（一）中醫脾胃學(xué)說(shuō)提要中醫的脾胃學(xué)說(shuō)，是從解剖認識開(kāi)始，通過(guò)２０００多年的醫療實(shí)踐而不斷豐富起來(lái)的。
《內經(jīng)》認為脾與胃一臟一腑，生理上主受納與運化的功能，所謂“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！薄捌⒑衔?，胃者，五谷之腑?！薄拔刚?，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！薄秲冉?jīng)》對脾胃功能的論述散見(jiàn)于各篇，現摘要列表如下：脾胃與整體的聯(lián)系主肌肉主四肢開(kāi)竅于口其榮在唇其志為思統血經(jīng)絡(luò )足太陰（脾經(jīng)）足陽(yáng)明（胃經(jīng)）與外界的聯(lián)系五行——土（脾為濕土，胃為燥土）四時(shí)——旺于四季之末（又主長(cháng)夏——六月）六淫——濕五味——甘五色——黃五臭——香五聲——歌五畜——牛五谷——脾與胃分屬一臟一腑，共營(yíng)受納與運化的功能?！秲冉?jīng)》論運化的過(guò)程，大略如下表：飲食→胃→脾散精于肝→筋濁氣歸心→脈→肺百脈皮毛六腑→留于四臟肺→膀胱→水精四布→五經(jīng)→五臟陰平陽(yáng)秘《內經(jīng)》有些論述，看來(lái)較難理解，特別是與外界聯(lián)系的部分，在臟象學(xué)說(shuō)中，的確有其牽強附會(huì )的地方，要逐步加以揚棄。但《內經(jīng)》把人體看成是一個(gè)整體，并建立在臟腑經(jīng)絡(luò )系統中，這個(gè)觀(guān)點(diǎn)已在醫療實(shí)踐中反復證明確實(shí)行之有效。人與自然界的聯(lián)系，從機體內外環(huán)境統一的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，也是合于辯證法的。至于其中有不盡合理之處，則可以批判地繼承。
根據《內經(jīng)》關(guān)于脾胃的論述，后世醫家認為脾胃為氣血精津化生源泉，是人體五臟六腑四肢百骸筋脈皮肉經(jīng)絡(luò )等賴(lài)以生長(cháng)發(fā)育、進(jìn)行正常新陳代謝活動(dòng)的物質(zhì)基礎，故有“脾胃為后天之本”的說(shuō)法。漢代張仲景《金匱要略》提出“四季脾旺不受邪”，以大、小建中湯及黃芪建中湯等建立中氣，執中央以運四旁。這對金代李東垣的影響很深刻。
鄧氏認為，脾胃學(xué)說(shuō)的代表作首推金代李東垣的《脾胃論》、《內外傷辨惑論》兩書(shū)。李東垣乃脾胃學(xué)說(shuō)宗師，鄧氏對其學(xué)說(shuō)鉆研不倦，體會(huì )尤深。
（二）李東垣脾胃論研究鄧氏從臨床研究的角度，提出李東垣脾胃論的四個(gè)要點(diǎn)，一是內因脾胃為主論，二是升發(fā)脾陽(yáng)說(shuō)，三是相火為元氣之賊說(shuō)，四是內傷發(fā)熱辨。
內因脾胃為主論。鄧氏總結李東垣學(xué)說(shuō)，認為人體內在元氣充足，則疾病無(wú)從發(fā)生，而元氣充足與否，關(guān)鍵在于脾胃是否健旺。這一論點(diǎn)可以看作是張仲景“四季脾旺不受邪”理論的發(fā)揮，既指出脾胃健旺則百病不生，又指出治病必須注意脾胃有無(wú)損傷。
升發(fā)脾陽(yáng)說(shuō)。脾胃是人身升降樞紐，脾主升，把水谷精微之氣上輸心肺，流布全身。胃主降，使糟粕穢濁從下而出。一升一降，使人體氣機生生不息。主張升清降濁以調理脾胃，而升清降濁兩者中，主要方面又在于升清，許多疾病的發(fā)生，與脾陽(yáng)不升有密切關(guān)系，故李東垣創(chuàng )立不少以升陽(yáng)為主的方劑，而鄧氏則古方今用以治現代醫學(xué)之疾病，如以升提的理論治療內臟下垂或血壓偏低的患者。而對于一些舒張壓偏高而脈壓差小的患者，如有脾陽(yáng)不升之病機，也可以試用升陽(yáng)治法。
相火為元氣之賊說(shuō)。飲食不節，寒溫不適，足以損傷脾胃；喜怒憂(yōu)恐，勞累過(guò)度，便耗損元氣。當脾胃受傷元氣不足時(shí)，心火可能獨盛，但這種獨盛的心火，不是真正的陽(yáng)火，而實(shí)在是陰火，是代替心火的相火，這種相火是下焦包絡(luò )之火，為元氣之賊。這種火與元氣不兩立，一勝則一負。
后人對“相火為元氣之賊說(shuō)”有異議，以為于理不通。但鄧氏在臨床觀(guān)察中發(fā)現，脾胃氣虛兼見(jiàn)虛火之證是有實(shí)踐作依據的，脾虛體弱者易并發(fā)炎癥感染，在補中益氣湯或甘溫補脾方藥中加入芩、連，臨床很常用，例如四君子湯合左金丸治療慢性胃炎、胃竇炎，就有一定效果。
內傷發(fā)熱辨。鄧氏認為李東垣在《內外傷辨惑論》提出的“甘溫能除大熱”的論點(diǎn)，是值得我們去注意的一項理論與經(jīng)驗。
一般對于發(fā)熱特別是高熱的病人，首先應從外感、實(shí)熱證等去考慮，在治法上，多從解表、清熱等方面著(zhù)手。對那些久熱不退的病證，也多適用養陰清熱法。內傷發(fā)熱辨提醒我們還要注意脾胃損傷的發(fā)熱證，甘溫法能除大熱。
（三）葉天士“養胃陰”說(shuō)鄧氏讀清代葉天士《臨證指南醫案·脾胃》華岫云案語(yǔ)后，又總結了葉天士養胃陰說(shuō)。李東垣長(cháng)于治脾而略于治胃，胃屬戊土，脾屬己土，戊陽(yáng)己陰，陰陽(yáng)之性有別。脾宜升則健，胃宜降則和，李東垣升陽(yáng)益氣，其治在脾；若胃有燥熱，或病后熱傷肺胃津液，以致虛痞不食，煩渴不寐，便不通爽，九竅不和，舌絳咽干，都屬胃病。這就不能用芪術(shù)升柴等藥，必先用降胃之法，所謂“胃宜降則和”，宜用甘平或甘涼濡潤以養胃陰，使津液來(lái)復，達到通降之目的。
鄧氏結合自己的臨床體會(huì )，在治療脾胃疾病中，凡出現舌嫩苔少，甚或剝苔而舌質(zhì)嫩紅少津者，多宜先養胃陰以固后天之本。如慢性萎縮性胃炎，就宜用益脾氣養胃陰之法。
從鄧氏臨床用藥上，我們還注意到，他治療本病比較注重養胃陰，從而體會(huì )到萎縮性胃炎之“胃脘痛”與一般胃炎或潰瘍之“胃脘痛”有異。胃陰受損是本病較為突出的病理變化表現。
臨床上病患者多見(jiàn)胃病病史較長(cháng)，體形消瘦，胃納甚差，納后胃脘脹悶疼痛，有灼熱感或低熱，反喜酸，舌苔花剝，甚則光剝無(wú)苔，脈細弱。根據鄧氏之經(jīng)驗，剝苔是胃陰不足的重要指征，它的變化標志著(zhù)病之進(jìn)退。似可認為，胃陰虧損加之胃絡(luò )瘀阻，胃失于滋潤濡養，是引致胃腺體萎縮的重要病機。
（四）治脾胃可以安四臟，調四臟可以治一臟鄧氏認為《景岳全書(shū)》論治脾胃一節十分精辟，脾胃有病應當治療脾胃，但脾為土臟，灌溉四旁，所以五臟都有脾胃之氣，所謂“互為相使”，五臟有可分和不可分的關(guān)系。因此善治脾者，能調理五臟，即可以治脾胃；同樣，能治脾胃，使食進(jìn)胃強，就可以安五臟，這就是中醫“五臟相關(guān)”的理論學(xué)說(shuō)依據之一。
治脾胃可以安四臟，脾胃論治的方與法，臨床應用范圍相當廣泛，除了能治療消化系統疾病之外，屬于循環(huán)系統、呼吸系統、泌尿系統、血液系統、神經(jīng)系統等多個(gè)系統多種疾病，都有采用治脾胃而收到良好效果的例子。
鄧氏治脾胃安四臟、調四臟治一臟的學(xué)說(shuō)理論，近２０多年來(lái)一直指導臨床實(shí)踐。例如補脾益損治療重癥肌無(wú)力、調理脾胃以治消化性潰瘍病、注意養胃陰以治慢性消耗性疾病、實(shí)脾以治慢性肝炎、益氣健脾除痰以治冠心病胸痹證、下法以治闌尾炎等，都體現了脾胃學(xué)說(shuō)源于實(shí)踐又能指導實(shí)踐。
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