(一)小項目（每項8分）
1、手術(shù)區消毒（舉例：胃手術(shù)在醫學(xué)模擬人上*作）（8分）
(1)消毒區域（范圍）選擇正確（2分）；
上至胸乳頭連線(xiàn)，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側至腋前線(xiàn)之間范圍。
(2)持消毒器械方法正確（2分）；
右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正確（4分）。
自手術(shù)區中心切口線(xiàn)兩側依次向外消毒。
2、清潔傷口換藥（在醫學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行*作）（8分）
(1)取、開(kāi)換藥包正確（2分）；
(2)傷口處理正確（1分）；
(3)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(cháng)度適中（2分）；
(4)整個(gè)換藥過(guò)程*作流暢正確（2分）。
3、戴無(wú)菌手套（8分）
(1)開(kāi)包正確（1分）；
防止包內側清潔面的污染。
(2)取手套正確（2分）；
從手套包內取出手套，捏住手套反折處。
(3)第一只手套戴法正確（2分）；
右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。
(4)第二只手套戴法正確（2分）；
左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。
(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）。
雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。
4、穿、脫隔離衣（8分）
(1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）；
手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。
(2)開(kāi)衣、穿衣正確（1分）；
將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。
(3)結領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（1分）；
兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。
(4)脫衣*作正確（1分）；
解開(kāi)腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著(zhù)的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。
(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。
兩手于袖內將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規定地方。
5、穿、脫手術(shù)衣（8分）
(1)取衣正確（2分）；
手提衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣。
(2)抖開(kāi)雙手穿入正確（2分）；
抖開(kāi)衣后雙手同時(shí)伸入袖筒。
(3)結腰帶正確（1分）；
提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。
(4)如接臺手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）。
應先脫衣，再脫手套。
6、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫學(xué)模擬人上*作）（8分）
(1)先檢查吸氧器具（1分）；
(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；
(3) 開(kāi)啟氧氣閥及流量表，調整流量*作正確（1分）；
(4)氧氣流量調節適當（1分）；
(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉*作正確（1分）；
(6)整個(gè)*作流暢、正確（2分）。
7、電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫學(xué)模擬人上*作）（8分）
(1) 裝置吸痰器*作正確（2分）；
接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。
(2)模擬人體位正確（2分）；
半臥或平臥，頭轉向一側，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。
(3)吸痰過(guò)程*作正確（4分）；
①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時(shí)順勢插入氣管，插入一定深度時(shí)放開(kāi)導管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔（2分）；
②一次吸痰持續時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉，如此反復直到吸凈，*作流暢（2分）。
8、插胃管（在醫學(xué)模擬人上*作）（8分）
(1)能敘述使用胃管指征（2分）；
①胃、口腔、喉手術(shù)前準備（0.5分）。
②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。
③插胃管營(yíng)養療法（0.5分）。
④胃擴張、幽門(mén)梗塞者（0.5分）。
(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；
模擬人半臥位或平臥位。
(3)放置胃管時(shí)*作流暢、正確（4分）；
①清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）。
②當胃管插入45~55cm時(shí)，應檢查胃管是否插入胃內，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣屆時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診（1分）；或將胃管末端置于盛水碗內，觀(guān)察有無(wú)氣泡逸出。（1分）。
(二)大項目（每項12分）
10、胸膜腔穿刺術(shù)（在醫學(xué)模擬人上*作）（12分）
(1)患者體位正確（2分）；
模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；
穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線(xiàn)第6~7肋間或由超聲波定位確定。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌*作正確（2分）；
常規消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。
(4)穿刺*作正確（5分）；
①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過(guò)600ml以后每次不超過(guò)1000ml（2分）。
②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿(mǎn)后，轉動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。
③如用較粗的長(cháng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應先將針座后連續的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開(kāi)鉗子，抽液（1分）。
④抽液結束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。
(5)術(shù)后處理及正確（1分）。
術(shù)后嚴密觀(guān)察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
11、腹腔穿刺術(shù)（在醫學(xué)模擬人上*作）（12分）
(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；
術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；
選擇適宜的穿刺點(diǎn)：（任選1個(gè)，位置正確可得2分）
①左下腹臍與髂前上棘連線(xiàn)中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；
②臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；
③側臥位，在臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)之延長(cháng)線(xiàn)相交處，此處常用于診斷性穿刺；
④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導下定位穿刺。
(3)消毒、局麻*作正確（3分）；
常規消毒、戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①*作流暢正確（3分）。
②*作流暢基本正確（2分）。
③*作錯誤（0分）。
(4)穿刺*作正確（6分）。
①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。
②也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml（2分）。
③穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。
12、腰椎穿刺術(shù)（在醫學(xué)模擬人上*作）（12分）
(1)患者體位、姿勢正確（2分）；
模擬人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。
(2)穿刺*作正確（10分）；
①穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）：以髂后上棘連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交會(huì )處為穿刺點(diǎn)，此處，相當于第3~4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行
②常規消毒皮膚正確（2分）：戴無(wú)菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
③穿剌正確（3分）：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出。
④測壓與抽放液（2分）：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養時(shí)，應用無(wú)菌*作法留標本。
⑤術(shù)后處理（2分）：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時(shí)。
13、骨髓穿刺術(shù)（在醫學(xué)模擬人上*作，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘）（12分）
(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿剌點(diǎn)）正確（2分）；
①髂后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點(diǎn)。
(2)無(wú)菌*作，消毒、鋪洞巾、局麻*作正確（4分）；
常規皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。
①正確流暢（4分）。
②*作基本正確（3分）。
③*作不正確（1分）。
④全錯（0分）。
(3)穿刺*作正確（6分）
①將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長(cháng)度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(cháng)軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止（2分）。
②拔出針芯，放于無(wú)菌盤(pán)內；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內，抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜（1分）。
③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數張備送作形態(tài)學(xué)及細胞化學(xué)染色檢查（1分）。
④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時(shí)應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸（1分）。
⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）。
14、開(kāi)放性傷口的止血包扎（在醫學(xué)模擬人上*作，脛骨開(kāi)放性骨折）（12分）
(1)準備工作（2分）；
消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線(xiàn)、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。
(2)清洗去污，傷口處理（5分）；
除去傷口周?chē)酃赣团K物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng )口周?chē)つw，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、止血，縫合傷口，無(wú)菌紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定。
(3)夾板固定，*作正確（5分）
夾板長(cháng)度超過(guò)膝關(guān)節，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節及足底。膝關(guān)節、踝關(guān)節處墊以敷料再以繃帶捆扎。
15、脊柱損傷的搬運（利用醫學(xué)模擬人上*作）（12分）
(1)能敘述脊柱損傷搬運原則（2分）；
保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。
(2)就地取材（2分）；
木板床或硬質(zhì)平板擔架。
(3)搬運*作方法正確（8分）；
①用木板或門(mén)板搬運（2分）。
②搬運時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉，三人或四人施以平托法使模擬人平穩移到木板上（6分）。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發(fā)現此種情況不能得分?。?div style="height:15px;">
考生左手持喉鏡，自口右側角置入，將舌體擋向左側，再將鏡移至正中，見(jiàn)到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見(jiàn)到會(huì )厭，挑起會(huì )厭，顯露聲門(mén)，右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門(mén)后輕柔地插入氣管內。
