天氣驟冷考驗我們的心血管，突發(fā)的劇烈的胸痛或腰背部疼痛，并伴有血壓升高，不僅要考慮急性心梗，也要留意“夾層動(dòng)脈瘤”，這種“不定時(shí)炸彈”一旦引爆，約有50%的患者在發(fā)病的急性期即因血管破裂而死亡。

　　破譯不定時(shí)炸彈的真相

　　胃會(huì )穿孔、脾會(huì )破，血管也會(huì )被撕裂嗎？的確，近幾年來(lái)心血管的醫生發(fā)現，越來(lái)越多的因為胸痛而看急診的患者，最后就被發(fā)現是“血管撕裂”所致。原來(lái)，血管有內腔和外腔，好比墻紙一樣，如果墻壁滲水，就會(huì )讓墻皮和墻壁之間剝離，形成一個(gè)隆起。同樣的道理，當血液滲入主動(dòng)脈的夾層，就會(huì )形成一個(gè)血腫，直到把整條血管叢中間撕裂開(kāi)來(lái)。

　　在心血管專(zhuān)科里，這個(gè)疾病被稱(chēng)之為“主動(dòng)脈夾層”，也稱(chēng)“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”，是最危險的心血管疾病之一，好像人體中的“不定時(shí)的炸彈”，不知道什么時(shí)候就會(huì )“砰”的一聲引爆。

　　在心研所的急診科，常常就會(huì )遇到這類(lèi)十分危重的患者。范瑞新說(shuō)，約有50%的患者在發(fā)病的急性期即因血管破裂而死亡，搶救成功的機會(huì )很小，幾分鐘就可能死于失血性休克。有一位患者被家屬從江西連夜送到廣東省人民醫院，凌晨2點(diǎn)到醫院，早上安排CT檢查，并準備手術(shù)，結果還沒(méi)到中午患者就因血管破裂大出血而死亡，其兇險程度往往讓人始料不及。

　　高血壓是導致夾層動(dòng)脈瘤的主要原因

　　“夾層動(dòng)脈瘤”不是一種腫瘤，其實(shí)就是一個(gè)血管里的包塊。在臨床上，這幾年有逐年上升的趨勢，好發(fā)于40歲以上的中老年人。在省醫每年接受手術(shù)治療的患者已經(jīng)超過(guò)100例。范瑞新說(shuō)，此病越來(lái)越常見(jiàn)，病因卻很復雜，常見(jiàn)的有高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等，其中，以高血壓和動(dòng)脈硬化最為重要。

　　專(zhuān)家稱(chēng)，有1/2～2/3的夾層動(dòng)脈瘤患者合并有高血壓。這類(lèi)人在“炸彈”還沒(méi)有爆炸之前，從外表看起來(lái)跟正常人一樣，但是由于高血壓使主動(dòng)脈長(cháng)期處于應激狀態(tài)，久而久之，會(huì )促進(jìn)主動(dòng)脈退行性改變，使血管組織發(fā)生退變，包括彈力纖維減少、斷裂及平滑肌細胞減少，內膜破裂，血液從破入口進(jìn)入，使內膜分裂、積血而成血腫。

　　在天氣寒冷、人體疲勞、劇烈運動(dòng)的時(shí)候，則會(huì )讓主動(dòng)脈內壓升高，血腫越來(lái)越大，撕裂的血管越來(lái)越長(cháng)，當血管耐受不了“高壓”時(shí)，就會(huì )“砰”的一聲破裂，造成大出血，發(fā)生這一切將對高血壓患者是一個(gè)大災難。

　　突發(fā)“胸痛”，極易與急性心梗相混淆

　　早年對于夾層動(dòng)脈瘤認識不足，相應的檢查手段不多，因為診出率不高，常常容易與急性心梗相混淆。“大多數人以為急性心?？梢远潭處追昼娋鸵?，其實(shí)心梗不會(huì )短短幾分鐘就會(huì )致命，除非有大面積的梗塞。”范瑞新說(shuō)，“從現在的研究來(lái)看，以前因為心梗而死亡的患者，至少有一半是因為夾層動(dòng)脈瘤而死亡。”

　　以前之所以錯把夾層動(dòng)脈瘤當作急性心梗，多數是因為兩者的癥狀相似。范主任說(shuō)，夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病時(shí)以突發(fā)劇烈的疼痛最為常見(jiàn)，約發(fā)生于90%的患者，疼痛呈現撕裂或刀割樣，讓人難以忍受?；颊叱３３霈F面色蒼白，大汗淋漓，皮膚濕冷，呼吸急促的癥狀，有頻死感，且為持續性的，含服硝酸甘油無(wú)效。

　　在急診時(shí)，這類(lèi)患者則主要以胸痛、腹脹、休克來(lái)就診。在做完腹部B超、CT或者磁共振之后才能確診是否為“夾層動(dòng)脈瘤”。

　　■專(zhuān)家提醒

　　迄今為止，尚無(wú)治療夾層動(dòng)脈瘤的有效藥物，手術(shù)是預防夾層動(dòng)脈瘤破裂的惟一有效方法，而此手術(shù)又是一個(gè)大手術(shù)，風(fēng)險高。因此，專(zhuān)家認為，在日常生活中預防高血壓，加強早期發(fā)現才是最好的辦法。

　?。?） 勤查血壓。范主任認為，有高血壓病史的人，應在辦公室或家里常備一臺電子血壓儀，花上10分鐘經(jīng)常測測血壓，了解自己的血壓狀況。遇到血壓異常時(shí)，應及時(shí)就醫。

　?。?） 發(fā)生胸痛時(shí)，應記得查查CT。胸痛未必就是心臟病發(fā)作，也有可能就是“夾層動(dòng)脈瘤”。所以，平時(shí)體檢的時(shí)候，如果經(jīng)濟條件允許，在做完心電圖檢查之后，再做CT檢查一下主動(dòng)脈的情況，以防漏診。

　?。?） 核磁共振， 目前快速診斷夾層動(dòng)脈瘤的重要檢查手段。