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汪芳心語(yǔ)：
經(jīng)歷的都是回憶，期待的都是希望，沒(méi)有時(shí)間長(cháng)河的日月沉淀，就是打開(kāi)那個(gè)許愿的封存，也應該是一個(gè)無(wú)味的陳香； 希望在，付出無(wú)悔！
中秋佳節，闔家團圓，在這秋高氣爽的日子里，心情也格外地晴朗。朋友圈里洋溢著(zhù)歡歌笑語(yǔ)，大家要么共聚一堂好吃好喝，要么居家游玩賞心樂(lè )事。在各種微信留言里，一條關(guān)于他汀類(lèi)藥物的微信吸引了我的眼球，其標題也非常長(cháng)——澳媒驚曝！17名外國心臟病專(zhuān)家揭露，“神藥”他汀類(lèi)是把雙刃劍！警告：“亂吃藥反而死的更快！”發(fā)信息的朋友因為多年來(lái)一直服用他汀，因此表示讀后非常擔心，問(wèn)我到底怎么回事。
其實(shí)，這幾年關(guān)于他汀類(lèi)藥物的議論也不少了，無(wú)論是其藥效還是副作用，都被拿到桌面上來(lái)來(lái)回回地探討。有時(shí)候也會(huì )覺(jué)得怎么大家這么“挑剔”，一定要處處針對他汀呢？后來(lái)想想，高標準嚴要求才能使人進(jìn)步，藥品也一樣，在安全性和藥效上確要精益求精。但是，有不少文章的內容不求甚解，夸大其詞，大有抹黑造謠之勢。今天，我們，老事重提、舊曲新唱，帶領(lǐng)大家認識一下“他汀”。
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澳媒：偏愛(ài)議論膽固醇和他汀
在我看來(lái)，評價(jià)一種藥品需要從多角度入手，時(shí)刻保持客觀(guān)審慎。翻翻過(guò)往有關(guān)膽固醇也好，他汀藥也好，但凡比較有爭議的話(huà)題，有相當一部分內容來(lái)自于澳媒。也就是說(shuō)，澳洲的醫學(xué)同仁們比較喜歡鉆研膽固醇和他汀藥。他們發(fā)表過(guò)很多讓我驚詫的觀(guān)點(diǎn)，比如膽固醇與心臟病之間沒(méi)有明確的關(guān)系，降脂藥被濫用，他汀藥只是牟利的手段，他汀藥副作用甚多，老年女性長(cháng)期服用他汀可能誘發(fā)糖尿病和癡呆……
一石激起千層浪，只要有媒體發(fā)布上述類(lèi)似的信息，就有一大批微友跟風(fēng)，細數他汀類(lèi)藥物的種種問(wèn)題。不少回復可謂是圖文并茂、聲色俱厲，似乎在提醒大家：雞鴨肉蛋該吃就吃；他汀藥也不過(guò)爾爾，吃多了反而傷身體！
真相到底是什么？
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膽固醇與冠心病的關(guān)系：
鐵證如山！
人類(lèi)探索膽固醇與冠心病的關(guān)系的過(guò)程可以說(shuō)是漫長(cháng)而曲折。早在1758年，當時(shí)的科學(xué)家就從膽石中分離出了膽固醇，但是直到1913年，人們才建立了動(dòng)物高膽固醇血癥與動(dòng)脈病變模型。其后，隨著(zhù)相關(guān)研究的豐富與深入，人們越來(lái)越確定高膽固醇與冠心病發(fā)病率之間的正相關(guān)關(guān)系。1955年，著(zhù)名的“七國研究”發(fā)表重要觀(guān)點(diǎn)：血清膽固醇水平與冠心病死亡率密切相關(guān)——血清膽固醇水平越高，冠心病死亡率就越高！
人們從認識膽固醇到確定膽固醇與冠心病之間的關(guān)系，經(jīng)歷了長(cháng)達一個(gè)世紀之久！這期間科學(xué)家為了得到真實(shí)可靠的“結果”，做了無(wú)數次動(dòng)物實(shí)驗和流行病調查。如今，我們可以毫無(wú)保留地說(shuō)：沒(méi)有膽固醇就沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化！低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是引發(fā)冠心病的罪魁禍首！
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高脂血癥患者應用他汀的必要性
正如上文所述，既然明確了膽固醇與冠心病之間的密切關(guān)聯(lián)，自然而然要倡導大家注意監測自己的血脂水平。血脂是血清中脂類(lèi)的總稱(chēng)，主要包括甘油三酯、膽固醇和磷脂等。這些脂類(lèi)容易與蛋白質(zhì)結合成為脂蛋白，比如我們常說(shuō)的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。當低密度脂蛋白裝載上膽固醇之后，既形成LDL-C，這種物質(zhì)越多，沉積在血管內壁上的脂肪顆粒就越多，久而久之就形成了斑塊！
目前的共識和指南，基本一致認為：血脂管理當以降低LDL-C為首要治療靶點(diǎn)。通俗的講就是，對于心腦血管疾病高風(fēng)險患者來(lái)說(shuō)，重要目的是管控LDL-C。具體的方式也分多種，生活方式改變是治療基礎，其次是合理使用他汀類(lèi)藥物（降脂藥）。
改善生活方式主要在于合理膳食，減少飽和脂肪酸的攝入；控制體重、增加適度的運動(dòng)；杜絕心血管病危險因素，如抽煙、高鹽飲食等。而應用他汀，則是能夠直接作用于血脂（降低LDL-C），正所謂：短平快，穩準狠！
講到這里，大家可能會(huì )疑問(wèn)，降脂藥那么多，為什么只對他汀類(lèi)藥情有獨鐘呢？這是因為在人們確立了膽固醇與冠心病的關(guān)聯(lián)之后，就開(kāi)始嘗試應用各種藥物來(lái)降低膽固醇?？上У氖沁^(guò)往大部分藥物雖然能降脂，但是副作用偏大，有些時(shí)候甚至完全抵消了降脂帶來(lái)的好處。顯然“殺敵一千，自損八百”的方式是不可取的！而應用他汀之后，發(fā)現不光降脂效果明顯，副作用也少的多，總體心血管事件的發(fā)生率也明顯降低了！
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他汀藥：并不是一點(diǎn)問(wèn)題沒(méi)有的“好藥”
調脂藥并非他汀類(lèi)這一種，在他汀問(wèn)世之前，也有相應的功效的藥物。只不過(guò)對比來(lái)看他汀藥的療效更為迅捷，安全性也更高，因此得到更多人的青睞。70年代初期，日本生物化學(xué)家發(fā)現了他汀的“雛形”。此后，相關(guān)研究越來(lái)越多，直到能夠生產(chǎn)那些成型、叫得上名字的各種他汀類(lèi)藥物。圈內對他汀類(lèi)藥物不吝贊美之詞，稱(chēng)其為繼青霉素之后，又一里程碑式的心血管藥物！如今的他汀已經(jīng)被各類(lèi)指南確定為：心腦血管疾病一級、二級預防最重要的一線(xiàn)藥物！
他汀藥該怎么吃呢？一般來(lái)說(shuō)，血脂異常的患者首先要進(jìn)行3個(gè)月的生活方式改善治療，如果復查血脂水平持高不下，那么才考慮應用他汀藥。服用前最好進(jìn)行肝酶和肌酶基線(xiàn)值的檢測，應用之后在一定時(shí)期內還要復查。如果嚴格按照醫囑治療4-8周之后，血脂仍未得到很好的管控，則需要調整用藥的劑量和種類(lèi)，以及考量聯(lián)合用藥等。
說(shuō)到此，就要著(zhù)重講一下他汀藥的不足了，而這正是各類(lèi)文章口誅筆伐的重點(diǎn)。他汀藥長(cháng)期服用有可能會(huì )傷肝，但是概率極低。而且國外很多研究已經(jīng)證實(shí)脂肪肝患者合理應用他汀，不但降低了其心血管事件的風(fēng)險，對肝疾的康復也有一定的促進(jìn)作用。只是當我們確定患者有肝病基礎的時(shí)候，在應用劑量和頻率及監測上要多留意。同理，還有輕中度腎臟病患者，應用他汀降脂的同時(shí)，即能降低其心血管疾病的死，也能在一定程度上維護腎臟功能；他汀藥不會(huì )增加腫瘤風(fēng)險，這個(gè)是確定無(wú)疑的；他汀藥比較明顯的問(wèn)題在于肌肉安全性（服藥后肌肉疼痛），要想解決這個(gè)問(wèn)題，就要加強用藥后的監測，必要時(shí)考慮調整劑量和換藥；至于應用他汀引起周?chē)窠?jīng)病變等，這些也都在研究之中，目前臨床上還沒(méi)有發(fā)生較重的案例，因而也不具備代表性。
關(guān)于澳媒提及的他汀藥與新發(fā)糖尿病風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)，多集中在大劑量應用他汀藥和糖耐量異常的群體當中。我們也把這種情況稱(chēng)之為“他汀效應”，因而多選擇中低劑量他汀并建議服用者加強活動(dòng)、控制飲食、減輕體重等生活方式的改善。總體上，他汀對心血管疾病的益處還是要遠大于新增糖尿病風(fēng)險的，因此指南仍建議無(wú)論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，只要有他汀類(lèi)治療適應證就應當堅持他汀治療。
（以上圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò )）
謠言止于智者。相信關(guān)于高血脂、冠心病、降脂藥和他汀類(lèi)藥物，今后還會(huì )有更多更新穎更刺激的研究，但是目前他汀藥在心腦血管病防治領(lǐng)域中的地位還是顯而易見(jiàn)的，其療效和安全性也是有保障的。
任何一種藥都不是萬(wàn)能的，也不是完美無(wú)缺的，我們要充分權衡其獲益和風(fēng)險，因而他汀類(lèi)藥物也主要應用于有明確動(dòng)脈粥樣硬化的患者（冠心病、腦卒中、腎動(dòng)脈硬化、下肢動(dòng)脈狹窄等）以及部分高危人群（家族性高膽固醇血癥、糖尿病、早發(fā)冠心病家族史等）。
他汀藥與最普通的藥相比，價(jià)格確實(shí)不便宜，但是若因此就質(zhì)疑其療效及背后所謂的“利益鏈”，格局也實(shí)在是太小了。所以說(shuō)，有些文章無(wú)論“來(lái)源”在哪，看看就好，不必信以為真。
秋分時(shí)節，天高氣爽，風(fēng)和日麗，丹桂飄香，也同樣是一個(gè)浪漫的節氣。此時(shí)的玉淵潭公園人影寥寥，也聽(tīng)不到秋蟬的鳴叫，因而也沒(méi)有那么熱鬧了。幾周前亭亭玉立的荷花都已了無(wú)蹤影，潭中只見(jiàn)大片的荷葉。雖然沒(méi)有花和飛舞的蜻蜓，但是依然值得欣賞。你看那些殘敗的葉子難復昔日的光華，蓮蓬里的蓮子也都相繼掉落，然而順著(zhù)視線(xiàn)往深里看去，那裸露的筋骨里分明有著(zhù)讓人肅然起敬的傲氣，彰顯著(zhù)生命最深處的堅持和隱忍。所以，來(lái)年這里依舊會(huì )是“接天蓮葉無(wú)窮碧，映日荷花別樣紅”！
如果把四季做一個(gè)鮮明的對比，我想秋應該是一年之中最耐人尋味，最流光溢彩的階段。就像人到中年，走過(guò)了青澀年華，褪去了焦躁浮夸，于骨子里沉淀下來(lái)的，是時(shí)光賦予的從容與優(yōu)雅。而運動(dòng)讓中年的我更加坦蕩豁達，酣暢淋漓后盡享秋天帶來(lái)的美好。人的成長(cháng)應與大自然四季的輪回相和諧：春風(fēng)，夏雨，秋葉，冬雪。
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