?確實(shí)，有時(shí)候去醫院看病，醫生會(huì )讓你去醫院外面的藥房買(mǎi)某種藥或某些藥，但不可能每一次、全部的藥都讓你去外面買(mǎi)。醫生開(kāi)藥讓患者出去買(mǎi)藥，然后有人就不分青紅皂白、一味的指責：醫生拿回扣。
?事實(shí)上到底如何？
首先，不知道大家有沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)一個(gè)新名稱(chēng)：零加成，即，現在的醫療改革要求醫院藥品要零加成，也就是說(shuō)，藥品的進(jìn)價(jià)就是售價(jià)，醫院是多少錢(qián)買(mǎi)進(jìn)來(lái)的藥就是多少錢(qián)再賣(mài)給患者，藥品對醫院來(lái)說(shuō)沒(méi)有一分錢(qián)的利益，可是，藥品在運輸、貯存、保管、分裝、使用等等這些過(guò)程里都會(huì )產(chǎn)生相應的成本，從醫院管理的角度來(lái)講，醫院賣(mài)的藥越多，成本就越大，越是賠錢(qián)，于是，限制醫生開(kāi)醫院自己的藥成了醫院管理被逼無(wú)奈的選擇，這，其中就有一部分藥品，轉移到了社會(huì )上的藥店，醫生開(kāi)完藥讓病人去社會(huì )上的藥店購買(mǎi)，相應減少了醫院賣(mài)藥的一部分份額。同時(shí)，藥品零加成以后，醫院被逼大量縮減藥品品種，很多藥醫院根本就沒(méi)有，這也造成部分藥品只能去醫院外面購買(mǎi)。
其次，公立醫院藥品集中采購制度已經(jīng)實(shí)施十多年，本文不評價(jià)該制度的利弊，只說(shuō)客觀(guān)存在的事實(shí)，因為是施行低價(jià)中標，導致部分藥品生產(chǎn)企業(yè)為中標不惜減低藥品質(zhì)量為代價(jià)來(lái)控制成本，問(wèn)題是，價(jià)格低的就一定是好藥嗎？就一定是管用的藥嗎？這其實(shí)造成中標的藥品不一定能絕對保證就是臨床上急需使用的、效果確切的藥品，而臨床上被證明確實(shí)有效、價(jià)格合理的藥品不一定能中標，由此，有的醫生就會(huì )讓患者去醫院外面購買(mǎi)需要使用的藥品。
第三，醫?？刭M的需要。不知道大家聽(tīng)說(shuō)過(guò)另一個(gè)新名詞沒(méi)有：藥占比，就是病人看病的過(guò)程中，買(mǎi)藥費用占總費用的比例。目前給醫院的限額是藥占比不能超過(guò)30%，比如，醫生想用30元的藥來(lái)治療病人，他必須同時(shí)再開(kāi)70元的檢查治療費才不會(huì )超標，或者其中部分藥品讓病人去醫院外面買(mǎi)，這樣，他的藥品費用就體現不到醫保這一塊上，也就不會(huì )因為超標而被處罰（藥占比超標醫生是要被扣除工資的）。為控制藥占比，不少醫院的做法是：砍藥，把一些輔助用藥清理出醫院，雖然是輔助用藥，但有些藥物因為病人的病情又確實(shí)需要使用，這，也造成醫生不得不讓病人去醫院外面買(mǎi)藥。表面上看，控制“藥占比”對于醫生的處方過(guò)度用藥，尤其是使用高價(jià)藥有了很大的限制，但是，藥占比只局限在住院病人身上，一旦無(wú)藥可用，那么就只能讓病人去門(mén)診、其他醫院或者藥店買(mǎi)藥了。
第四，有些藥物沒(méi)有納入醫保報銷(xiāo)范圍。這一點(diǎn)，我本人就有體會(huì )，家父因為治療房顫，抗凝治療是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，臨床上常用華法林抗凝治療，但該治療手段需要定期抽血檢測凝血酶原時(shí)間，不太方便，而達比加群酯這種新藥不需要檢測凝血酶原時(shí)間，很方便，但該藥沒(méi)有納入醫保，只能去醫院外面的藥店購買(mǎi)。臨床上還有很多沒(méi)有納入醫保報銷(xiāo)范圍的藥，比如有些抗腫瘤的新藥，都沒(méi)有納入醫保，需要患者自己去外面購買(mǎi)。
第五，有人說(shuō)，醫生讓病人去外面買(mǎi)藥就是為了拿回扣。確實(shí)，全國的醫院、醫生成千上萬(wàn)，當然不能排除這種可能性，如果醫生讓病人去自己指定的藥店買(mǎi)藥，有以下幾種可能，1，醫院附近就這一家藥店；2，醫生知道這家藥店藥價(jià)更便宜，質(zhì)量更可靠；3，醫生拿了回扣。其實(shí)，絕大多數醫生讓病人去外面買(mǎi)藥，都不會(huì )指定去哪家，都只是給出一個(gè)建議，病人去哪里買(mǎi)藥有自己的選擇，如果你真的認為這其中有什么貓膩，你大可以貨比三家，自己選擇值得信賴(lài)的藥店購買(mǎi)。
總之，醫生讓病人去醫院外面的藥店買(mǎi)藥，請不要一味的責怪醫生，更多的時(shí)候，是現實(shí)的無(wú)奈。
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