上海中醫學(xué)院主編、人民衛生出版社出版的《針灸學(xué)》中。在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線(xiàn)上，定位在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第8胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸處?？墒韪卫?，活血化淤，養胰健脾，調和腸胃。
胰俞的另一個(gè)解釋是——胃脘下俞，出自于《備急千金要方》，是治療消渴的經(jīng)驗效穴；在背部，當第8胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，俯臥或俯伏取之，直刺0.3～0.5寸，或斜向脊柱刺入1～1.5寸，可灸。
在這里我們發(fā)現一個(gè)問(wèn)題，現代教材不只是改了穴位的名字，更是變動(dòng)了穴位的主治——《千金要方》的記載是：“消渴，咽喉干，灸胃管下輸三穴各百壯，穴在背第八椎下橫三寸間寸灸之。而《針灸學(xué)》中的胰俞已經(jīng)沒(méi)有了治療“消渴”的功效。
02
脾胰之爭
劉語(yǔ)高在《從中醫典籍看胰脾關(guān)系》中指出：中醫之脾，包括胰與脾的功能。在治療上就應從中醫脾胃病入手，尋求對糖尿病病機的認識。
中醫內傷脾胃病分初、中、末期，“初為熱中，末傳寒中”。“熱中”的病因為氣虛“陰火”造成。“陰火”是在脾胃氣虛的基礎上，由外感熱邪、飲食勞倦、肝火暴漲、心火亢盛、脾胃濕熱、相火上乘等多種因素產(chǎn)生。
在病變初期，是直接的病因，并貫穿于糖尿病的全過(guò)程。由于脾胃氣虛，內傷火熾，造成陰虛燥熱的結果。其中陰虛和燥熱可互為因果，是糖尿病過(guò)程中出現的新的病機，同為標證和駢病。
末期則臟腑受損，五臟虛勞。氣陰、氣陽(yáng)兩竭，直至臟氣衰敗，而呈寒中的狀態(tài)。因此，離開(kāi)了對胰、脾功能的認識，離開(kāi)了脾胃病的指導原則，則會(huì )在認識上出現舍本逐末的可能。
劉椏在《從“脾胰同源”論血糖波動(dòng)的中醫辨治思路》一文指出：中醫學(xué)關(guān)于“脾”的概念是一系統功能的概括，從解剖、生理、病理學(xué)方面分析，包括了現代醫學(xué)所指的“胰”的功能，即“脾胰相關(guān)”或“脾胰同源”。
作者認為，根據“脾胰同源”理論與脾虛致渴的理論基礎，“從脾論治”糖尿病作為中醫藥減少血糖波動(dòng)、防治糖尿病及其并發(fā)癥的有效途徑。
從解剖學(xué)角度，脾包括胰，《難經(jīng)·四十四難》指出:“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長(cháng)五寸，有散膏半斤”。按秦漢時(shí)期度量衡制換算，則“脾”重約564.9g，“散膏”重約120g，長(cháng)約10cm，寬約6cm；現代醫學(xué)中胰腺重約82～117g，長(cháng)約12～17cm，寬約3～5cm，與《難經(jīng)》所述之“散膏”基本相似。
《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明篇》曰:“脾與胃以膜相連，而能為胃行其津液”，與現代解剖學(xué)對胰腺的認識基本一致。王清任在《醫林改錯》有記載：清代著(zhù)名醫家王清任在《醫林改錯》中記載：“脾中有一管，體象玲瓏，易于出水，故名瓏管。脾之長(cháng)短與胃相等”。
書(shū)中對脾的形狀的描述與胰腺極為相似，所繪外形既似胰臟，瓏管相當于胰管，而與現代所指之“脾”完全不同，《東醫寶鑒》的身形臟腑圖中，脾呈長(cháng)舌狀附于胃上，而其脾臟圖中脾卻呈馬蹄狀包裹著(zhù)胃?！夺t納總括》曰:“形如犬舌，狀似雞冠”，現代解剖學(xué)描述為“形態(tài)扁長(cháng)，略彎曲，邊緣銳利”，從這些證據而言，古人的“脾”可能包含“胰”。
附：動(dòng)物的胰
人體的胰腺解剖或許因為各種原因未較早開(kāi)展，但是古人早已應用了動(dòng)物的胰腺：豬身上有一處是不能食用，即豬的胰臟。
在內部器官中，豬的心臟，肝臟和大腸基本上是我們常見(jiàn)的食物，甚至膀胱也可以成為一種美食，但胰臟卻無(wú)法讓人去吃，因為它還有比吃更大的用途——把豬胰臟制作成肥皂。
必須清潔豬胰臟表面的油脂，然后必須清潔胰臟的內部。制作肥皂所需的最重要的材料是堿面。
放置適量的堿面后，用工具打碎豬胰臟直至豬胰臟變成糊狀。用豬胰腺臟擦手不僅可以減輕炎癥和殺菌作用，還可以防裂。
總得來(lái)說(shuō)，中醫的“脾”不等同于西醫的“脾”臟，而是一個(gè)完整的生理心理系統，因此包含了西醫中“胰”的功能，也是可以理解的。
因此，治療“糖尿病”，中醫治“脾”并非不對癥，只不過(guò)不符合一般人的認知而已。
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