淺談抗生素合理使用
隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，在人類(lèi)與疾病相互斗爭的長(cháng)河中，致病性生物菌與人類(lèi)抗生素的使用一直處于演變與發(fā)展之中。新的抗生素不斷出現和使用為感染性疾病的治療提供了有利的武器，但同時(shí)人類(lèi)長(cháng)期、大量的使用抗生素，也使得致病菌對抗生素逐漸發(fā)生適應，產(chǎn)生了耐藥性，這將是人類(lèi)面臨的嚴峻問(wèn)題。
1 我國現階段抗生素使用情況
抗生素的濫用現象在我國臨床中非常普遍。有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫院為80%，一級醫院為90%。究其原因有以下幾種。
1.1 經(jīng)驗性或臆斷性用藥使用抗生素之前未做過(guò)或未送檢相關(guān)的標本。
1.2 適應證過(guò)寬或失控 ： 基于多種多樣的原因，臨床中無(wú)適應證及適應證不明確的用藥現象較為普遍。
1.3 藥物品種選擇不當：未按照抗生素治療原則及病原學(xué)檢查結果選擇用藥，盲目使用廣譜、高級抗生素，增加了患者經(jīng)濟負擔，同時(shí)也加速了細菌耐藥性的產(chǎn)生。
1.4 用藥方法不對 ： 臨床醫師普遍都存在求保險的心態(tài)，盲目大劑量使用廣譜抗生素，無(wú)明確指征聯(lián)合用藥，無(wú)針對性的預防性用藥。同時(shí)未充分運用藥物代謝動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)的知識指導臨床合理用藥，忽視了抗生素或抗菌藥物之間的相互作用以及藥物不良反應對患者及其疾病的影響。
1.5 社會(huì )因素及經(jīng)濟利益的影響
2 抗生素藥物的合理使用
我國抗生素藥物的總體使用率偏高，大約為70%～80%，其中相當一部分屬于不合理用藥。
2.1 抗生素使用的原則：各醫療單位都應結合本單位、本地區的情況，制定出本單位抗生素使用規范，做到安全有效的使用抗生素。
2.2 合理選用抗生素：合理使用抗生素的概念就是安全有效的使用抗生素：
2.2.1 合理使用抗生素首先必須要有明確的適應證。適應證必須是細菌性感染，并且有明確的感染部位、感染性質(zhì)和感染診斷〔１〕。
2.2.2 要進(jìn)行病原學(xué)檢查，選用細菌敏感度高的藥物，根據細菌藥敏譜選藥，要考慮細菌的耐藥性，盡量使用抗菌譜窄的抗生素。
2.2.3 應盡量避免聯(lián)合應用抗生素，嚴格掌握聯(lián)合應用的適應證，一般以2種為宜。本著(zhù)提高療效，降低毒性，延緩或避免耐藥性的產(chǎn)生為原則。
2.2.4 合理正確使用抗生素的劑量、療程及給藥方式，注意藥物合理的配伍，避免頻繁換藥方式，根據不同的感染決定用藥療程，使血藥濃度達到有效的抑菌濃度水平。
2.3 預防性使用抗生素 ： 預防性用藥要做到有指征、有針對性，同時(shí)劑量和療程要合理。在外科預防性使用抗生素的目的是為了預防手術(shù)中可能發(fā)生的細菌感染以及術(shù)后的感染。研究發(fā)現：手術(shù)患者發(fā)生細菌污染的高危期是手術(shù)開(kāi)始直到術(shù)后的一段時(shí)間，以手術(shù)末期的危險性最大〔２〕，所以對感染性及開(kāi)放性手術(shù)，通過(guò)腔道的二類(lèi)手術(shù)，有人工植入物的手術(shù)，創(chuàng )面大、暴露時(shí)間長(cháng)以及組織或器官移植術(shù)應術(shù)前預防性給藥，但要掌握好時(shí)機、方式與藥物劑量。內科系統中預防疾病發(fā)熱：如風(fēng)濕熱、細菌性心內膜炎，以及一些傳染病密切接觸者的預防，對于老年人、兒童、糖尿病患者以及粒細胞減低等免疫低下者預防用藥。預防性使用抗生素原則上不宜使用三代及三代以上頭孢菌素、亞胺培南等超廣譜抗生素類(lèi)藥物。
3 合理使用抗生素的管理
加強對抗生素藥物的應用管理，制定抗生素合理使用規范
3.1 建立抗生素管理與指導小組。
3.2 監察抗生素的使用。
3.3 加強耐藥菌的監測。
3.4 加強醫院內感染的措施。
3.5 加強和規范抗生素在醫藥市場(chǎng)的管理。
3.6 醫院抗生素使用的監督。
4 結論
總而言之，合理使用抗生素是目前無(wú)論醫院管理者還是臨床醫務(wù)人員都要認真面對的問(wèn)題，它關(guān)系到人類(lèi)是否會(huì )回到“無(wú)抗生素時(shí)代”，關(guān)系到我們每個(gè)人身心健康是否有保障的問(wèn)題。追其過(guò)度使用的原因很多，我們應盡反思，著(zhù)手啟動(dòng)“合理使用抗生素管理”這項具有深遠影響意義的工程。具體到每個(gè)醫院都要圍繞著(zhù)抗生素的合理使用，而制定出“醫院抗生素應用政策”〔３〕，包括有關(guān)文件和規定，及應采取一定的措施和干預手段等。這是合理使用抗生素、減少耐藥產(chǎn)生、控制院內感染發(fā)生的重要手段之一。加強抗生素藥物的管理，通過(guò)合理使用而降低抗生素的使用率，從而延緩臨床耐藥株的產(chǎn)生和發(fā)展，減少因不規范的使用或濫用而產(chǎn)生的不良反應，更好的發(fā)揮每一種抗生素的作用，保證每不個(gè)感染患者的救治療效。
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