中文无码不卡岛国片_ 外感病辨證之衛氣營(yíng)血辨證

大熊

大熊，理工男，從事醫療大數據工作。有幸十幾年前結識并師從中醫老苗學(xué)習中醫，自己和家人都成為中醫的受益者。

衛氣營(yíng)血辨證，是清代葉天士在《外感溫熱篇》中所創(chuàng )立的一種適用于外感溫熱病的辨證方法。即將外感溫熱病發(fā)展過(guò)程中，不同病理階段所反映的證候，分為衛分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四類(lèi)，用以說(shuō)明病位的淺深、病情的輕重和傳變的規律，并指導臨床治療。

我們上節課說(shuō)的六經(jīng)辨證，是張仲景借用的陰陽(yáng)多少，和經(jīng)絡(luò )臟器的概念來(lái)分的，張仲景創(chuàng )立的六經(jīng)辨證，以及后世醫家對溫熱邪氣致病的認識，為衛氣營(yíng)血辨證的形成奠定了理論基礎。葉天士是借用《內經(jīng)》中關(guān)于衛、氣、營(yíng)、血四種物質(zhì)的分布、功能不同而又密切相關(guān)的生理概念，將溫熱之邪侵襲人體分為由淺入深傳變的四個(gè)階段。溫熱病邪由衛分→氣分→營(yíng)分→血分，說(shuō)明病情逐漸加重。

衛氣營(yíng)血辨證從病位及層次、病變發(fā)展趨勢而言，衛分證主表，邪在肺與皮毛，為外感溫熱病的開(kāi)始階段；氣分證主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑，為邪正斗爭的亢盛期；營(yíng)分證為邪熱陷入心營(yíng)，病在心與心包絡(luò )，病情深重；血分證則為病變后期，邪熱已深入心、肝、腎等臟，重在耗血、動(dòng)血，病情更為嚴重。這也就是葉天士在《外感溫熱篇》中所說(shuō)的“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包，肺主氣屬衛，心主血屬營(yíng)”，“大凡看法，衛之后方言氣，營(yíng)之后方言血?！?/section>

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衛分證

”

衛分證指溫熱病邪侵襲肌膚，衛氣功能失調，肺失宣降，以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮數等為主要表現的表熱證候。

我們看這個(gè)概念就知道衛分證其實(shí)是風(fēng)熱之邪侵犯到膚表，正氣抗邪于膚表的一種初期階段的證候，實(shí)際上就是我們講的表熱證、風(fēng)熱犯表證。

臨床表現：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭痛，全身不適，口微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數，或有咳嗽、咽喉腫痛。以發(fā)熱而微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數等辨證要點(diǎn)。

衛分證根據癥狀證型分成幾個(gè)部分。像太陽(yáng)病的提綱一樣，知道它有惡寒發(fā)熱，口微渴，舌邊尖紅，脈浮或浮數，這是遠遠不夠的，根據不同癥狀分成以下四個(gè)部分。

1、風(fēng)溫衛分證

風(fēng)溫衛分證，除了衛分證的辨證要點(diǎn)的臨床表現外，兼有鼻干，咽痛，咳嗽，濃痰，常常兼有這些癥候。咱們治療原則就是辛涼解表，常用的方劑就是銀翹散加減，銀翹散的方證是：銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，辛涼解表用時(shí)多。

2、暑溫衛分證

暑濕的季節比較明顯，夏天比較多，既有惡寒發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，身重脘悶，其實(shí)就是上述癥候兼有暑濕在里面，它就會(huì )出現濕的癥狀，身重，脘痞，暑也是一個(gè)熱象，暑一般都夾濕，舌質(zhì)稍紅苔白膩。但風(fēng)溫衛分證苔不會(huì )是白膩的，其實(shí)這個(gè)就是表里合病兼有濕，在這上的治法多以解表清暑，常用方劑是新加香薷飲加減。

3、濕溫衛分證

第三個(gè)是濕溫衛分證，其主癥，除了惡寒發(fā)熱無(wú)汗或微汗，頭脹痛身重而痛。身重就是濕，也是以夏季為多見(jiàn)，但是沒(méi)暑溫季節的明顯性。濕溫癥候除了惡寒發(fā)熱，身疼痛外，可以身重，頭脹痛，面色淡黃，胸悶不解，舌苔白膩，脈濡緩，治以解表化濕，這個(gè)方子經(jīng)常用，就是三仁湯。

4、秋燥衛分證

秋天氣候干燥，往往容易傷陰，咱們看其癥候特點(diǎn)，除了惡寒發(fā)熱，身疼痛，還有咽干唇燥，鼻干干咳或痰中帶血，脈浮細，一般脈細，它是里面有虛分證，常常導致津液不足，治療方法為兩種，第一種叫涼燥，第二種叫溫燥，涼燥咱們一般用辛溫解表的方法，宣散風(fēng)寒解表，還有宣肺潤燥的方法，常用的一個(gè)方子叫杏蘇散，涼燥咱們就用溫的方法。溫燥咱們就用辛涼的方法，辛涼解表，宣肺潤燥，常用的方子叫桑菊飲。

同樣在表，可以有風(fēng)溫衛分證，暑溫衛分證，濕溫衛分證，秋燥衛分證，就像咱們六經(jīng)的在表，可以是麻黃湯證，桂枝湯證，是同樣的道理。同樣在表，可以有不同癥候，都要加以區分。

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氣分證

”

氣分證指溫熱病邪內傳臟腑，正盛邪熾，陽(yáng)熱亢盛所表現的里實(shí)熱證候。根據邪熱侵犯肺、胸膈、胃腸、膽等的不同，而兼有不同的表現。

氣分證就是里實(shí)熱證。里實(shí)熱證，在六經(jīng)辨證認為在陽(yáng)明病，病位是在胃和腸，實(shí)際上里實(shí)熱證范圍很寬，在腎、在心、在肺、在胸隔等等這些地方，在胸隔表現什么呢？心煩、坐臥不安，有點(diǎn)心神不太寧的表現。里實(shí)熱的表現有熱、紅、數、干、亂這樣的表情況。

氣分證以發(fā)熱不惡寒，舌紅苔黃、脈數有力為辨證要點(diǎn)。

氣分證就是以熱為主的。氣分證根據證候的不同分為以下幾種：

1、熱在氣分

熱在氣分證的特點(diǎn)：身大熱，面赤惡熱，心煩，大渴，喜冷飲，舌苔黃燥，脈洪大。這就是我們講的白虎湯的四大證，大熱，大汗，大渴，脈洪大。里熱熾盛，治法是清熱生津。如果口渴比較明顯可以加蘆根花粉或者是黨參?；蛘哒f(shuō)是在白虎湯證的基礎上津液明顯不足，可加蘆根花粉這一系列的藥物。

2、痰熱壅肺

第二個(gè)痰熱壅肺，可以出現：身熱，咳嗽，咳黏稠痰，胸痛，舌苔黃膩，脈滑數，它的主要表現是汗出而喘。身熱就有汗出、咳嗽氣喘，痰黃胸痛，苔黃膩，脈滑數。這是以里熱為主，它的治法按時(shí)方來(lái)講就是清瀉肺熱，化痰平喘。常用的方劑是麻杏石甘湯加減。用清熱解毒排膿的藥物加上連翹、魚(yú)腥草、黃芩、冬瓜仁、瓜蔞皮等等。

3、熱結腸胃

第三個(gè)熱結腸胃，它見(jiàn)于哪些證候呢？午后高熱或者是午后潮熱惡熱，面部紅赤，呼吸急促，大便秘結或者是瀉下黃臭稀水。腹部疼痛拒按，時(shí)煩躁，手足多汗，舌苔黃厚膩，脈沉數而有力。這些證侯就相當于六經(jīng)辨證中的陽(yáng)明腑實(shí)證，它是熱結腸胃，一系列的方子有：大承氣湯，小承氣湯和調胃承氣湯。后世的還有瓜蔞承氣湯，還有增液承氣湯。根據不同的證候選擇相應的方劑。

4、里熱夾濕

第四個(gè)里熱夾濕，主要證候：身熱午后發(fā)熱，胸脘痞悶，困倦。這個(gè)胸脘痞悶和困倦就表明濕重。有濕有熱的時(shí)候雖然渴，但是不喜飲，大便可以是干的也可以是溏的，大便的氣味是臭的，氣味比較重，舌苔是膩的。脈是軟的，如果是里面的濕熱比較重，它的證候表現：黃疸，神昏譫語(yǔ)。(說(shuō)明熱象比較重。)涉及到具體的辯證，你要看它是濕重于熱還是熱重于濕。所選用的方劑是連樸飲。

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營(yíng)分證

”

營(yíng)分證指溫熱病邪內陷，營(yíng)陰受損，心神被擾的證候。

營(yíng)分證是講的熱邪進(jìn)一步發(fā)展，深入到營(yíng)分了。營(yíng)陰受到損傷了，心神閉擾的證候。比氣分證要深一些，并且要重一些。我們講六經(jīng)辨證的時(shí)候說(shuō)到陽(yáng)明經(jīng)證和陽(yáng)明腑證在發(fā)熱的問(wèn)題上，舉了一個(gè)例子，一個(gè)是明火，一個(gè)是暗火。那么營(yíng)分證和氣分證相比也是這樣，氣分證是壯熱不退，營(yíng)分證是身熱夜甚；氣分證是口大渴、口渴引飲，到營(yíng)分證是口不甚渴；氣分證熱擾胸隔，就可以有心煩懊憹nǎo、心煩不寐，甚至神昏譫語(yǔ)，營(yíng)分證是會(huì )導致血液妄行，但是不嚴重，叫做斑疹隱隱。

癥狀比較起來(lái)，營(yíng)分證的熱顯得比較深，都搏結在一起了，搏結到什么地方？到了營(yíng)分了。它的臨床表現，發(fā)熱不像氣分證壯熱不退，一量體溫40℃，面上紅紅的、滿(mǎn)面紅赤，營(yíng)分證是晚上的時(shí)候發(fā)熱，或者是午后發(fā)熱，口也沒(méi)有那么干了，不甚渴，出汗也少一些，心煩不寐，斑疹隱隱。斑疹隱隱就是皮下有點(diǎn)出血了這種表現，脈已經(jīng)在細數了，不是洪數了。這都是說(shuō)明病的程度，已經(jīng)損傷了陰液了。

臨床表現：身熱夜甚、心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細數。

本證以身熱夜甚、心煩不寐、舌絳、脈細數等為辨證要點(diǎn)。

營(yíng)分證根據癥狀的不同，分三個(gè)部分。我們平時(shí)最了解的衛分證銀翹散，氣分證白虎湯，營(yíng)分證清營(yíng)湯，血分證犀角地黃湯。其實(shí)臨床根據癥狀的不同還是要細分，在營(yíng)分證主證有哪些癥候呢?

第一熱在營(yíng)分斑疹隱隱，舌絳無(wú)苔，脈細數。脈細傷陰，數有熱，病理癥候是熱傷陰血，心神內擾。治療大法就是清營(yíng)瀉熱，用清營(yíng)湯。

第二是熱入心包，里熱重了就熱入心包。熱入心包開(kāi)始抽搐，四肢厥冷，高熱，神昏譫語(yǔ)，相當于陽(yáng)明里熱證承氣湯證，但是在這里有個(gè)什么特點(diǎn)呢，明顯津液不足，到了營(yíng)分就津液明顯不足了，這種治法是清營(yíng)瀉熱，清心開(kāi)竅，常用清營(yíng)湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。

第三個(gè)是熱極生風(fēng)，比較重，病人出現抽筋。之前傳染病特別多見(jiàn)，包括犀牛角比較好用，現在少見(jiàn)，這種情況用犀牛角挫粉沖服，退熱止痙效果特別好，這種藥比較珍貴，以前的老中醫都備。熱極生風(fēng)可以出現高燒，煩躁不寧，抽搐、頸項強、四肢角弓反張。舌顫、舌質(zhì)紅或者講是脈弦數，有時(shí)伴有昏迷，這些癥候就比較重了，治療的原則大法就是清熱熄風(fēng)，它的方劑可選的羚羊鉤藤湯或者白虎湯加羚羊角或者鉤藤之類(lèi)的藥物。

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血分證

”

學(xué)分證以溫熱病邪深入血分，耗血、傷陰，動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)，以發(fā)熱、譫語(yǔ)神昏、抽搐或手足蠕動(dòng)、斑疹、吐衄、舌質(zhì)深絳等為主要表現的證候。

血分證的病情更嚴重了，就是到了肝和腎，有動(dòng)血動(dòng)風(fēng)的情況。血分證是最深重的階段。它是在營(yíng)分證基礎上的發(fā)展，有營(yíng)分證的表現，身熱夜甚，血分證發(fā)熱的時(shí)間就更晚了一些，因為中醫認為熱邪越深，發(fā)熱越晚。那么它的不同在什么地方？就是動(dòng)血的癥狀明顯了，營(yíng)分證只是斑疹隱隱，現在是斑疹顯露，并且還可以出現各種出血的癥狀—嘔血、便血、尿血、衄血等等，舌質(zhì)上原來(lái)只是絳，現在深絳，偏了紫暗，這都是熱盛動(dòng)血的表現。還可以出現動(dòng)風(fēng)—抽搐、牙關(guān)緊閉、兩眼上視、瘛疭、蠕動(dòng)等等動(dòng)風(fēng)的癥狀了。對于血分證典型的方劑就是犀角地黃湯來(lái)涼血止血。

本證以身熱夜甚、譫語(yǔ)神昏、抽搐或手足蠕動(dòng)、斑疹、吐衄、舌質(zhì)深絳、脈細數等為辨證要點(diǎn)。

葉天世有講“入血就恐動(dòng)血耗血，直須涼血散血”。血分證分兩種，一種熱在血分，第二個(gè)是氣血兩燔fán，氣血兩燔有個(gè)方子叫清瘟敗毒飲。

1、熱在血分

熱在血分,跟上面一樣發(fā)熱，夜重日輕，心煩，少寐，這就是“入血就恐動(dòng)血耗血，直須涼血散血”，這種出血，包括咯血，衄血，便血，尿血，皮下出血，皮膚可以出現紫色的斑疹，兼有神昏譫妄，或者是抽搐，四肢僵直，少苔或者無(wú)苔，脈是細數，常用方子，大家都知道犀角地黃湯。

2、氣血兩燔

氣血兩燔這個(gè)癥候就更嚴重了，高熱汗出，煩躁口渴，斑疹隱隱，舌絳苔黃，脈是細而數。這個(gè)癥候相當于陰血不足。氣血兩燔咱們可以用白虎湯和犀角地黃湯，還有一個(gè)清瘟敗毒飲。

后面熱在營(yíng)分，熱在血分，到了這個(gè)階段，都到了疾病的危重階段，咱們中醫還可以治,但現在碰到這種情況，基本上這個(gè)病人都到了重癥監護室去了。哪怕專(zhuān)業(yè)的中醫，可能像這種證候，一輩子也碰不到幾個(gè)。

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