高血壓與夾層動(dòng)脈瘤的防治
高血壓與夾層動(dòng)脈瘤的防治
【什么叫主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤】
人體循環(huán)血液滲人到主動(dòng)脈壁的中層，就叫做主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤也叫主動(dòng)脈夾層血腫。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的形成有兩個(gè)原因：
1、主動(dòng)脈中層發(fā)生退行性病變，先是主動(dòng)脈內膜撕裂，高壓的血液進(jìn)入中層形成夾層血腫。
2、主動(dòng)脈中層自身血管破裂產(chǎn)生血腫，壓力過(guò)高而導致主動(dòng)脈內膜撕裂，使主動(dòng)脈血液進(jìn)人中層，形成血腫。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一較為少見(jiàn)的致命性疾病，它的發(fā)生與多種疾病有關(guān)。較常見(jiàn)的有以下幾種：
1、高血壓是主動(dòng)脈夾層的一個(gè)重要發(fā)病因素。約70%的患者有高血壓史，遠端主動(dòng)脈夾層合并高血壓更為常見(jiàn)。這可能與主動(dòng)脈壁長(cháng)期受到高動(dòng)力血壓的刺激，使主動(dòng)脈壁張力始終處于緊張狀態(tài)有關(guān)，另外也與膠原和彈性組織常發(fā)生囊樣或壞死有關(guān)。
2、動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈中層也正好處在老化過(guò)程中，但病變程度與范圍均較輕。另外，血流也可經(jīng)內膜粥樣硬化斑塊破損處進(jìn)入中層。
3、結締組織遺傳性疾病，如馬凡綜合征等，有先天性主動(dòng)脈中層變性。近端型主動(dòng)脈夾層是馬凡綜合征的嚴重并發(fā)癥。
4、某些先天性心血管疾病如主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈二瓣化也有出現主動(dòng)脈夾層的可能。妊娠、嚴重外傷、重體力勞動(dòng)及某些藥物也是夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病因素。
【如何得知患夾層動(dòng)脈瘤】
夾層動(dòng)脈瘤的臨床癥狀比較典型，若出現以下幾方面的癥狀，就應考慮有夾層動(dòng)脈瘤的可能，應盡早就診。
1、胸痛幾乎見(jiàn)于每個(gè)病人，90%以上的病人以突發(fā)性胸部撕裂樣劇痛為初始癥狀，逐漸加重，幾乎難以承受，痛苦萬(wàn)分，試圖以各種姿勢或藥物來(lái)緩解疼痛，含化硝酸甘油無(wú)效。假如疼痛部位改變，提示病變在發(fā)展。
2、1/3的病人有上腹部疼痛，且伴嘔吐，提示主動(dòng)脈夾層延續到腸系膜動(dòng)脈。
3、如果病變累及頸動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口處，可有一時(shí)性的腦缺血、缺血性麻痹、知覺(jué)紊亂等癥狀。
【如何預防夾層動(dòng)脈瘤】
重點(diǎn)應該放在高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化的預防及治療上。建議注意以下幾點(diǎn)：
1、成年人有病無(wú)病都應半年測量一次血壓。
2、高血壓病人要與醫生合作找出自身的發(fā)病危險因素，如吸煙、家族史、肥胖、體力活動(dòng)少等，有針對性地采取預防保健措施，并持之以恒。
3、動(dòng)脈粥樣硬化與人體脂肪代謝失調有關(guān)，定期檢査血脂非常必要。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，動(dòng)脈粥樣硬化幾乎人人都會(huì )發(fā)生，只是發(fā)生早晚、程度輕重、發(fā)展快慢不同而已。
4、動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓互為因果。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要發(fā)病因素，而晚期動(dòng)脈粥樣硬化乂可導致老年性高血壓。所以，保持血壓正常、血脂正常、體重正常和不吸煙這四條是關(guān)鍵。
5、已確診患有馬凡綜合征、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈二瓣化等某些遺傳性和先天性疾病的患者尤其應警惕，因為這些病的病變幾乎都累及夾層動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位。
【怎樣治療夾層動(dòng)脈瘤】
一旦疑及或診為夾層動(dòng)脈瘤，應立即將病人收入住院監護治療。治療分三部分：
1、止痛。最好靜脈注射度冷丁或嗎啡注意這兩種藥都有降低血壓和抑制呼吸的副作用。
2、緊急降壓。盡快將收縮壓降至100~120mmHg。一般選用硝普鈉每分鐘25~50微克靜脈滴注，調節滴數，使收縮壓始終保持在100~120mmHg之間，同時(shí)服用β受體阻斷劑，以減少血壓的波動(dòng)。注意疼痛緩解是夾層停止擴展和治療有效的重要指標。
3、手術(shù)治療。適應證是：近端型合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全者；遠端型伴有重要臟器損害漸趨加重和疑及破裂者；還有無(wú)法用藥物控制疼痛和血壓者，對于緩慢發(fā)展的與遠端主動(dòng)脈夾層瘤患者，可以繼續內科治療。在整個(gè)治療過(guò)程中，一定要保持收縮壓在l00~120mmHg之間，絕對避免血壓波動(dòng)，以防病情反復。
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