我是icu醫生，也常常讓患者到外面買(mǎi)藥，因為零加成以后，醫院沒(méi)有藥了。
大型三級醫院響應國家醫改政策，所有藥品進(jìn)醫院的價(jià)格和患者到手的價(jià)格一樣，沒(méi)有額外增加費用，所以，醫院對于藥品的招標，購進(jìn)，管理，分發(fā)，儲存，人工成本等都需要付出成本，而不能產(chǎn)生一分錢(qián)利潤，所以，可以想象，藥品不僅不賺錢(qián)，還要倒貼錢(qián)，醫院到患者的藥品越多，醫院虧損越嚴重。
對于藥品的限制，有一個(gè)專(zhuān)用名詞，叫藥占比，也就只患者總支出中，藥品占比不能超過(guò)30%，那么其他70%可以是什么費用呢？檢查，護理，診療費。既往這些體現人工成本的價(jià)值被嚴重低估，而現在雖提倡增加人工費，實(shí)際上，藥品依然占了較大的比例。
所以，最好的限制藥占比的方式，就是少開(kāi)藥，甚至不開(kāi)藥，不要就要扣錢(qián)，倒貼錢(qián)。
以往的出診大夫，也不會(huì )隨身帶藥，開(kāi)個(gè)藥房，你自己就近到藥房買(mǎi)藥，煎服。
將來(lái)，大概也是這么個(gè)模式了。
單靠醫生的個(gè)人自覺(jué)來(lái)管控藥品，難免會(huì )失控，所以，大多數醫院的做法就是限制藥品進(jìn)醫院，醫院沒(méi)有藥，想用藥，只有到外面藥店自行購買(mǎi)。
如果買(mǎi)到假藥怎么辦？這個(gè)擔心，國家早已考慮到了，所以在限制醫院的同時(shí)，就推動(dòng)了多次的醫藥企業(yè)重組兼并，小作坊式的藥廠(chǎng)早已倒閉，剩下的都是大型醫藥企業(yè)，而國家就對這些大型企業(yè)加強監管。從生產(chǎn)到流通，到最后藥品到達消費者手中，全程監管，可以監測到藥品的狀態(tài)。這樣一來(lái)，假藥就無(wú)處安身了。
所以，現在只是藥品外購，將來(lái)，你想做手術(shù)，醫生先給你一個(gè)清單，自己要藥品器械公司把東西買(mǎi)齊送到手術(shù)室，才開(kāi)始做手術(shù)，不然醫生們徒有一雙手，沒(méi)有任何器械可以使用。
國家醫改的大方向是好的，個(gè)別問(wèn)題，也會(huì )逐步完善，總體目標是讓老百姓越來(lái)越方便，越來(lái)越省錢(qián)省事，不然也就是違背了改革的初衷。
三個(gè)原因
1.醫院藥品是有限制的，比如同一類(lèi)型的藥物能超過(guò)幾種。有些藥物效果不好，但是競標進(jìn)去了醫院，比如我們醫院的0.1%的人工淚液，效果不好，我也決定不了，只好讓病人出去買(mǎi)0.3%的人工淚液。
2.醫保政策改革，藥品零差價(jià)之后，醫院保存藥品，運營(yíng)藥房的費用沒(méi)有補貼，賣(mài)藥越多，虧得越多，所以讓病人出去買(mǎi)。
3.國家限制藥占比，所謂的藥占比就是藥品占全部費用的比例，超了就罰款，所以能出去買(mǎi)的藥物就出去買(mǎi)。
當然可能也會(huì )有貓膩，不過(guò)藥品實(shí)行兩票制之后，沒(méi)有了中間商，這種情況會(huì )越來(lái)越少的。
這個(gè)問(wèn)題也許我這個(gè)藥劑師來(lái)答最合適。
醫生開(kāi)藥讓患者出去買(mǎi)的現象，基本在全國的醫院幾乎都會(huì )有。而這個(gè)現象的根源在于國家醫療改革對醫院的要求。
因為醫療改革要求醫院藥品要零加成，也就是說(shuō)，藥品的進(jìn)價(jià)就是售價(jià)。藥品對醫院來(lái)說(shuō)沒(méi)有一分錢(qián)的利益。但是藥品在運輸、貯存、保管、分裝、使用等等這些過(guò)程里會(huì )有成本。還有我們這些藥學(xué)人員的薪酬也屬于藥品給醫院帶來(lái)的額外成本。這樣就造成了醫院賣(mài)得藥越多，付出的成本也就越大，越是賠錢(qián)。所以從醫院的角度來(lái)說(shuō)，限制醫生開(kāi)本院藥品，是為了節約醫院的利潤。
而且國家對醫院限制了藥占比不能超過(guò)30%，就是指藥品收入占醫院整體銷(xiāo)售額不能超過(guò)30%。本意是想降低藥費，降低老百姓的費用。但這個(gè)政策在實(shí)際實(shí)行起來(lái)的時(shí)候，卻有很大的漏洞。比如給醫生規定藥比為30%，那么這個(gè)醫生想用30元的藥來(lái)治療患者時(shí)，他必須要同時(shí)再開(kāi)70元的檢查費才可以。不然就會(huì )因為藥占比超標而被處罰。
在藥品零加成后，醫院大量縮減藥品品種，很多藥品在醫院里根本就沒(méi)有。再加上藥占比的控制，所以醫生開(kāi)藥也會(huì )盡量讓患者出去到藥店買(mǎi)藥。
從現實(shí)角度來(lái)看，醫生讓患者出去買(mǎi)藥，會(huì )更方便患者也省錢(qián)。雖然醫院藥品零加成后，醫院藥品實(shí)際會(huì )比藥店便宜一些，但在醫院開(kāi)藥會(huì )產(chǎn)生大量的附加費用，整體并不太合算。
大部分醫生能拿到回扣的藥品也都局限在醫院，患者去藥店買(mǎi)藥時(shí)可以自主選擇價(jià)格最低的藥店。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，讓患者去藥店買(mǎi)藥的醫生因為拿不到藥品回扣，反而會(huì )推薦真正能治病的好藥。至于監管的事大可放心，現在國家對假藥打擊很?chē)?。只要你買(mǎi)到的不是假藥，那么你按照醫囑或是說(shuō)明書(shū)服用，就不會(huì )有問(wèn)題。
其實(shí)現在最迷茫的是我們這些醫院里的藥學(xué)人員，我們同醫生、護士一樣系統的學(xué)習了大量的專(zhuān)業(yè)知識，同樣付出大量的勞動(dòng)，但就因為現在創(chuàng )造不了價(jià)值，而被醫院邊緣化。雖是如此，當你在外面買(mǎi)完藥之后，如果對藥量或是有什么不明白的，你同樣可以咨詢(xún)醫院的藥師。
做了近20年的藥品銷(xiāo)售，對醫藥行業(yè)是比較熟悉的，從醫藥代表到制藥公司總經(jīng)理，幾乎所有的崗位都做過(guò)了，所以很熟悉這個(gè)領(lǐng)域，尤其是銷(xiāo)售領(lǐng)域，醫藥藥品是少數幾個(gè)沒(méi)有完全放開(kāi)的領(lǐng)域，沒(méi)有放開(kāi)的理由是藥品關(guān)系到老百姓的生命健康安全，要知道老百姓每一年得交多少錢(qián)的醫保，國家也要投入大量的資金充實(shí)到醫保資金，專(zhuān)家的話(huà)，醫保的錢(qián)是誰(shuí)的？老百姓一部分，地方政府一部分，中央政府一部分，既然政府投錢(qián)了那么這個(gè)錢(qián)就不能亂花，就得由政府來(lái)監管，政府如何監管呢？
這個(gè)很復雜了，稍微大一點(diǎn)的藥品企業(yè)都有專(zhuān)門(mén)的政府事務(wù)部,簡(jiǎn)單的說(shuō)說(shuō)，藥品分了很多的類(lèi)別，有的是100%免費的，比如基本藥物，有的是報銷(xiāo)百分之多少叫甲類(lèi)醫保和乙類(lèi)醫保，還有自費藥品。不管是什么類(lèi)型的藥品要進(jìn)入醫院銷(xiāo)售必須招標，大家想想現在的電腦，只要非獨家產(chǎn)品一招標價(jià)格就下去了，價(jià)格下去了就沒(méi)有利潤，而只要你招標中標了就必須得供貨，醫院還壓款，還沒(méi)有利潤，那么有的產(chǎn)品就只有采取少銷(xiāo)售的辦法。藥廠(chǎng)沒(méi)有利潤自然不會(huì )給醫生錢(qián)，醫生這么多年習慣了開(kāi)單提成這一下減少了這么多怎么辦？
一些沒(méi)有中標的產(chǎn)品就可以放到便民藥房或者是醫院周?chē)乃幍?，大家看看每個(gè)大醫院旁邊有多少藥店？全靠自然銷(xiāo)售？那他們早就餓死了，所以他們也會(huì )自己找些藥品讓醫生開(kāi)處方給醫生提成。隨著(zhù)醫院招標越來(lái)越嚴格，這樣的情況會(huì )加劇，但是現在政府要求處方上必須寫(xiě)通用名來(lái)防止這個(gè)問(wèn)題，就是不允許醫生指定藥店，但是二十幾年的藥品銷(xiāo)售經(jīng)驗告訴我，很難藥品銷(xiāo)售人員們還有應對的辦法。
我就住醫院的隔壁，但也不是說(shuō)我在醫院隔壁小區買(mǎi)房，就是想去醫院便利！而是我的工作在這，我是本市一家連鎖大藥房的員工，我就職的這家店，就在醫院的對面！我相信我有很多資格回答這個(gè)問(wèn)題！
經(jīng)常有很多顧客拿著(zhù)醫院醫生開(kāi)的處方，來(lái)藥店買(mǎi)藥，他們認為，外面藥店的會(huì )比較便宜！其實(shí)相差肯定有，但是我兒子吃的一種液體鈣，藥店零售價(jià)52元，醫院卻只有39.5元！我媽上個(gè)月腦梗住院，醫生開(kāi)的一種長(cháng)期服用的藥，醫院36.5元，藥店25元！至于其中緣由，咱不甚了解，醫院和藥店都是在調整自己的藥價(jià)，吸引顧客，有的藥可以賺大利潤，有的藥只能壓低成本，但無(wú)論怎么樣？作為患者，我們只能哪便宜在哪買(mǎi)……老百姓賺個(gè)錢(qián)不容易！
還有，我在藥店上班期間，聽(tīng)某些藥品廠(chǎng)家業(yè)務(wù)員說(shuō)，他們有公司任務(wù)，給醫院推銷(xiāo)自己廠(chǎng)家的藥，請科室主任，藥房領(lǐng)導們吃飯，給紅包，科室精確到每一個(gè)醫生，誰(shuí)開(kāi)的藥多，每月按量，藥廠(chǎng)家給大夫提成！當然類(lèi)似于婦科中成藥成分的消炎類(lèi)藥品，只要是看婦科，都能吃，都給開(kāi)，中成藥，藥效慢，再說(shuō)哪個(gè)已婚女士，還沒(méi)有點(diǎn)多多少少的婦科??！
還有如果，醫生指定開(kāi)處方，讓病人去外面藥房買(mǎi)，那其中肯定是貓膩的！可能這種藥的廠(chǎng)家，沒(méi)有巴結好醫院，只能放在外面藥店銷(xiāo)售，給醫生提成更多！
首先，如果醫生給你寫(xiě)個(gè)單子，然后說(shuō)只能去某個(gè)藥店買(mǎi)，別的藥店沒(méi)有，那么恭喜您，遇見(jiàn)了拿提成的大夫！
第二就是醫院確實(shí)沒(méi)有這種藥，大夫只是給你開(kāi)了單子，但是沒(méi)有說(shuō)去哪里買(mǎi)，恭喜您遇見(jiàn)了一個(gè)務(wù)實(shí)的好大夫。
第三就是醫院也有類(lèi)似的藥，但是效果不好，因為醫院藥品是有限制的。有一個(gè)詞叫藥占比，就是說(shuō)全部費用超出了這個(gè)比例，是要罰款的，但是沒(méi)我這幾種藥又不行！所以大夫會(huì )給你開(kāi)出來(lái)?？傊挥鲆?jiàn)第一種情況都是合理的！
不然你看這是正規的藥方，外人看不清，可是大夫給你寫(xiě)的去外面買(mǎi)的為啥字跡就很工整呢！
現在全國各地醫院都會(huì )有這種情況，在醫院看病，涉及到口服的藥品，醫生都會(huì )給你藥品名稱(chēng)，然后要你到外面的民營(yíng)藥店購藥，而不是開(kāi)自己醫院的藥品。究其原因有以下幾種：首先醫院藥品是有限制的，同一類(lèi)型的藥物超過(guò)幾種，有的藥物效果不好，但是競標進(jìn)了醫院，效果不好，只好讓病人到外面買(mǎi)。其次醫保政策改革，藥品零差價(jià)，讓老百姓受益。醫院藥房費用沒(méi)補貼，賣(mài)的多醫院虧的就多，只能讓病人出去買(mǎi)了。再次是國家限制藥占比，藥占比不能超過(guò)30%，超過(guò)了就罰款，避免以藥養醫，所以醫院讓病人出去買(mǎi)藥。最后也可能存在貓膩，醫生和外面藥店存在回扣關(guān)系，所以讓病人到外面指定藥店買(mǎi)藥了！
這種情況現在在全國各大醫院應該都屬于司空見(jiàn)慣的事情，現在國家一再強調醫改，讓老百姓都看得起病，住的起院，醫院藥品零差價(jià)，現在你要是有慢性病史，醫保里有慢性病報銷(xiāo)這一塊兒，上醫院取藥應該會(huì )比外面零售藥店便宜很多?？墒呛枚嗳?，在醫院掛了號，取了卡，看完門(mén)診，醫生往往會(huì )在你的掛號單子后面寫(xiě)上幾種藥品，明確的告訴你，這幾種藥，醫院沒(méi)有，只能上外面某某藥店購買(mǎi)。這個(gè)時(shí)候，當你拿著(zhù)藥單來(lái)到藥店，銷(xiāo)售員會(huì )先看你的單子，確認是哪位醫生開(kāi)的方子（當然，這一部分是不會(huì )讓你知道的），然后再根據單子上寫(xiě)的藥品名稱(chēng)給你取藥。等你結完賬你會(huì )發(fā)現，好多藥品醫生給你開(kāi)的是商品名稱(chēng)，而藥品名稱(chēng)往往很普通，一樣品名，一樣規格，只有產(chǎn)地不同的藥品，經(jīng)過(guò)了醫生的手，往往價(jià)格高了3-5倍。這時(shí)候你還不敢買(mǎi)別的產(chǎn)地的，因為你怕效果不同。其實(shí)，他們都功效都是一樣的，多出來(lái)的錢(qián)是給醫生的提成，給藥店銷(xiāo)售員的提成，還有醫藥代表的提成。這里面，你成了食物鏈的最底層，而醫生是次高層或最高層。不然你以為現在的醫生個(gè)個(gè)都那么有錢(qián)，他們都工資并不高，福利也一般，現在國家和醫院管的嚴，不能走穴，不能收紅包，錢(qián)從哪里來(lái)，都心知肚明了吧。
我爸開(kāi)白內障，醫生手寫(xiě)單子到醫院對面藥房拿眼藥，50元，去其他藥房問(wèn)問(wèn)，一樣的藥26元，這是啥原因？還有醫生自己弄藥放藥房里賣(mài)，醫生開(kāi)單子去拿，這又怎么分？
去年年底，我公公胳膊疼抬不起來(lái)，去醫院檢查非讓住院，這一住就是十幾天，中間公公感冒，婆姐在外邊給公公買(mǎi)了藥，被護士發(fā)現說(shuō)的很難聽(tīng)，說(shuō)不能亂吃藥，又在醫院買(mǎi)的感冒藥吃，其實(shí)吃了兩次，公公感冒已經(jīng)好的差不多，只是公公住院我們不好說(shuō)什么，唉
就在這大城市，市的人民醫院，醫院一樓內就有個(gè)倍康藥房，一般都是賣(mài)很貴的高檔藥，有時(shí)醫生會(huì )開(kāi)藥讓到這個(gè)藥房買(mǎi)藥。醫生每次手寫(xiě)的單子，點(diǎn)名讓你去醫院對面的藥房，而且說(shuō)別的藥房沒(méi)有，不拿回扣你信嗎？如果開(kāi)了單子讓你出去買(mǎi)沒(méi)問(wèn)題。但是醫生說(shuō)你出門(mén)去哪哪買(mǎi)。別的地方不行。這就有問(wèn)題了。指定藥房可能是有回扣的，沒(méi)指定藥房，而且不是一家獨有的藥應該不是拿回扣，醫改改的，利潤低，藥品不進(jìn)醫院了。我去年腿疼，去省城一流醫院，因為我相信一流醫院應該是德藝兼備的醫生，結果開(kāi)了兩種藥去指定的對面藥店買(mǎi)，一種39，一種49，各買(mǎi)了6盒。然后又去其他藥店問(wèn)了一下，是13，26，同樣的藥，唉，我信賴(lài)的一流醫院。
我們這邊的醫院醫生也是經(jīng)常叫我們去外面買(mǎi)藥，開(kāi)始我還納悶，難道是為了回扣，可是說(shuō)實(shí)話(huà)，每次開(kāi)的藥都非常便宜，而且醫生也沒(méi)有叫你去指定藥店買(mǎi)，是隨便你去外面藥店買(mǎi)，所以回扣應該是不存在。后來(lái)才了解到，醫院醫生之所以讓你去外面買(mǎi)藥大部分原因是因為醫改給鬧的。因為醫院對醫生開(kāi)藥的比例有規定，限制了醫生開(kāi)本院藥品的量，以節約醫院的成本，增加利潤。另外我們這邊的醫院有的藥沒(méi)有，得去外面藥店買(mǎi)才有。所以才會(huì )出現這種情況。
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