預防術(shù)后感染，你做好準備了嗎？
作者：清荷
預防術(shù)后感染是外科治療過(guò)程中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節，也貫穿于整個(gè)醫療過(guò)程，作為一個(gè)醫務(wù)工作者也必須時(shí)刻緊繃無(wú)菌觀(guān)念，尤其是外科的有創(chuàng )性操作要嚴格按照無(wú)菌術(shù)相關(guān)規定。然而即使在這種層層消毒、嚴格管控的手術(shù)室內完成的手術(shù)，手術(shù)后感染也是院內感染的重要部分。術(shù)后感染帶來(lái)一系列問(wèn)題，或許手術(shù)很順利，但后期出現切口感染輕者增加住院時(shí)間、住院費用，重則導致手術(shù)最終失敗，尤其是涉及假體植入、消化道重建的，感染控制不好，導致毒血癥、菌血癥甚至感染性休克，加快病情進(jìn)展。
抗生素的運用是外科得以迅猛發(fā)展的基礎之一，由于抗生素的濫用耐藥菌不斷產(chǎn)生，對醫學(xué)界產(chǎn)生很大沖擊，很多感染到最后到了無(wú)藥可用的境地。目前抗生素的使用管控不斷加強，明確規定I類(lèi)切口手術(shù)是不允許預防性使用抗生素的。這就對外科治療無(wú)菌要求提出了嚴格要求。各種醫療操作程序在不斷優(yōu)化，對進(jìn)行侵入性操作的滅菌要求也不斷提高，術(shù)后感染的相關(guān)因素還有很多是不可控的：患者的原發(fā)基礎疾病、年齡、手術(shù)季節、手術(shù)性質(zhì)、切口暴露時(shí)間、圍術(shù)期用藥等因素。
控制原發(fā)基礎疾病是基礎：
在外科住院病人中中老年人占據絕大部分，很多患者都有基礎疾病免疫力相對較差，尤其是糖尿病、肥胖、高血脂、老慢支等這一系列疾病，可以說(shuō)是互相促進(jìn)疾病進(jìn)展，這類(lèi)人群出現骨折、心血管疾病、消化系統疾病的風(fēng)險相對較高，患者機體的營(yíng)養、免疫狀況都不利于術(shù)后切口、吻合口的愈合，增加感染機會(huì )。2型糖尿病一般都是比較肥胖，皮下脂肪比較厚，肥胖的患者因其脂肪層較厚，手術(shù)切口較正常體重或偏瘦體質(zhì)的患者的深，且術(shù)后易出現脂肪液化，污染切口，引起感染；糖尿病本身就是代謝紊亂不利于組織修復，組織液葡萄糖濃度較高是良好的培養基，利于細菌繁殖。年齡較大、伴有呼吸系統疾病的患者免疫力低，伴有呼吸道感染癥狀，機會(huì )感染的的幾率大大增加。伴有原發(fā)基礎病、年齡較高的人群不僅是患有外科疾病的主體也是術(shù)后感染的高危人群。術(shù)前應調整患者機體情況，控制基礎疾病，調節血糖水平術(shù)前準備 ：術(shù)前空腹血糖水平應控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。 術(shù)中處理：加強血糖監測，血糖控制的目標為5.0-11mmol/L。 術(shù)后處理：血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍。
手術(shù)性質(zhì)、切口暴露時(shí)間影響大：
術(shù)后感染與手術(shù)性質(zhì)、切口暴露時(shí)間、切口類(lèi)型密切相關(guān)。急診手術(shù)術(shù)前準備相對不充分、開(kāi)放性傷口所占比例較高，傷口存在一定的污染，使術(shù)后感染風(fēng)險顯著(zhù)提高。一般情況下隨著(zhù)手術(shù)時(shí)間延長(cháng)手術(shù)部位組織損傷加重，不利于術(shù)后恢復，傷口在空氣中暴露時(shí)間延長(cháng)也使得感染機會(huì )相對增加?；摬课皇中g(shù)為III類(lèi)手術(shù)切口，其術(shù)后感染危險度明顯高于無(wú)菌的I類(lèi)手術(shù)切口。手術(shù)切口的分類(lèi)級別或許不能決定，但術(shù)中做好周?chē)M織的保護能夠明顯減小感染因素擴散，降低術(shù)后感染風(fēng)險。
抗生素的預防性使用要合理：
因廣泛用藥產(chǎn)生客觀(guān)費用、嚴重的藥物副作用、有耐藥菌株發(fā)生危險，清潔手術(shù)不主張預防性使用抗菌藥物，三類(lèi)手術(shù)切口、預計手術(shù)時(shí)間較長(cháng)的可預防性全身使用抗菌藥物。使用應在切皮前30分鐘至2小時(shí)內使用，靜脈制劑快速給藥保證皮下組織中藥物濃度在切皮時(shí)達到有效抗菌濃度；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或手術(shù)中失血多于1500ml，可以根據藥物的半衰期，及手術(shù)時(shí)間長(cháng)短，再給予1-2個(gè)劑量的抗菌藥物，一般情況下用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。
夏季術(shù)后感染率較高！
很多臨床調查研究都發(fā)現夏秋季手術(shù)術(shù)后感染風(fēng)險比冬春季節高，尤其是夏季手術(shù)術(shù)后感染與其他季節存在統計學(xué)差異，目前的解釋多為夏季氣候濕熱，利于病原體增殖，環(huán)境中的病原微生物加多，定植于呼吸道、消化道、泌尿生殖道及皮膚的病原菌增多，手術(shù)打擊下免疫力降低易發(fā)病原菌異位定植，生機會(huì )性感染增加?；颊咭壮龊?，不利于傷口愈合甚至引發(fā)污染傷口，引起紅腫繼發(fā)感染?？商崆笆褂每股鼗蜻m當延長(cháng)抗生素使用時(shí)間，用以預防術(shù)后切口感染。
圍術(shù)期應重視原發(fā)基礎疾病、年齡、手術(shù)季節、手術(shù)性質(zhì)、切口暴露時(shí)間、圍術(shù)期用藥等因素對患者預后康復的影響，術(shù)前調整患者體質(zhì)量指數、縮短備皮至手術(shù)時(shí)間、改善病房條件、提高手術(shù)操作者業(yè)務(wù)水平，可有效降低普外科無(wú)菌手術(shù)術(shù)后感染風(fēng)險，控制術(shù)后感染帶來(lái)的一系列問(wèn)題，保證前期治療效果，提高醫療質(zhì)量。
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