最近，一名藝人的意外猝死讓大家非常惋惜。他是一位喜歡健身的35歲的年輕人，看似健康的身體，怎么就突然發(fā)生心源性猝死了呢？在猝死前，人的身體會(huì )發(fā)出求救信號嗎？哪些方法可以讓我們遠離心源性猝死呢？
心源性猝死是指由于各種心臟原因，引起的以意識喪失為先導的自然死亡，死亡發(fā)生在癥狀出現后1小時(shí)內。
在中國，發(fā)生心源性猝死的人數接近55萬(wàn)人，也就意味著(zhù)每天有1500以上的人因為心源性猝死而死亡。
猝死看起來(lái)是猝不及防、措手不及的，但是今天李醫生和他的團隊，要告訴大家，猝死其實(shí)是可以預防的！如果我們能夠早期發(fā)現猝死的高危因素，早期預防和規避，那么心源性猝死應該是可以預防的。
李醫生告訴我們，心源性猝死的背后其實(shí)它有一個(gè)共同的通路——惡性心率不齊，它一定伴隨著(zhù)猝死的發(fā)生。
惡性心律失?；蛘呤菒盒孕穆什积R發(fā)生以后，我們會(huì )出現什么樣的問(wèn)題？
如果這個(gè)惡性心率不齊發(fā)生了3秒以后就會(huì )導致黑矇（看不見(jiàn)了，進(jìn)行性地眼前發(fā)黑）
這種惡性心律失常一旦持續5到10秒就會(huì )出現暈厥（意識喪失）；
到15秒鐘的時(shí)候，病人可能就會(huì )出現抽搐、口吐白沫；
再往下持續到45秒鐘就開(kāi)始出現了瞳孔散大；
到一兩分鐘的時(shí)候，瞳孔散大就固定了，瞳孔散大固定意味著(zhù)大腦嚴重缺氧；
持續到4到5分鐘的時(shí)候，大腦細胞就會(huì )出現不可逆的損害。
5分鐘之后即便是再救過(guò)來(lái)，也有可能會(huì )出現一些大腦功能不可逆的損害，也就是說(shuō)會(huì )有后遺癥。
普通的心律失?？赡苡性绮默F象，或者是因為當時(shí)情緒比較緊張，休息一下可以緩解，不會(huì )影響整體的腦供血，也不會(huì )導致猝死；惡性的心率不齊是會(huì )導致猝死的。
惡性心率不齊實(shí)際上一種是快速的類(lèi)似于下圖這樣的蠕動(dòng)，這樣的心臟運動(dòng)是無(wú)效的，不能把血液泵出去，而且也不能達到需要血液的地方，幾秒鐘大腦沒(méi)有血液，或者是其它的臟器沒(méi)有血液就會(huì )要人命。
還有一種特別緩慢的心律失常就是心跳的特別慢的時(shí)候，也不能夠導致有效的一個(gè)血液的供應。
我們的大腦其實(shí)是最容易受到缺血缺氧的影響，給我們的時(shí)間只有4到5分鐘，在這個(gè)時(shí)間段內搶救是最好的。
什么原因導致了惡性的心率不齊？哪些誘因直接跟它相關(guān)？
吳醫生告訴我們，引起惡性心率失常的發(fā)作有兩個(gè)因素：一個(gè)就是原來(lái)心臟有基礎的疾??；第二個(gè)在這個(gè)疾病的基礎上，有一個(gè)誘因促進(jìn)它發(fā)作。
所以有心臟病的患者都有可能發(fā)生惡性心律失常，但是也有一些病人平時(shí)沒(méi)有心臟病，各項體檢指標都是正常，但是病人首先發(fā)作的癥狀就是猝死，有些患者的誘發(fā)因素很明確，就是過(guò)度劇烈的運動(dòng)。
資料顯示，有80%的老年人發(fā)生猝死的原因是冠心病，青年人猝死的原因36％是因為心肌病。
我們都知道冠心病，心臟血管狹窄，導致血液供應不足，此時(shí)過(guò)度的運動(dòng)，就會(huì )造成心臟的缺血或者是血管的痙攣，造成心臟的血液供應不夠它需要，就會(huì )發(fā)生心肌缺血，缺血的情況下，就有可能發(fā)生心律失常，造成病人的猝死。
不光見(jiàn)于冠心病，實(shí)際其它還有很多疾病，也可以造成運動(dòng)后的猝死。
還有一個(gè)天氣驟冷，寒冷可能會(huì )讓心臟病患者的病情不穩定，造成心臟病發(fā)作的。還有一些疾病是相反的，像Brugada綜合征就是專(zhuān)門(mén)在南方天氣熱的時(shí)候犯病，到了北方就好一些，所以這個(gè)疾病是一個(gè)非常復雜的情況。心臟病患者一定要謹遵醫囑。
人真的會(huì )累死嗎？會(huì )不會(huì )累到猝死？
人體有一個(gè)自我保護機制和自我調節機制，在沒(méi)有心臟的問(wèn)題的時(shí)候，人運動(dòng)或者是勞累到一定極限，一定是需要休息的。勞累時(shí)間一長(cháng)，通過(guò)自我保護機制，他就會(huì )困得睜不開(kāi)眼，就會(huì )睡覺(jué)就會(huì )休息。
如果心臟有問(wèn)題，再這樣勞累就會(huì )出現猝死的可能！所以人是不會(huì )被累死的，但是勞累過(guò)度會(huì )引起心臟的問(wèn)題，就有可能誘發(fā)猝死。
溫度是直接對血管有影響，進(jìn)一步導致心臟的影響嗎？
病例：
有一個(gè)外地患者，來(lái)北京看病，自己的家非常寒冷，沒(méi)有暖氣，有抽煙的習慣。他每天早晨起來(lái)的時(shí)候要到屋外面去抽一根煙，抽煙以后他出現非常典型的心絞痛的癥狀，先出現胸悶，然后胸痛，越來(lái)越厲害越來(lái)越厲害，直到出現意識喪失。
非常幸運的是他這種意識喪失是一過(guò)性的意識喪失，然后又恢復了，就來(lái)北京看病。
來(lái)到北京以后，先安排住院準備做冠狀動(dòng)脈造影檢查，但是非常奇怪的這個(gè)病人一旦住了院以后就一次病都沒(méi)有發(fā)作過(guò)，他在家里一天犯好幾次。
專(zhuān)家分析，這個(gè)人很可能就是冠脈痙攣，兩個(gè)因素誘發(fā)：寒冷和抽煙。他住進(jìn)院以后抽煙被限制掉了，再有一個(gè)病房里面，暖氣燒得非常熱。
最后冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現他有一根血管上只有一個(gè)輕度的斑塊，大概有一個(gè)百分之四五十的狹窄，他未來(lái)的治療一個(gè)是要注意避免寒冷和戒煙，還有可以加用一些擴張血管，避免血管痙攣的藥物。
專(zhuān)家提醒：只有一處還不是很?chē)乐氐莫M窄，也帶來(lái)了相應的癥狀，所以保暖這個(gè)事情也是很重要的！
猝死前，人的身體會(huì )發(fā)出求救信號嗎？
第一個(gè)信號：極度的乏力和疲憊感，有生還的猝死患者描述是一種瀕死感，如果出現這樣的感覺(jué)一定要盡快撥打急救電話(huà)120。
第二個(gè)信號：眼前的或者說(shuō)眼睛發(fā)黑的。
第三個(gè)信號：暈厥，一過(guò)性的意識喪失，有患者描述，有幾秒鐘腦子是空白的。
第四個(gè)信號：胸悶，非特異性癥狀，一些其他的疾病或者休息不好也會(huì )有胸悶的癥狀。如果您的胸悶伴隨有嚴重的、惡心、嘔吐、黑矇、出汗等，就要緊急呼救了。
專(zhuān)家提醒： 一活動(dòng)的時(shí)候或者活動(dòng)量比平時(shí)大的時(shí)候就出現了這種胸悶的癥狀，就要及時(shí)地到醫院去就診。
在做心電圖的時(shí)候，可能我們經(jīng)常會(huì )關(guān)注一個(gè)變化，叫STT改變。除了這個(gè)參數，還有一個(gè)叫QT間期的指標，也和心臟性猝死有一定的關(guān)系，如果這個(gè)QT間期延長(cháng)了，也應該盡早地到醫院來(lái)就診，特別是有猝死的家族史的人。
發(fā)生猝死如何搶救？我們又該如何正確、科學(xué)、有效的使用急救工具——AED（自動(dòng)除顫器）呢？
專(zhuān)家出診信息
李建平
北京大學(xué)第一醫院心內科
周二、周三上午 專(zhuān)家門(mén)診
周五下午 特需門(mén)診
吳 林
北京大學(xué)第一醫院心內科
周二、周三下午
馬 為
北京大學(xué)第一醫院心內科
周二、周三下午，周四上午
備注：突發(fā)原因導致門(mén)診時(shí)間、出診地點(diǎn)、門(mén)診類(lèi)型（普通、專(zhuān)家或特需門(mén)診）、掛號費用的改變，請以醫院當日公布為準。
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