基本操作技能 共25題
1號題：患者男性25歲，擬行甲狀腺次全切除術(shù)，請你作手術(shù)區消毒，穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（手術(shù)區消毒在醫學(xué)模擬人上操作）（20分）
（1)消毒區域（范圍）正確（4分）
上至下頜、下口唇線(xiàn)（2分），兩側至頸、頸項交界及鎖骨上窩（1分），下至兩乳頭連線(xiàn)（1分）。
(2)持消毒器械方法正確（2分）
手持消毒鉗夾住消毒紗塊，浸蘸適量消毒液。
(3)消毒方法正確（4分）
自手術(shù)區切口線(xiàn)兩側依次向周?chē)局琳麄€(gè)手術(shù)區，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈（3分）。消毒畢，再用消毒液擦手1次（1分）。
(4)穿手術(shù)衣（3分）
雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；雙手交叉提出腰帶向對側后，請他人幫助系結。（穿衣過(guò)程正確，但手術(shù)衣被污染則應扣1.5分）
(5)戴無(wú)菌手套（4分）
打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好（2分）。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（2分）（如在戴手套過(guò)程中，手套被污染則被扣2分）
(6)提問(wèn)：戴濕手套的方法（3分）
答：手套內先盛放適量無(wú)菌水，使手套攤開(kāi)，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上稍舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。

2號題：患者女性，45歲，胃癌。擬經(jīng)上腹正中切口行手術(shù)治療。假設你已完成術(shù)前刷手，現由你進(jìn)行手術(shù)區消毒、鋪無(wú)菌手術(shù)巾（手術(shù)區消毒在醫學(xué)模擬人上操作）（20分）
(1)消毒區域（范圍）正確（4分）
上至胸乳頭連線(xiàn)（1分），下至腹股溝、恥骨聯(lián)合（1分），兩側至腋前線(xiàn)之間范圍（2分）。
(2)持消毒器械方法正確（2分）
手持消毒鉗夾住消毒紗球（1分），浸蘸適量消毒液（1分）。
(3)消毒方法正確（4分）
自手術(shù)切口線(xiàn)兩側依次向周?chē)局琳麄€(gè)手術(shù)區（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈）。消毒畢，再用消毒液擦手1次（1分）。
(4)鋪無(wú)菌巾（6分）。
用4塊無(wú)菌巾，每塊的一邊對折少許（2分）。以順序（患者下側、操作者對側、患者頭側及操作者同側）在切口每側鋪蓋一塊無(wú)菌手術(shù)巾（3分），蓋住手術(shù)切口周?chē)?，然后用布巾鉗將交角夾?。?分）。
(5)提問(wèn)（4分）：
A、手術(shù)切口鋪無(wú)菌巾單的原則是什么？（2分）
答：原則是：除手術(shù)野外，至少要有2層無(wú)菌布單遮蓋。
B、簡(jiǎn)述大單巾的覆蓋范圍。（2分）
答：大單巾頭端應蓋過(guò)麻醉架，兩側和足端都應垂下超過(guò)手術(shù)臺邊30cm。

3號題：患者男性，胃大部切除術(shù)后第二天，請你做清潔傷口換藥（在醫學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）
（1）準備過(guò)程正確（4分）
  考生自身準備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
  換藥物品常規準備（2分）
考官問(wèn)：根據題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？
考生答：無(wú)菌治療碗2個(gè)（盛無(wú)菌敷料），彎盤(pán)1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理鹽水，無(wú)菌紗布或無(wú)菌貼，膠布等。（遺漏1項必需品叩0.2分）
(2)操作、傷口處理正確（8分）。
  取、開(kāi)換藥包符合無(wú)菌操作（2分） 如果不符合無(wú)菌原則不得分
  傷口處理正確（6分）
用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內層敷料（2分），與傷口粘住的里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去（1分），然后用酒精棉球由內向外消毒1次（2分），再覆蓋消毒紗布（1分）。
(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(cháng)度適中（2分）；
(4)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（3分）。
(5) 提問(wèn) 切口分類(lèi)？（3分）
答：分為三類(lèi)：清潔切口（I類(lèi)切口）（1分）、可能污染切口（II類(lèi)切口）（1分）和污染切口（III類(lèi)切口）（1分）

4號題：患者男性，右肩胛部癰，切開(kāi)引流術(shù)后24小時(shí)，現由你更換傷口敷料（在醫學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）
（1）準備工作（4分）
  考生自身準備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
  換藥物品常規準備（2分）
考官問(wèn)：根據題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？
考生答：無(wú)菌治療碗2個(gè)（盛無(wú)菌敷料），彎盤(pán)1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布等。（遺漏1項必需品叩0.2分）
(2)操作、傷口處理正確（8分）。
  取、開(kāi)換藥包符合無(wú)菌操作（2分） 如果不符合無(wú)菌原則不得分
  傷口處理正確（6分）
先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內層敷料（2分），
正確使用2把鑷子操作（3分）
由外向內正確消毒傷口周?chē)つw（1分）。
(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(cháng)度適中（2分）
用濕紗布貼于創(chuàng )面，外用紗布覆蓋，包扎固定。（凡選用凡士林紗布覆蓋創(chuàng )面者叩2分）
(4)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（3分）。
(5) 提問(wèn) 健康肉芽組織的表現？（3分）
健康肉芽組織呈新鮮粉紅或紅色（1分）顆粒均勻分泌物少（1分）觸之易出血（1分）。
5號題：患者男性，30歲，3小時(shí)前被埋在地里的鐵釘刺傷右足底，已在社區診所注射破傷風(fēng)抗毒素?，F來(lái)處理傷口（在醫學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）(20分)
（1）準備過(guò)程正確（4分）
  考生自身準備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
  換藥物品常規準備（2分）
考官問(wèn)：根據題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？
考生答：無(wú)菌治療碗2個(gè)（盛無(wú)菌敷料），彎盤(pán)1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布、3％過(guò)氧化氫溶液等。（遺漏1項必需品叩0.2分）
(2)操作、傷口處理正確（11分）。
  取、開(kāi)換藥包符合無(wú)菌操作（2分） 如果不符合無(wú)菌原則不得分
  傷口處理正確（9分）
消毒傷口周?chē)つw（3分）。
清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）
用3%過(guò)氧化氫溶液反復沖洗傷口，然后用生理鹽水沖凈。（3分）
(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(cháng)度適中（2分）
(4) 提問(wèn) 本病例傷口處理旨在針對那種特異性感染？為什么要用過(guò)氧化氫溶液沖洗？
答：破傷風(fēng)（1分）。破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌（1分），用過(guò)氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現缺氧環(huán)境（1分）。

6號題：患者男性，50歲，左腿開(kāi)放性骨折后發(fā)生氣性壞疽，進(jìn)出該患者病房時(shí)，如何穿、脫隔離衣。（20分）
(1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開(kāi)衣、穿衣正確（4分）
手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖筒。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，露出手腕。
(2)結領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（4分）
兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣，扎住袖口；解開(kāi)腰帶活結，雙手分別在兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。
(3)離開(kāi)病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確（10分）
  解開(kāi)腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子上拉，盡量暴露雙手前臂。（2分）
  雙手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）
  解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著(zhù)的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手，雙手退出。（4分）
(4) 折疊衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。
手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規定地方。
在整個(gè)操作過(guò)程中，注意重要步驟的順序是否正確，重要步驟（會(huì )造成污染）每顛倒1處叩1分。

7號題：患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監測提示低氧血癥，為通暢呼吸道，需清理氣管中痰液，現請你施行電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫學(xué)模擬人上操作）(20分)
(1)操作前必需物品準備(2分)
電動(dòng)吸引器1臺、多頭電插板、治療盤(pán)、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤(pán)、開(kāi)口器、壓舌板、一次性手套若干等。（缺少一項換藥必需品扣0.2分）
(2)裝置吸痰器操作正確（4分）
接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。
(3)模擬人體位正確（4分）
半臥或平臥，頭轉向一側，若病人昏迷，可用開(kāi)口器或壓舌板幫助開(kāi)啟口腔。
(4)吸痰過(guò)程操作正確（10分）；
  操作者戴手套（2分）
  折疊吸痰導管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時(shí)順勢插入氣管，當導管插入一定深度時(shí)放開(kāi)導管折疊處進(jìn)行吸痰。（4分）
  若一次吸痰持續時(shí)間<15秒，將吸痰管左右旋轉，如此反復直到吸凈，動(dòng)作輕柔，操作流暢（4分）。
(5)提問(wèn)：吸痰術(shù)注意事項(2分)
答：嚴格執行無(wú)菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過(guò)程密切觀(guān)察痰液及病人呼吸情況等。

8號題：女性病人60歲，口腔頜面部手術(shù)后1天，為進(jìn)行腸內營(yíng)養支持，現請你施行插胃管并經(jīng)鼻胃管管飼（在醫學(xué)模擬人上操作）(20分)
（1）必需物品準備正確（4分）
準備消毒的胃管和石蠟油（1分），腸內營(yíng)養液（1分），50ml注射器1支（1分），過(guò)程中注意無(wú)菌操作（1分）。
(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）
模擬人半臥位或平臥位（有活動(dòng)假牙應取下）。
(3)放置胃管時(shí)操作正確、流暢（11分）
  測量鼻尖至耳垂的距離，加上耳垂至劍突的距離，此即為胃管到達胃內應有的長(cháng)度（3分）
  清理鼻腔（1分），石蠟油潤滑導管（1分），由一側鼻孔緩緩插入（1分），胃管達咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作以利插入（1分）。緩慢插入胃管直至預先測量的長(cháng)度或45～55cm（1分）。確定胃管位置后妥善固定（1分）。
  在確定胃管巳插入胃內后．以50毫升注射器吸取營(yíng)養液，自胃管徐徐注入。(2分)
（4)提問(wèn)：鑒定胃管插入胃內的常用方法?(3分)
答： 1）可將胃管末端置于盛水碗內觀(guān)察有無(wú)氣泡逸出（1分）；
2）試抽胃液（1分）；
3）向胃管內注入空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診（1分）。

9號題：患者男性，24歲，1小時(shí)之前口服大量農藥，來(lái)院急救。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術(shù)（需戴無(wú)菌手套，在醫學(xué)模擬人上操作）(20分)
(1) 必需物品準備正確（4分）
準備物品：胃管、石蠟油20ml、洗胃液5000ml（1分），帶皮囊漏斗的洗胃裝置（1分），開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、量杯、污水桶等（2分）。
(2)插胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）
模擬人半臥位或平臥位（有活動(dòng)假牙應取下）
(3)插胃管時(shí)操作流暢、正確（5分）；
  （清潔鼻孔）用石蠟油潤滑導管，將裹有紗布的壓舌板放于病人上下臼齒間，將胃管自口腔輕輕插入，胃管達咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）。
  當胃管插入45～55cm時(shí)，應檢查胃管是否插入胃內。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀(guān)察有無(wú)氣泡逸出。 (3分)
(4)洗胃操作正確(6分)
  洗胃時(shí)將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內容物。(1分)
  再舉漏斗高舉過(guò)頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。當漏斗內尚余少量洗胃液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內，利用虹吸作用原理排出胃內灌洗液和胃內容物。反復灌洗直至洗出液澄清、無(wú)味為止。準確記錄洗胃液名稱(chēng)及用量(4分)
  洗胃完畢．將胃管反折后迅速撥出，以防管內液體誤入氣管。(1分)
(5)提問(wèn)：胃管洗胃術(shù)適應證?(3分)
答：催吐洗胃法無(wú)效或有意識障礙、不合作者。(1分)
需留取胃液標本送毒物分析者，應首選胃管洗胃術(shù)。(1分)
凡口服毒物6小時(shí)之內、無(wú)禁忌證者均應采用胃管洗胃術(shù)。(1分)

10號題：患者男性，78歲，排尿困難，體格檢查恥骨上區叩診呈濁音，判斷為尿潴留，由你作留置導尿術(shù)(取導尿包，在導尿模具或在醫學(xué)模擬人體上操作)(20分)
(1)患者體位及沖洗外****操作正確（3分）；
  模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）
  用肥皂液清洗患者****及會(huì )****。（1分）
  翻開(kāi)包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）
(2)戴無(wú)菌手套（2分）。
  打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好（1分）。
  已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（1分）
(3)消毒、鋪巾正確（4分）；
  以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）或0.1%洗必泰的棉球，自****尿道口向外旋轉擦拭數次消毒，再自****向****根部進(jìn)行消毒。（2分）
  用消毒巾裹住****，露出尿道口。（1分）
（4)插入導尿管操作正確（5分）；
  施術(shù)者站于模擬人右側，先用無(wú)菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持****，再次自尿道口向外旋轉擦拭消毒？并將****提起與腹壁成一定角度。（2分）
  導尿管外端（用止血鉗夾閉將其）開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤滑油之導尿管慢慢插人尿道，（男性約）插入15至20厘米，（松開(kāi)止血鉗）見(jiàn)有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)
(5)留置導尿操作正確（3分）；
用兩條蝶形膠布固定在****背側，再用細長(cháng)膠布環(huán)形固定在****上，切不可使膠布兩端重疊，開(kāi)口處應在****背側，以免****水腫。
也可采用（近端帶充氣套囊的）Foley乳膠導尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導尿管是否通暢及氣囊是否漏氣，（成人一般用14號導管）插入后按導尿管標明的氣囊容量 經(jīng)側管注氣或生理鹽水使氣囊膨脹，以固定導尿管。
在整個(gè)操作過(guò)程中，凡違反無(wú)菌操作者，叩5分，固定導尿管時(shí)將環(huán)形膠布重疊黏貼者叩3分。
（6)提問(wèn)：為男性病人導尿，為什么要將****提起到一定角度?(3分)
答：因為男性尿道較長(cháng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起****到一定角度可減少尿道彎曲，方便導尿管插入。

11號題：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，擬行子宮切除術(shù)，術(shù)前準備，請你作留置導尿術(shù)(取導尿包，在導尿模具或在醫學(xué)模擬人上操作) (20分)
(1)患者體位及沖洗清潔外****操作正確（3分）；
  模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）
   用肥皂液清洗患者會(huì )****。（1分）
  翻開(kāi)大****清洗。（1分）
(2)戴無(wú)菌手套（2分）。
  打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好（1分）。
  已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（1分）
(3)消毒、鋪巾正確（4分）；
  以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整個(gè)外****。（2分）
  鋪洞巾露出尿道口。（2分）
(4)插入導尿管操作正確（5分）；
  施術(shù)者站于模擬人右側，，先用無(wú)菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開(kāi)大****暴露尿道口，再次消毒尿道口及小****。（2分）
  導尿管外端開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，女性約進(jìn)入6-8cm，見(jiàn)有尿液流出后再插入1-2cm即可。（3分）
(5)留置導尿操作正確（3分）；
為固定導尿管，可將寬膠布一端剪成三條，中間一條貼于導尿管上，其余兩條交叉貼于陰阜兩側，寬膠布的另一端貼于陰阜中部。若采用Foley乳膠導尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，插入后按導尿管標明的氣囊容量 ，經(jīng)側管注氣或生理鹽水，使氣囊膨脹，以固定導尿管。
(6)提問(wèn)： 留置導尿術(shù)適應證? (3分)
答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)病情需要或觀(guān)察每小時(shí)尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準備。
12號題：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線(xiàn)透視診斷為右側胸膜腔積液，現需作胸膜腔穿刺術(shù)(取胸穿包在人體上進(jìn)行模擬操作)(20分)
(1)患者體位正確（2分）；
模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）；
穿刺點(diǎn)選在右胸部叩診實(shí)音最明顯部位（應當先叩診，若未做叩診應扣分），一般常取肩胛下角線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線(xiàn)第6~7肋間（或由超聲波定位確定）。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（6分）
  常規消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(2分)
  戴無(wú)菌手套（2分）：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2分）
  鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。(2分)
(4)穿刺操作正確(6分)
  （穿刺前先測量血壓(1分) ）
  施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入胸膜腔，轉動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。(2分)
  （首次抽液不超過(guò)600毫升，以后每次不超過(guò)l000毫升。）抽液時(shí)，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿(mǎn)后，轉動(dòng)三通活栓使其與外界相通．排出液體。也可用較粗的長(cháng)穿刺針代替胸腔穿刺針，此時(shí)，應先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾?。┐提樳M(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開(kāi)血管鉗，抽液。注射器抽滿(mǎn)后，夾閉膠皮管，排出液體，如此反復進(jìn)行。(3分)
  抽液結束時(shí)，按壓、穿刺點(diǎn)消毒，局部用消毒紗布覆蓋（按壓）后固定。(1分)
(5)提問(wèn)： 術(shù)后注意事項？ (3分)
答：術(shù)后應嚴密觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥(1分)，如氣胸、出血、繼發(fā)感染(2分)。如有并發(fā)癥應對癥處理。

13號題：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天， X線(xiàn)檢查，確診為左側氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實(shí)施胸膜腔穿刺 (取胸穿包，在人體上進(jìn)行模擬操作)(20分)
(1)患者體位正確(1分) 模擬患者取半臥位。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(3分)
  先做扣診動(dòng)作，確定穿刺點(diǎn)。(1分)
  穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線(xiàn)第2—3肋間。(2分)
(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)茵操作正確(6分)
  常規消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心，消毒直經(jīng)約15cm。(2分)
  戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2分）
  鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋間穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣，自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。(2分)
(4)穿刺操作正確(6分)
  （穿刺前先測量血壓。(1分)）
  施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關(guān)閉處．在麻醉處刺入胸膜腔（2分），打開(kāi)三通活栓緩慢抽氣．也可用較粗的長(cháng)穿刺針代替胸腔穿刺針，此時(shí)，應先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺針進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開(kāi)血管鉗，抽氣。注射器抽滿(mǎn)后，夾閉橡皮管，排出氣體，如此反復進(jìn)行。（2分）每次抽氣800ml—1000ml。
  抽氣結束時(shí)，將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，按壓、消毒穿刺點(diǎn)、局部用消毒紗布覆蓋、固定。(3分）。
（5)術(shù)后處理正確(1分) 術(shù)后再測血壓，嚴密觀(guān)察。當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治
(6)提問(wèn)：（4分）
A、術(shù)后注意事項？（2分）
答：嚴密觀(guān)察，當可能發(fā)生胸部壓迫，氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀需立即救治。
B、當連續抽氣達4000毫升仍抽不盡時(shí)應如何處理?(2分)
答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。