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| 脾胃學(xué)說(shuō)何處來(lái)？ |

脾胃學(xué)說(shuō)是中醫理論中的一個(gè)重要部分。調治脾胃是中醫臨床上的一個(gè) 重要措施。“脾胃”一門(mén)，在宋代即設有專(zhuān)科，當時(shí)，雖然沒(méi)有脾胃的專(zhuān)著(zhù),但 已可見(jiàn)脾胃這個(gè)臟腑的疾病和治療，早已被人所重視。金元時(shí)代的李東垣 (1180 - 1251，河北省保定人)在《內經(jīng)》“胃氣為本”，“得谷者昌，失谷者亡”， “五臟六腑皆稟氣于胃”等理論基礎上，同時(shí)又師承了張潔古“養胃氣”的方 法，還接受了他“師古方,裁新方”的革新思想，創(chuàng )作了著(zhù)名的《脾胃論》，奠定 了“脾胃學(xué)說(shuō)”的基礎。他認為內在的元氣是人身最重要的健康因素，元氣的 產(chǎn)生則全在脾胃。同時(shí),他又肯定地說(shuō)，如果沒(méi)有脾胃虛弱的內在因素，則雖 有外邪，也不能侵人人體而發(fā)病。他根據這些論點(diǎn),創(chuàng )立了許多調治脾胃疾病 的方法與方藥，如:補中益氣法和補中益氣湯;升陽(yáng)益胃法和升陽(yáng)益胃湯等。 李東垣的這些論點(diǎn)和方藥，得到了后世許多人的贊同，并不斷發(fā)展，如明代張景岳(1563 ~ 1640)在脾胃病的治療方法方面,有了新的見(jiàn)解，李東垣只強調 五臟有病，當治脾胃，而張景岳認為“安五臟即所以治脾胃”，擴大了脾胃病治 療方法方面的境界。到了清代，脾冑學(xué)說(shuō)又有了新的進(jìn)展，如葉天士(1666 ~ 1745)創(chuàng )立了滋養胃陰法，他認為李東垣的脾胃論，只重視了脾而忽略了胃; 重視了溫補而忽略了滋補。脾為臟而屬陰，胃為腑而屬陽(yáng)。脾喜燥而惡潤 (濕);胃喜潤(濕)而惡燥。李東垣的補中益氣、升陽(yáng)益胃等法，只可用之于脾 的陽(yáng)虛氣弱、寒濕犯中等證，而不可用之于胃，不僅無(wú)益，而且有害。葉天士的 滋養胃陰法，為脾胃學(xué)說(shuō)增添了一個(gè)新的篇章。

脾胃在臨床上被人重視，以及脾胃學(xué)說(shuō)的形成,不是沒(méi)有經(jīng)過(guò)斗爭的。在 李東垣的“脾胃論”創(chuàng )立之后，雖然得到不少人的贊同，但也有些人反對，由于 前人有“腎為先天”、“脾為后天”之說(shuō)，因此有人主張先天的腎更重于后天的 脾,他們認為“補脾不如補腎”，趙獻可在他著(zhù)的《醫貫》中說(shuō)飲食入胃，猶水 谷在釜中,非火不熟，脾能化食，全借相火之無(wú)形者，在下焦蒸腐，始能運化 也?！逼湔f(shuō)也曾取得某些人的同意，形成了以“先天說(shuō)”為基礎的“補脾不如補腎”學(xué)派。但在不斷實(shí)踐中，許多事實(shí)批判了“先天說(shuō)”，張景岳對此曾有精 辟的論斷，他說(shuō)水谷之海，本賴(lài)先天為之主，而精血之海，又必賴(lài)后天為 之資?！蚕忍煊胁蛔阏?，但得后天培養之功，亦可居其強半?！?/strong>清人石壽 棠(芾南，著(zhù)《醫原》)更具體的闡述了這個(gè)論點(diǎn)：“胎為薄弱，先天不足者，人不 得而主之,又恃調攝后天，以補先天之不足，若是者胃氣不尤重哉。重胃氣非 即所以重腎氣哉?！边@些話(huà)充實(shí)了脾胃在人身重要性的理論，為“脾胃學(xué)說(shuō)”又 進(jìn)一步鞏固了基礎。

近年來(lái)，大家對脾胃學(xué)說(shuō)更為重視。中西醫幾乎一致認為調治脾胃是中醫體系中的一個(gè)獨特的重要環(huán)節。因此,脾胃學(xué)說(shuō)及其在臨床上的應用這個(gè) 問(wèn)題,有具體討論的必要。必須說(shuō)明的是，本題所討論的范圍，不僅僅局限于 李東垣的“脾胃論”以及葉天士的滋養胃陰。個(gè)人認為李東垣的補氣升提及 葉天士的滋養胃陰，大都偏重于補虛，而未及治實(shí),其實(shí)脾胃的虛證,多半由實(shí) 證轉化而來(lái)，其間關(guān)系非常密切。固然，調補脾胃是脾胃學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)，但在臨 床上只言治虛而不言治實(shí)，是不夠全面的。因此,本題所討論的脾胃學(xué)說(shuō)是以 藏象學(xué)說(shuō)為基礎,首先討論中醫學(xué)中脾胃的生理病理，以及脾胃和其他臟腑與 機體的各種關(guān)系，并闡述其在臨床上的意義;其次則討論有關(guān)脾胃疾病臨床上 常見(jiàn)的主要癥狀的證治要點(diǎn)。在治法中既介紹李東垣、葉天士等人的補虛諸 法,同時(shí)也談?wù)勚螌?shí)諸法。因為脾胃以及和脾胃有關(guān)的疾病，在臨床上最為常 見(jiàn)，調治脾胃的方法在臨床上應用也最為廣泛。