“癌癥必然會(huì )伴隨疼痛感。”絕大多數癌癥病人主觀(guān)上認為得了癌癥就是會(huì )痛的，這種疼痛是正常的，能忍則忍，萬(wàn)不得已才使用鎮痛藥，認為過(guò)早服用了麻醉鎮痛藥會(huì )導致成癮。其實(shí)這種擔心是多余的，成癮（心理依賴(lài)性）是濫用藥物所伴發(fā)的一種行為表現，事實(shí)上，慢性癌性疼痛病人只要及時(shí)并適當地用藥，極少成癮。 癌痛患者不應“忍痛”，而應科學(xué)用藥，盡力止痛。 未收錄醫院腫瘤內科趙軍
醫學(xué)證實(shí)：癌癥疼痛對患者有害無(wú)益
“從科學(xué)角度講，忍受劇烈疼痛沒(méi)有任何好處，癌癥疼痛對病人有百害而無(wú)一利。”劉端祺介紹，癌癥疼痛會(huì )加劇癌癥病人免疫力低下的狀況，更容易使癌癥擴散，甚至會(huì )直接導致患者的死亡。其次，疼痛會(huì )嚴重影響病人情緒，持續的強烈疼痛會(huì )使一些患者感覺(jué)“生不如死”，悲觀(guān)厭世，可能會(huì )導致病人放棄治療選擇自殺等極端方式。
20 世紀70年代至80 年代,醫學(xué)模式由“生物型”向“生物- 心理- 社會(huì )型”轉變,并為醫學(xué)界普遍接受,透視這種變化，可以看出人文關(guān)懷精神越來(lái)越普遍地滲透到醫療的全過(guò)程。劉端祺說(shuō)，現代醫學(xué)沒(méi)有理由對癌痛聽(tīng)之任之。作好癌性疼痛的綜合治療工作，不僅是現代醫學(xué)的基本功，也是對從事腫瘤工作醫護人員的基本要求。為普及癌痛知識，加深人們對癌痛的認識，今年腫瘤宣傳周的主題確定為——“規范治療癌痛，提高生活質(zhì)量。”
嗎啡止痛不會(huì )讓癌癥病人“上癮”
作為我國治療癌痛的主力--阿片類(lèi)藥物，它門(mén)下成員最聞名的莫過(guò)于嗎啡。然而人們對它有認識誤區。作為歷史上唯一一個(gè)因鴉片而爆發(fā)過(guò)戰爭的國家，國人有“嗎啡即毒品”的心理陰影，一旦沾染，終身成癮，我國相關(guān)法律法規也對嗎啡的使用做出過(guò)嚴格限定。因此，盡管阿片類(lèi)藥物被醫學(xué)證實(shí)在臨床中有良好的止痛作用，但無(wú)論是醫生還是患者，都會(huì )或多或少的對它心生抗拒，醫生即便在臨床中不得不使用阿片類(lèi)藥物，使用的劑量相對于緩解患者的疼痛來(lái)說(shuō)也是杯水車(chē)薪。
“其實(shí)，嗎啡用于治療真正的疼痛時(shí)，并不會(huì )讓患者“上癮。”經(jīng)多年研究發(fā)現，在治療癌痛期間使用過(guò)嗎啡的癌癥病人痊愈后，并不會(huì )對嗎啡產(chǎn)生依賴(lài)感。上世紀70年代，美軍在越南作戰期間，曾給傷兵注射大量嗎啡針劑止痛，傷口復原后，他們又像正常人一樣，沒(méi)有任何對嗎啡上癮的跡象。
國家支持：癌癥患者有權得到麻醉及精神藥品
2005年，國務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》規定，“在醫療機構就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品時(shí)，患者或者其親屬可以向執業(yè)醫師提出申請。具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執業(yè)醫師認為要求合理的，應當及時(shí)為患者提供所需麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品。”充分肯定了癌癥患者得到麻醉藥品和精神藥品的權利?！稐l例》還規定，單張處方的最大用量不超過(guò)15日量，而過(guò)去，單張處方張處方用量?jì)H限一日。
癌癥患者在住院期間，由醫院保證止痛藥物供應。出院后買(mǎi)藥需提供縣級以上醫院癌癥診斷確診證明，以及患者戶(hù)口證明和身份證明，方能拿到處方，并到出院前所在醫院取到藥。隨著(zhù)社區網(wǎng)絡(luò )的建立，抗癌協(xié)會(huì )和政府有關(guān)部門(mén)正致力于讓患者在其生活的地區也能順利取到藥。
三階梯癌痛藥物治療
臨床上，根據主訴疼痛分級法（VRS）分為：0級無(wú)痛；Ⅰ級輕度；可耐受，不影響睡眠，可正常生活；Ⅱ級中度：疼痛明顯，睡眠受干擾，需用一般性止痛、鎮靜、安眠藥；Ⅲ級重度：疼痛劇烈，伴有植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴重受干擾，需用麻醉性藥物。遵循劑量個(gè)體化、口服給藥、按時(shí)給藥、按三階梯癌痛藥物治療的原則來(lái)進(jìn)行治療。
這里簡(jiǎn)單地介紹一下世界衛生組織（WHO）三階梯癌痛藥物治療原則，具體是指： 第一階梯藥物是以非激素類(lèi)消炎鎮痛藥（NSAIDs）為主，以阿司匹林為代表。疼痛仍持續或加劇，就上升到第二階梯藥物，以弱阿片類(lèi)藥物為主，以可待因為代表，用于中度癌痛。第三階梯藥物以強阿片類(lèi)藥物為主，以嗎啡為代表，目前臨床上嗎啡已有口服和其他劑型，用于治療重度癌痛。輔助用藥應貫穿整個(gè)“三階梯方案中”。對于晚期癌癥病人來(lái)說(shuō)，絕大多數已廣泛骨轉移，這類(lèi)病人則需要一階梯藥和三階梯藥結合使用最理想。
杜冷丁不宜治療慢性癌痛
在臨床上，有些家屬要求醫生給晚期癌癥病人肌肉注射杜冷丁，認為杜冷丁是最好的止痛藥，其實(shí)不然。 杜冷丁的作用強度較嗎啡弱（為嗎啡的1/10），作用時(shí)間較短。該藥代謝后成為半衰期長(cháng)、對中樞神經(jīng)系統有毒性作用的毒性產(chǎn)物，因此，不宜治療慢性癌痛，一般臨床用于急性疼痛。而晚期癌癥病人的疼痛絕大多數是慢性疼痛，所以臨床常使用硫酸嗎啡控釋片（如美施康定）鎮痛。據國內外文獻報道，美施康定緩解疼痛有效率達90-98%。對于不能口服的消化道梗阻癌痛病人，可給予胃腸外阿片類(lèi)鎮痛藥——芬太尼透皮貼劑，它是一種新型的癌痛控制劑，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng )性，不需注射、口服，通過(guò)皮膚緩慢吸收，無(wú)首過(guò)效應，能夠維持72小時(shí)止痛，是一個(gè)阿片受體增效劑。止痛作用為相同劑量嗎啡的50-100倍。
積極控制癌痛提高生活質(zhì)量
癌痛對病人的睡眠、自理生活能力、胃納、情緒包括與他人接觸都有很大的影響。醫生在臨床上碰到過(guò)晚期腫癌病人自殺的情況，幸虧及時(shí)發(fā)現勸阻才沒(méi)有釀成悲劇。病人之所以自殺的原因是經(jīng)受不了癌痛的折磨，自覺(jué)生不如死，對前途失去了信心。在醫學(xué)日益發(fā)展的今天，我們有了控制癌痛的藥物，這是可喜的，但有很多病人及家屬還存在“疼痛能忍則忍”的錯誤思想。對于晚期腫瘤病人提倡的是：減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(cháng)生命。只有讓病人達到24小時(shí)無(wú)痛（白天靜息時(shí)無(wú)痛，無(wú)痛睡眠時(shí)間增加，活動(dòng)痛減少），才能使病人能夠便正常人那樣生活，才能對生活充滿(mǎn)熱情，樹(shù)立戰勝病魔的信念，接受對癌癥的治療。
三階梯癌痛藥物治療注意事項
按階梯用藥
輕度疼痛：可用非阿片類(lèi)藥，如阿司匹林和撲熱息痛等，最常用的是意施??；
中度疼痛：可用弱阿片類(lèi)藥，如可待因和強痛定等，最常用的是奇曼??；
重度疼痛：可用阿片類(lèi)藥，如嗎啡和芬太尼等，最常用的是美施康定、奧施康定和多瑞吉。
口服給藥
盡量選擇口服給藥途徑，因為口服有很多優(yōu)點(diǎn)： 避免創(chuàng )傷性給藥途徑，如肌肉注射和皮下注射等； 便于病人長(cháng)期用藥； 口服用藥時(shí)藥物吸收緩漫，峰值較低，尤其對于強阿片類(lèi)藥物，極少產(chǎn)生精神依賴(lài)性(成癮性)。
按時(shí)用藥
對于止痛藥物的服用，病人乃至一些醫生都有一個(gè)錯誤的想法，那就是在疼痛發(fā)生時(shí)再服止痛藥。實(shí)際上對于癌痛病人，目標是讓病人不痛，而不是在疼痛時(shí)減輕疼痛。按時(shí)用藥可使體內藥物濃度維持恒定，有助于預防疼痛的反復。
個(gè)體化用藥
由于個(gè)體間差異很大，所以阿片類(lèi)藥物并沒(méi)有標準量，應注意其對具體病人的實(shí)際療效。
注意具體細節
對用止痛藥物的病人要注意監護，密切觀(guān)察其反應，目的是既要患者獲得療效，又要不良反應最小。
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