放療、手術(shù)、化療，是目前治療惡性腫瘤的三大主要手段。關(guān)于放療，有人談“放”色變，有人不以為然。
“所謂放療就是指通過(guò)放射線(xiàn)治療腫瘤的一種方法，如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線(xiàn)和各類(lèi)x射線(xiàn)加速器產(chǎn)生的x射線(xiàn)、電子線(xiàn)、質(zhì)子束及其它粒子束等。通過(guò)射線(xiàn)這把無(wú)形的刀，小范圍高劑量的照射，就把腫瘤“切”掉，患者既沒(méi)有傷口，也不需要麻醉?！?/p>
那么
放療到底有沒(méi)有效？
放療是不是輻射很大？
放療殺敵三千自傷八百？
今天我院放射腫瘤治療科王穎主任說(shuō)，無(wú)論業(yè)內還是業(yè)外，都存在對放療的偏見(jiàn)與誤解。
本期專(zhuān)家
王 穎
放療看不見(jiàn)摸不著(zhù)？它是隱形手術(shù)刀
臨床中，有醫生將放療過(guò)程比喻成海邊洗日光?。悍暖煹臅r(shí)候，患者頭頂蔚藍色的天空，躺在一張可移動(dòng)的小床上（治療床），床邊有一臺超大的照相機（加速器）不斷運動(dòng)著(zhù)從不同角度給你拍照，照相機不停的發(fā)出嗶嗶嗶嗶，射線(xiàn)穿過(guò)你的身體而你毫無(wú)感覺(jué)……一首歌的時(shí)間，治療結束。
這樣照一照就能殺滅癌細胞？
王主任解釋?zhuān)暖熅褪峭ㄟ^(guò)射線(xiàn)這把無(wú)形的刀，小范圍高劑量的照射，就把腫瘤“切”掉，患者既沒(méi)有傷口，也不需要麻醉?！翱床灰?jiàn)、摸不著(zhù)，被譽(yù)為‘隱形手術(shù)刀’?！蓖踔魅握f(shuō)，放療、手術(shù)、化療，是目前治療惡性腫瘤的三大主要手段。
放療只適合晚期？九成腫瘤都適用！
“晚期腫瘤患者才適合做放療，早、中期做手術(shù)、化療就行了！”這是很多患者甚至是部分醫生的觀(guān)點(diǎn)。以至于一些早中期腫瘤，只選擇做手術(shù)和化療，放棄了放療的治療手段。
“以前有數據表明，約有70%的惡性腫瘤患者，在疾病發(fā)展的不同階段需要接受放療?，F在這個(gè)數據更新為90%?！蓖踔魅沃赋?，原因就是放療在腫瘤治療的應用越來(lái)越廣，它可單獨使用，也可與手術(shù)、化療等配合。比如手術(shù)前行放療可縮小腫瘤，提高切除率；手術(shù)后放療，可清除無(wú)法完全切除而殘留的腫瘤細胞；同步放化療可明顯提高療效。
早期鼻咽癌、頭頸部腫瘤、宮頸癌等通過(guò)放療可治愈，中期肺癌、乳腺癌、食管癌、直腸癌、前列腺癌等放療也起重要作用，各種晚期腫瘤引起的疼痛、出血、梗阻等癥狀仍可通過(guò)姑息性放療來(lái)緩解癥狀。
放療效果不顯著(zhù)？治愈腫瘤僅次于手術(shù)！
“不僅治療范圍廣，用放療治療腫瘤療效也很明顯?！蓖踔魅握f(shuō)，放療對腫瘤治愈的貢獻僅次于手術(shù)，根據WHO的統計，有45%的惡性腫瘤病人可治愈，其中手術(shù)治愈的貢獻占22%，放療占18%，化療占5%。
放療治愈腫瘤的同時(shí)還能很好地保護患者功能，如早期喉癌通過(guò)放療后能夠治愈、而且可以保持正常的發(fā)音功能。放療對身體損傷更小，目前一項顛覆性的臨床研究表明，I期肺癌患者行立體定向放療療效不亞于手術(shù)，且副反應更低，讓I期肺癌患者，尤其是那些不能耐受手術(shù)的I期患者有了備選方案。
“具體是否適合放療，應根據腫瘤的類(lèi)型、分期以及患者的身體狀況等來(lái)決定?！蓖踔魅握f(shuō)，因此一旦確診患癌，患者可到重慶市腫瘤醫院開(kāi)展的相應多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診MDT咨詢(xún)，是否有必要做放療，或者放療和其他治療的配合方式。
殺敵三千自傷八百？先進(jìn)放療技術(shù)如導彈
針對放療的詬病，人們說(shuō)得最多的是，放療會(huì )在殺滅癌細胞的同時(shí)，也會(huì )殺死大量的正常細胞，所以治療效果往往得不償失。這大概就是人們對放療存在偏見(jiàn)的根源之一。不過(guò)隨著(zhù)放療技術(shù)的日新月異，“誤傷”正常細胞的問(wèn)題在精確放療時(shí)代已經(jīng)得到了很好的解決。
“目前常用的放療有三維適形放療、適形調強放療、螺旋斷層放療，不同的放療方式有不同特征?！蓖踔魅谓榻B說(shuō)，放療的目的是殺滅腫瘤細胞，而且要最大程度保護正常組織。
三維適形放療，就好像空中爆炸的炸彈，殺滅腫瘤細胞的同時(shí)也誤傷了部分正常細胞。而適形調強放療，比三維適形放療更有優(yōu)勢，就好像對準了腫瘤細胞的大炮，對正常細胞的損傷明顯減少?，F在最先進(jìn)的就是螺旋斷層放療Tomo，就好像更加精準的導彈，專(zhuān)門(mén)攻打腫瘤細胞，對正常細胞的影響變得更小。
“具體該如何選擇，放療科的醫生會(huì )根據各種放療設備性能、各種放療技術(shù)的適應癥范圍，對患者病情做一個(gè)整體的評估以及患者意愿，給出個(gè)體化選用的治療方案”王主任說(shuō)。
副反應比肩化療？局部反應可對癥處理
我們在電視上常?？吹?，癌癥病人化療后會(huì )出現脫發(fā)、惡心、嘔吐等嚴重的副反應，而放療化療常常被相提并論，不少人認為放療也一樣會(huì )出現嚴重的毒副反應。
“雖然放療患者也會(huì )出現一定程度的副反應，但主要是局部反應?！蓖踔魅握f(shuō)，比如在放療數次以后，患者可能會(huì )出現放療照射區域皮膚發(fā)紅，類(lèi)似于太陽(yáng)曬傷，會(huì )感覺(jué)皮膚干燥、瘙癢、脫皮等。若發(fā)生皮膚脫皮伴有滲液，就需要暫停放療。胃或腹部放療的病人可能會(huì )出現厭食、惡心、腹瀉等消化道癥狀；頭頸部腫瘤接受放療的患者可能會(huì )出現口干、口咽疼痛、黏膜潰瘍等，多飲水、保持口腔清潔及必要的藥物可以減輕癥狀,幫助病人順利完成放療。
“放療副反應往往和照射部位及照射時(shí)間、劑量相關(guān)，只要及時(shí)對癥處理，就不會(huì )留下后遺癥?！蓖踔魅握f(shuō)，患者要相信放療科醫生，每周5次的分割照射方式在殺傷腫瘤細胞的同時(shí)可以給予正常細胞足夠的恢復時(shí)間，大大減輕放療副反應。
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放療的這些誤區你是否也中招？
誤區1：放射科就是放療科
放射科，是用于疾病診斷的醫技科室，比如CT、X線(xiàn)等檢查。放療科是利用放射線(xiàn)治療腫瘤的臨床科室。
誤區2：放療科有輻射
放療科開(kāi)展工作的關(guān)鍵利器是直線(xiàn)加速器，它通過(guò)高電壓產(chǎn)生高能電子轟擊鎢靶，從而產(chǎn)生高能X線(xiàn)和電子線(xiàn)。X線(xiàn)和電子線(xiàn)只有在通電的時(shí)候才會(huì )產(chǎn)生，斷電后便消失。而且放療科機房防護安全有效，機房之外區域無(wú)射線(xiàn)。
誤區3：放療患者身上有輻射
有的患者在做完放療回家后不敢抱孩子，覺(jué)得自己身上有輻射會(huì )對孩子產(chǎn)生影響，也不敢去接觸他人。直線(xiàn)加速器產(chǎn)生的X線(xiàn)或者電子線(xiàn)，不會(huì )在身體中殘留，沒(méi)有二次輻射。
誤區4：只有生長(cháng)緩慢的腫瘤才適合放療
放療對生長(cháng)相對活躍的腫瘤敏感性更高，但我們可以通過(guò)調整劑量的高低，來(lái)達到治療不同敏感程度的腫瘤的目的，所以放療幾乎可以適應所有的腫瘤。
誤區5：手術(shù)越早越好，放療應排到術(shù)后
放療的時(shí)間取決于腫瘤的期別，病理類(lèi)型等具體情況，到底是先手術(shù)還是先放療，需要根據相關(guān)的研究證據，越來(lái)越多的證據表明多種腫瘤術(shù)前放療優(yōu)于術(shù)后放療。
誤區6：放療機器要越先進(jìn)越好
要做好放療，機器作為實(shí)施放療的載體，有兩個(gè)非常重要的要素：
1、定位系統要準確；
2、要有很好的放射線(xiàn)治療系統。至于該如何選擇，應聽(tīng)取醫生的建議。
誤區7：只有腫瘤晚期患者才需要放療
并不是晚期的腫瘤才需要放療，放療這種治療手段貫穿在腫瘤的各個(gè)期別、各種病人。放療根據其療效可以分成：
1、根治性治療：通過(guò)單純放療可以完全根治的腫瘤，比如早期的鼻咽癌、前列腺癌、肺癌等；
2、姑息性治療：局部晚期或出現惡性腫瘤轉移的患者，通過(guò)放療可以明顯緩解癥狀，延長(cháng)生存期。
3、輔助性治療：多種腫瘤的術(shù)前術(shù)后放療，可以提高綜合治療的療效。
誤區8：放療主要靠機器，跟醫生沒(méi)關(guān)系
放療科屬于設備依賴(lài)性科室，但一定要有訓練有素的醫生、物理師和技術(shù)工程人員的團隊合作才能很好地駕馭機器，保證放療的質(zhì)量，從而獲得最佳療效。
文 / 胖 熊 圖 / 網(wǎng) 絡(luò ) 審 稿 / 王穎
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