用藥如用兵 醫人如治國
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導語(yǔ)日前，“產(chǎn)婦喪命 醫護失蹤”的新聞將“醫患關(guān)系”推向了風(fēng)口浪尖?！吧喜∷馈蹦巳松笫?，“病”則要“醫”，注定了醫生與患者間的緊密關(guān)系。古語(yǔ)有云，醫者，仁術(shù)也。在儒家“仁愛(ài)”理想主導下，“懸壺濟世”是不亞于治國救世的大業(yè)，更是舊時(shí)文人的的入世理想之一，正所謂“不為良相，便為良醫”。在此道德約束和理想規訓下，醫者與患者間相互信任，因此才有“醫者，父母心”的美談。明清以降，商品經(jīng)濟興起，世俗的金錢(qián)利益日益瓦解了宋代興起的“儒醫”體系，史冊書(shū)籍中記錄有不少“醫患”雜談 ，嬉笑怒罵的文字，庸醫與惡患躍然紙上。鑒古知今，在追金逐利的社會(huì )背景下，縱有起死回生的醫術(shù)，救得了一人之命，也難破一國“醫患”之病灶?！?a target="_blank" >往期回顧】
BRIEF 1
醫者，仁術(shù)也 用藥如用兵 醫人如治國
BRIEF 2
商品經(jīng)濟萌芽 醫界追金逐利 無(wú)錢(qián)別生病 有錢(qián)也能被醫死
BRIEF 3
自作自die型患者 華佗也無(wú)解 醫生不是上帝 病人別當大爺
BRIEF 1醫者，仁術(shù)也
用藥如用兵 醫人如治國
“醫者，仁術(shù)也”，在于醫者為民之“愛(ài)”。東漢張仲景被尊為醫圣，唐代有藥王孫思邈。程國彭曰：“昔人云不為良相，即為良醫”。相之良則安天下，醫之良則全性命。治命意會(huì )治國，固然是古代士子入世不成轉而懸壺。誠以濟人為急，為仁術(shù)。清代醫家徐靈胎說(shuō)：用藥如用兵，病機如戰機。醫者，帝王之業(yè)，濟人性命之業(yè)。故，醫者要講“仁愛(ài)”，這是對患者生命、價(jià)值、權力的尊重、肯定，也是對患者的尊嚴、命運、人生的愛(ài)護保護。
上醫醫國 其次疾
孫思邈是中國大唐盛世時(shí)的名醫兼道士，據傳其壽命達140歲以上。他所撰寫(xiě)的醫學(xué)巨著(zhù)《千金方》，匯集了眾多古代名方，是中醫學(xué)歷史上的經(jīng)典著(zhù)作，被歷代醫家奉為臨床診病的圭臬。
孫思邈博極醫源，醫易兼修，精通佛學(xué)。他認為“不知易，不足以言太醫”，并明確提出“凡欲為大醫，必須諳《素問(wèn)》，又須妙解陰陽(yáng)祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫?！痹诖筢t孫思邈看來(lái)，要想成為一名良醫，不僅要精研《黃帝內經(jīng)素問(wèn)》等醫學(xué)經(jīng)典著(zhù)作，還必須精通命理學(xué)、星相學(xué)、占卜術(shù)，必須擅長(cháng)周易六壬等象數之學(xué)，甚至還要讀五經(jīng)三史，老莊諸子。
他把醫生的層次分為三種層次。在《千今要方·診候》中說(shuō)：“古之善為醫者，上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病。又曰：上醫聽(tīng)聲，中醫察色，下醫診脈?！?《國語(yǔ)?晉語(yǔ)》中也說(shuō)：“上醫醫國，其次疾?！?div style="height:15px;">
良醫如良相
北宋名臣范仲淹，從小胸懷大志，以天下為己任，終生憂(yōu)道而不憂(yōu)貧。即便在當窮學(xué)生的時(shí)候，他也從未想過(guò)要為個(gè)人謀求發(fā)家致富。宋人吳曾《能改齋漫錄》記載了他青年時(shí)期的一樁佚事：一天，范仲淹到廟里求神問(wèn)卦。他抽了一支簽，禱告說(shuō)：“我將來(lái)能做宰相嗎？”神通過(guò)卦相表示不能。他又禱告說(shuō)：“那么我能做個(gè)好的醫生嗎？”回答還是不能。范仲淹嘆口氣說(shuō)：“兩樣都不能，我將來(lái)如何實(shí)現平生之志呢！”
別人對此都感到很奇怪，就問(wèn)他：“男子漢大丈夫，立志想做宰相，可以理解；可是，你怎么又想做個(gè)醫生呢？志向是不是小了點(diǎn)兒？”范仲淹嘆口氣說(shuō)：“我在乎的哪里是這個(gè)！我立志向學(xué)，當然希望將來(lái)得遇明主，報效國家。能為天下百姓謀福利的，莫過(guò)于做宰相；既然做不了宰相，能以自己的所學(xué)惠及百姓的，莫過(guò)于做醫生。倘能做個(gè)好醫生，上可以療治君王和父母的疾病，下可以救治天下蒼生，中可以教人保健養生，益壽延年。身處底層而能救人利物、為老百姓解除疾苦的，還有比當醫生更好的職業(yè)嗎？”
讀書(shū)人出將入相之外，可從醫
發(fā)明梅花易數方法預測吉兇的大哲學(xué)家、宋朝宰相邵康節在《有病吟》中也說(shuō)：“身之有病，當求藥醫。藥之非良，其身必虧；國之有病，當求人醫。人之非良，其國必危?！?div style="height:15px;">
古代士人的就業(yè)門(mén)路是很窄的。說(shuō)是讀書(shū)做官，其實(shí)能做上官的畢竟是少數。做不上官怎么辦？除了一部分人恪守儒道，繼續修身齊家、過(guò)他的耕讀生活之外，多數人還有兩種職業(yè)選擇：一是當先生，設館授徒或受聘私塾，教書(shū)育人，繼續傳承儒家薪火；其二便是當醫生，懸壺濟世，走上救死扶傷、治病救人之路。
著(zhù)名文人鄒韜奮在 《無(wú)所不專(zhuān)的專(zhuān)家》寫(xiě)道：“醫生原是一種很專(zhuān)門(mén)的職業(yè)，但在醫字之上卻加一個(gè)‘儒’字，稱(chēng)為‘儒醫’，儒者是讀書(shū)人也。于是讀書(shū)人不但可以‘出將入相’，又可以由旁路一鉆而做‘醫’?！?div style="height:15px;">
BRIEF 2 商品經(jīng)濟萌芽 醫界追金逐利
無(wú)錢(qián)別生病 有錢(qián)也能被醫死
在儒家文化的影響下，古代醫學(xué)技術(shù)與醫學(xué)道德有機融合在一起，塑造出了以“大醫精誠”為追求的儒醫文化，并形成了以醫乃仁術(shù)為特點(diǎn)的古代醫學(xué)。受儒家思想的影響，古代的醫者在很大程度上都自覺(jué)規范并約束著(zhù)其醫療行為，所以古代醫患之間大多俱是良好的和諧的醫患關(guān)系。但是隨著(zhù)商品經(jīng)濟的發(fā)展以及社會(huì )風(fēng)氣的轉變，到了明清時(shí)期，醫者牟利甚至無(wú)利不為的行為漸行于世，醫生為了謀取高額利益而不顧行醫準則，甚至部分閑散人員為了獲利也走上行醫之路，由此而產(chǎn)生了庸醫泛濫的現象，醫患關(guān)系也因此變的緊張起來(lái)。這一點(diǎn)，在著(zhù)名的《笑林廣記》大有記載?！缎α謴V記》之術(shù)業(yè)部?jì)葘?zhuān)門(mén)描述醫患關(guān)系的笑話(huà)有27則之多，囿于篇幅之限不可能一一列舉，現就其中較為典型的摘錄出來(lái)。
無(wú)一家醫館無(wú)冤鬼
《冥王訪(fǎng)名醫》：冥王遣鬼卒訪(fǎng)陽(yáng)間名醫，命之曰：“門(mén)前無(wú)冤鬼者即是?！惫碜漕I(lǐng)旨，來(lái)到陽(yáng)世，每過(guò)醫門(mén)，冤鬼畢集。最后至一家，見(jiàn)門(mén)首獨鬼彷徨，曰：“此可以當名醫矣?！眴?wèn)之，乃昨日新豎藥牌者。
這個(gè)笑話(huà)很好懂，意思是：閻王爺讓鬼卒去陽(yáng)間尋訪(fǎng)名醫，閻王說(shuō)：“門(mén)前沒(méi)有冤鬼的就是名醫”。鬼卒接到旨意就去陽(yáng)世，每經(jīng)過(guò)一家醫館，就有很多冤鬼聚集。直到他們走到最后一家，看到這家醫館的門(mén)口只有一個(gè)冤鬼在徘徊。然后鬼卒就說(shuō)，看來(lái)這個(gè)醫館的就是名醫了。然后問(wèn)他，原來(lái)這家醫館是昨天才開(kāi)的。
被誤診病人排隊罵醫生
《罵》：一醫看病，許以無(wú)事。病家費去多金，竟不起，因恨甚，遣仆往罵。少頃歸，問(wèn)：“曾罵否？”曰：“不曾”問(wèn)：“何以不罵？”答曰：“要罵要打的人，多的緊在那里，叫我如何挨擠的上？”
笑話(huà)雖短并且有夸張之嫌，不過(guò)窺一斑而知全豹，同樣也可以得出明清時(shí)期民間存在著(zhù)嚴重的庸醫泛濫現象，醫療糾紛問(wèn)題比較突出，醫患之間的關(guān)系也極不和諧。
庸醫惡醫橫行欺人
不學(xué)無(wú)術(shù)，不通或不習醫術(shù)而悍然行醫者，古人將其稱(chēng)之為“時(shí)醫”“庸醫”。不學(xué)醫籍，不明醫理誤人的庸醫。如《退熱》：有小兒患身熱，請醫服藥而死，父請醫家咎之。醫不信，自往驗視，撫兒尸謂其父曰：“你太欺心，不過(guò)要我與他退熱，今身上幸已冰冷的了，倒反來(lái)責備我?！必澙x。
在中國傳統醫德思想史上，受“醫乃仁術(shù)”的醫道觀(guān)影響，古代醫家認為行醫的實(shí)質(zhì)是“行仁”，把行醫當成謀利的途徑則是嚴重的醫德問(wèn)題，可是到了明清時(shí)期，社會(huì )上逐利思想嚴重，就是一些名醫也逐利而行。如《索謝》：一貧士患腹瀉，請醫調治，謂醫曰：“家貧不能饋藥金，醫好之日，奉請一醉?！贬t從之。服藥而愈，恐醫索謝，詐言腹瀉未止。一日，醫者伺其大便，隨往驗之。見(jiàn)撒出者皆是干糞，因怒指而示之曰：“撒了這樣好糞，如何還不請我？”
BRIEF 3 自作自die型患者 華佗也無(wú)解
醫生不是上帝 病人別當大爺
美國賓夕法尼亞大學(xué)的席文 (Nathan Sivin) 教授曾指出，中醫學(xué)史中最具當代意義的一項，便是傳統中醫的醫患關(guān)系。古代醫患模式是由患者的社會(huì )地位以及所患疾病對醫療服務(wù)的需求程度和醫生的社會(huì )地位及醫術(shù)狀況等方面來(lái)決定的，尤其是醫患兩者的社會(huì )地位起著(zhù)主要的作用。一般而言，古代的醫家與患者之間，為了治愈疾病、恢復健康這一共同目標，在醫療過(guò)程中相互信任、積極配合、平等交往，醫生尊重并平等的對待病人，對病人一視同仁，不因病人的經(jīng)濟條件、社會(huì )地位等非醫療因素對病人分類(lèi)對待，這樣才能積極有效地治病。
迷信名醫 病人自誤
古代醫療資源缺乏，分布不均。醫生是病人醫療資源的施予者，醫生的名氣不同，醫患之間的關(guān)系也不同。有的名醫與普通病人的醫患模式就屬于權威型，患者是醫囑的被動(dòng)接受者，毫無(wú)保留地依賴(lài)醫生的判斷與決策。這種醫患模式下醫患之間的溝通、交往、相互作用十分有限。
清代尹似村《螢窗異草初編》卷三中記載：有一富人重病，請名醫王秋泉治療，恰逢王醫正給某貴人看病，沒(méi)有時(shí)間。但此重病富人堅持：“吾寧得一晤王先生，雖死不恨?！钡鹊矫t王秋泉來(lái)家治療時(shí)，更是舉家驚喜出迎，病人之子指出“老父忍死待先生”。
清代阮葵生《茶余客話(huà)》卷五中記載：（傅）青主善醫而不耐俗，病家多不能致。然素喜看花，置病者于有花木寺觀(guān)中，令善先生者誘致， 聞病人呻吟，僧即言羈旅無(wú)力延醫耳，先生即為治劑，無(wú)不應手而愈?；颊咭埫t治病，還需千方百計，投其所好才能得其一治。
特權面前 神醫也需自求多福
在封建等級制下的倫理關(guān)系中，面對特權階層，醫生無(wú)異于仆人。君飲藥臣先嘗之，治愈疾病，可得到豐厚的賞賜、寵遇，但稍有差池，便人頭落地，甚至禍及九族。這種情況下醫療決策權在患者一方，醫生則處于被動(dòng)地位。如何治療，醫者毫無(wú)決斷權。著(zhù)名醫家李念莪指出醫生面對權貴病患，“茫茫然朝值衙門(mén)，退候縉紳， 酬應鄉黨，唯恐一人不悅，則謗端百出，飛禍無(wú)窮，所以無(wú)日不卑躬屈節， 寢食俱廢。形象地描述了處于下位的醫生的惶恐之態(tài)。
唐劉肅《大唐新語(yǔ)》卷九記載：高宗末年，苦風(fēng)眩頭重，目不能視。則天幸災，逞己志，潛遏絕醫術(shù)，不欲其愈。及疾甚，召侍醫張文仲、秦鳴鶴軫（診）之。鳴鶴曰：“風(fēng)毒上攻， 若刺頭出少血則愈矣”。（武）則天簾中怒曰: “此可斬，天子頭上豈是試出血處耶? ”即使是正確的醫療處置, 也要冒著(zhù)斬首的危險, 醫生只有叩頭請命, 聽(tīng)候發(fā)落, 由患者決定是否接受治療方案。
《資治通鑒·卷一百八十八·唐紀四》載：高祖武德三年十月，唐蔚州總管高開(kāi)道有矢鏃在頰，召醫出之， 醫曰：鏃深，不可出。開(kāi)道怒，斬之。別召一醫， 曰： 出之恐痛。又斬之。醫生僅僅因指出醫治中不可避免的后果而無(wú)辜送了性命。
醫患彼此信賴(lài) 藥到病除
《尸子》（清·陳夢(mèng)雷著(zhù)《古今圖書(shū)集成醫部全錄》）中有這樣一段記載，有張子求療背疾，謂之曰：非吾背，任君治之。竘醫之即愈，必有所委，然后能有所任也。醫竘是戰國時(shí)期秦國著(zhù)名的醫生，醫術(shù)很高明。張子患有背部疾病，在向醫竘求治過(guò)程中，對醫生全然信任。
宋代的洪邁《夷堅志·三志己卷八中載》：楊立之自廣府通判歸楚州，喉間生癰，既腫潰膿血流注，曉夕不止，寢食俱廢，醫者為之束手。后派兩個(gè)兒子誠心誠意地邀請當時(shí)名醫楊吉老上門(mén)診治，經(jīng)診斷（望診為主）提出治療方法：先吃一斤生姜，然后才能服藥，否則無(wú)法治療?；颊呒覍倬哂幸欢ǖ尼t學(xué)常識，認為喉中潰膿痛楚不能服用生姜?；颊弑救藚s對醫生非常信任，吉老醫術(shù)通神，其言必不妄，雖然有疑惑，仍按照醫囑服用生姜。答謝時(shí)，醫生解釋道：患者久居南方，多食鷓鴣，而鷓鴣喜吃半夏，積蓄到人體內導致中毒，所以服用大劑量生姜治療。
