患者女，21歲。因思維遲純，情緒低落，焦慮，失眠近4年，加重1年就診。既往身體健康，性格內向，家族中二系三代均無(wú)精神病史。自訴1992年高考落榜后，開(kāi)始出現情緒低落，失眠，未經(jīng)診治。1993年初當商場(chǎng)服務(wù)員，認為工作低賤，情緒更消沉。與同事人際關(guān)系差，自覺(jué)受人冷落。半年后因與顧客爭執被辭，此后一厥不振。1994年出現郁郁寡歡，白天昏昏欲睡，夜間失眠，脾氣急躁，反應遲鈍，憂(yōu)心忡忡，記憶力差，整日把自己反鎖于房間內；伴全身乏力，納差。自覺(jué)牙齒變形而到私人診所拔除一顆門(mén)牙。多次找工作，均因性情、行為乖張被拒。1993年底起曾接受奮乃靜、多慮平、阿普唑倫等治療，癥狀未緩解，整日困頓不堪。1996年5月來(lái)本院首診，患者面色萎黃，形體單薄，自訴全身不適，失眠，月經(jīng)不調，量少色黯淡，舌質(zhì)邊尖紅，舌苔薄黃干，脈沉細。精神檢查：神清，接觸佳；無(wú)幻覺(jué)、妄想，表情焦慮，自我感覺(jué)較差，認為前途渺茫，但未絕望。希望得到醫生的幫助和治療，有自知力。檢查：EEG和腦電阻圖(REG)：正常；EPQ：E43，P40，N61，L56；SCL－90：軀體化2.92，強迫癥狀3.6，人際關(guān)系緊張2.33，抑郁2.46，焦慮3.2，敵對2.17，恐怖1.56，偏執1.33，精神病性2.0，其他2.57。
中醫診斷：郁病〔1〕，西醫診斷：抑郁性神經(jīng)癥〔2〕。以認知行為療法和中藥辨治為主。停用一切西藥。方投甘麥大棗湯加石 朱茯苓，菖蒲，郁金，遠志，酸棗仁，知母，鹽炒黃柏，磁石，香附，生地等水煎服，每日1劑，服藥1周后隨癥加減。向患者說(shuō)明認知行為療法的原理，心理疏導，擬定晨跑，散步，寫(xiě)日記等細節，強化作息制度，定期復診座談，綜合治療。治療中3次復查EPQ，SCL－90。同年9月查EPQ為：E64，P42，N45，L62；SCL－90為軀體化1.5，強迫癥狀1.9，人際關(guān)系緊張1.2，抑郁1.6，焦慮1.5，敵對1.5，恐怖1.2，偏執1.1，精神病性1.4，其它1.1。次年3月
復查EPQ：E72，P44，N28，L44；SCL－90：軀體化1.33，強迫癥狀1.0，人際關(guān)系緊張1.0，抑郁1.0，焦慮1.1，敵對1.33，偏執1.0，精神病性1.2，其他1.0。3個(gè)月后再查EPQ：E72，P37，N26，L41；SCL－90為：軀體化1.1，強迫癥狀1.1，余項目均為1.0。結果：于治療的半個(gè)月開(kāi)始有效，10個(gè)月內明顯好轉，約12個(gè)月治愈。隨訪(fǎng)12個(gè)月無(wú)復發(fā)?，F在某賓館工作。周?chē)耸空J為她性情較溫和，待人接物有涵養。
2 討論
從各次EPQ結果分析，病人由原來(lái)的內向、情緒不穩，抑郁質(zhì)傾向逐漸過(guò)渡到中間型，最后變?yōu)橥庀?，情緒穩定的多血質(zhì)。測試結果與臨床結果相吻合，說(shuō)明通過(guò)治療，病人的個(gè)性已經(jīng)明顯改善或部分改善并穩定下來(lái)。從SCL－90的測試結果分析，亦說(shuō)明病人的病情及嚴重程度隨著(zhù)治療進(jìn)展越來(lái)越輕，直至治愈。
本例屬祖國醫學(xué)“郁病”范圍。乃憂(yōu)思傷脾，氣血化生乏源，心陰暗耗，心神失養，故神思散亂；陰虛陽(yáng)動(dòng)則心神被擾而致心煩失眠。治法以扶脾養心，安神定志為主。方選《金匱》之“甘麥大棗湯”濡養脾胃和中緩急，加石 朱茯苓，遠志，酸棗仁，磁石，龍骨，牡丿 扌 歷、益智仁等可安神定志；生地，知母，鹽炒黃柏，黃連等可滋陰降火清心除煩；川芎，郁金，香附兼理氣疏肝，助脾健運。酌情選用，培本扶正，清心安神，使“郁者達之”。
同時(shí)本癥治療需作耐心細致的心理咨詢(xún)，盡可能找到各種致病的社會(huì )環(huán)境因素，不良行為習慣及某些錯誤的思維觀(guān)念，采用認知行為療法改變舊的行為模型，積極參加軀體及精神上的活動(dòng)并使之在不知不覺(jué)中逐步形成良好的行為模式。
本例提示：中醫辨治與認知行為療法相結合，是從整體觀(guān)出發(fā)，適宜于抑郁性神經(jīng)癥治療的新路子。但這方面資料較少，還有待于進(jìn)一步探討。
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