欧美性猛交XXXX免费看蜜桃,成人网18免费韩国,亚洲国产成人精品区综合,欧美日韩一区二区三区高清不卡,亚洲综合一区二区精品久久

(2)繼發(fā)性甲亢：各種原因導致血中TSH濃度增加，進(jìn)而引起甲亢。

①垂體性甲亢：由于垂體瘤分泌大量TSH所致，極其罕見(jiàn)，不少患者同時(shí)有高泌乳素血癥或肢端肥大癥。

②異位TSH分泌綜合征：極罕見(jiàn)，偶見(jiàn)于患絨毛膜上皮癌(簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌)或葡萄胎的女性，或患睪丸絨毛癌的男性;有時(shí)支氣管癌，消化道癌癥也可引起，因為上述癌組織均能分泌TSH樣物質(zhì)，因而導致甲亢。

(3)異源性甲亢：機體其他部位有分泌甲狀腺激素的組織，而甲狀腺本身無(wú)病變。

①卵巢甲狀腺腫所致甲亢：某些卵巢畸胎瘤以甲狀腺組織為主或全部由甲狀腺組織構成時(shí)，稱(chēng)為卵巢甲狀腺腫，當卵巢甲狀腺腫分泌過(guò)多激素時(shí)可引起甲亢，但極少見(jiàn)，嚴格地說(shuō)此病應稱(chēng)為異位甲狀腺激素分泌過(guò)多癥。

②甲狀腺轉移性腫瘤引起的甲亢。

(4)藥物誘導的甲亢：

①甲狀腺素(人為性)：由于服用過(guò)多甲狀腺激素所致，但甲狀腺本身功能無(wú)異常。

②碘甲亢：見(jiàn)于長(cháng)期服用含碘藥物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)的患者。

(5)甲狀腺炎伴甲亢：在亞急性甲狀腺炎初期，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)，放射性碘治療后等情況下，因甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺激素溢出至血循環(huán)中，可引起甲亢癥狀，但腺體功能不高，甚至可低于正常，有時(shí)也可在橋本甲狀腺炎的同時(shí)伴發(fā)Graves病，稱(chēng)橋本甲亢(Hashimotos toxiccosis)，但這種甲亢大多屬暫時(shí)性的，后期可轉化為甲狀腺功能減退，嚴格說(shuō)來(lái)，上述情況不能歸類(lèi)于甲亢癥，但通常因有一過(guò)性甲亢癥狀而歸入本癥。

上述各類(lèi)甲亢中，以Graves病最為常見(jiàn)。

3.毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢

毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢又稱(chēng)突眼性甲狀腺腫，占全部甲亢的90%，本病是一種自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)，其特征是在血清中存在能與甲狀腺組織起反應的自身抗體，臨床表現為一種多系統的綜合征，包括：高代謝征群，彌漫性甲狀腺腫，突眼癥等，由于1835年和1840年Graves及Von Basedow最早對此病作了較為詳細的描述，故又稱(chēng)為Graves病，Basedow病。

甲亢需做的檢查項目

尿酸 基礎代謝 游離甲狀腺指數 促甲狀腺激素釋放激素 斷層顯像 血清膽固醇 血常規 甲狀腺素(T4) 總甲狀腺素抗甲狀腺球蛋白抗體

1.基礎代謝率(BMR)測定：甲亢時(shí)增高，>15%，與甲亢病情呈平等增減，可用儀器測定或用計算法求得，計算公式：安靜時(shí)脈搏 脈壓-111-BMR%。

2.血膽固醇減低 <150mg/L(3.9mmol/L)。

3.24h肌尿酸升高 >100mg/L(760mmol/L)，血內肌酸磷酸激酶(CRK)，乳酸脫氫酶(LDH)，谷草轉氨酶(SGOT)均升高。

4.外周血細胞應>4.5×109/L，中性多核白細胞應>50%，方可用抗甲狀腺藥物。

5.甲狀腺吸131Ⅰ率增高，女性6h為9%～55%，男性為9%～50%，24h為20%～45%，3h為5%～25%，本實(shí)驗檢查受很多藥物及含碘食物的影響，故檢查前2～3周，應避免這些因素。

6.血漿蛋白結合碘(PRI) 正常值為0.3～0.63pmol/L，甲亢時(shí)增高，>0.63pmol/L。

7.甲狀腺激素：T3正常值950～205μg/L，T4正常值60～14.8μg/L，樹(shù)脂攝取比值(RUR)為0.8～1.1，游離T4指數(FT4Ⅰ)為9.6～16.3，FT3Ⅰ 6.0～11.4pmol/L，FT4為32.5±6.0pmol/L，甲亢時(shí)都增高，rT3正常值為0.2～0.8μmol/L，甲亢時(shí)也增高，而且有時(shí)變化早于T3與T4。

8.TSH放免法測定正常值為3～10mU/L，垂體甲亢時(shí)升高，一般甲亢TSH在正常水平或減少。

9.T3抑制試驗：用于鑒別甲狀腺吸131Ⅰ增高的性質(zhì)，方法是先測吸131Ⅰ值，然后口服T3 60μg/d(3次/d)，6天后再測吸131Ⅰ率，將結果加以對比，也可口服甲狀腺素片60mg，3次/d，8天后再測吸131Ⅰ值，結果對比，正常人及單純甲狀腺腫者其T3抑制試驗的131Ⅰ抑制率>50%，甲亢時(shí)抑制<50%，或無(wú)抑制，惡性突眼不受抑制，注意老年甲亢與冠心病病人心律失常者不宜做此試驗，因可引起心律失常。

10.TRH(促甲狀腺激素釋放激素) 試驗：甲亢時(shí)T3，T4增高，反饋抑制TRH，刺激TSH分泌，因此靜脈注射TRH 300mg后，垂體仍不分泌TSH或很少分泌TSH，甲亢病人的TSH不升高，甲低病人TSH水平升高。

11.甲狀腺抗體檢查：臨床上常用有甲狀腺球蛋白抗體(TGA)，甲狀腺微粒體抗體(TMA)及其他一些抗體如抗核抗體(ANA)，抗平滑肌抗體(SMA)，抗線(xiàn)粒體抗體(AMA)，抗心肌抗體(CMA)，抗胃壁細胞抗體(PCA)等，甲狀腺刺激抗體(TSAb)或甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)陽(yáng)性率最高的甲亢病人中>90%可出現陽(yáng)性。

甲亢的診斷

典型的甲亢有高代謝癥狀，甲狀腺腫大，眼球突出等癥狀，診斷并不困難，但有約20%的甲亢病人臨床表現不典型，多見(jiàn)于老年，年齡較大的病人，有慢性疾病的病人或是甲亢早期和輕癥甲亢病人，癥狀和體征不典型，往往無(wú)眼球突出，甲狀腺腫大不明顯，特別是有一些病人甲亢癥狀隱匿，而以某種癥狀較為突出，容易誤診為另一系統疾病，常見(jiàn)的不典型表現有以下幾點(diǎn)：

1.心血管型：以心血管癥狀為突出癥狀，心動(dòng)過(guò)速，心律失常，心絞痛或心力衰竭。多見(jiàn)于婦女或年齡較大的病人及毒性結節性甲亢病人，臨床上往往診斷為冠心病，高血壓性心臟病，心律失常等病，此型甲亢病人，心血管癥狀用抗甲狀腺藥物治療才能緩解，單純用心血管藥物治療效果不佳。

2.神經(jīng)型：以神經(jīng)精神癥狀為突出表現，病人神經(jīng)過(guò)敏，注意力不集中，情緒急躁，坐立不安，失眠，幻覺(jué)，多見(jiàn)于女性，易誤診為神經(jīng)官能癥或更年期綜合征。

3.胃腸型：常以腹瀉為突出癥狀大便1天數次甚至數十次水樣腹瀉，無(wú)膿血便，常誤診為腸炎，慢性結腸炎，有部分病人以腹痛為主要癥狀，呈彌漫性或局限性腹痛，可類(lèi)似膽絞痛，腎絞痛，潰瘍病，胰腺炎，闌尾炎，往往診斷為急腹癥而收體外科治療，偶爾少數病人以劇烈嘔吐為主要癥狀，甚至呈頑固性嘔吐而誤診為胃腸炎，本型多見(jiàn)于中，青年人。

4.肌肉型：以肌無(wú)力，體力減退和周期麻痹為突出表現，往往無(wú)突眼，無(wú)甲狀腺腫等甲亢體征和癥狀，或癥狀出現較晚，多見(jiàn)于中年男性，多在病人飽餐后及攝入大量糖類(lèi)食品發(fā)生。

5.惡病質(zhì)型：以消瘦為突出癥狀，體重迅速下降，肌肉萎縮，皮下脂肪減少或消失，甚至出現惡病質(zhì)，往往誤診為惡性腫瘤，多見(jiàn)于老年病人。

6.低熱型：約半數甲亢病人有低熱，體溫一般<38℃，部分病人長(cháng)期以低熱為主要癥狀，伴有消瘦，心悸等癥狀，易誤診為風(fēng)濕熱，傷寒，結核病，惡急性細菌性心內膜炎等，主要見(jiàn)于青年人，本型低熱的特點(diǎn)，體溫升高與心率加快不呈正比，心率快更顯著(zhù)，應用解熱藥抗生素治療無(wú)效，而抗甲狀腺藥治療效果明顯。

7.肝病型：以黃疸，上腹脹痛，肝大，轉氨酶升高，白細胞減少為主要癥狀，往往誤診為肝病。

除上述不典型癥狀外，還有一些不典型體征，如甲亢性肢端病，男性乳房發(fā)育癥，白癜風(fēng)，指甲與甲床分離癥(Plummer甲)，局部常色素沉著(zhù)，高糖血癥，多飲多尿，肝掌，高鈣血癥等，這些都需要有進(jìn)一步認識，以免誤診。

鑒別診斷

①單純性甲狀腺腫，除甲狀腺腫大外，并無(wú)上述癥狀和體征，雖然有時(shí)131I攝取率增高，T3抑制試驗大多顯示可抑制性，血清T3，rT3均正常；

②神經(jīng)官能癥；

③自主性高功能性甲狀腺結節，掃描時(shí)放射性集中于結節處：經(jīng)TSH刺激后重復掃描，可見(jiàn)結節放射性增高；

④其他，結核病和風(fēng)濕病常有低熱，多汗心動(dòng)過(guò)速等，以腹瀉為主要表現者常易被誤診為慢性結腸炎，老年甲亢的表現多不典型，常有淡漠，厭食，明顯消瘦，容易被誤診為癌癥，單側浸潤性突眼癥需與眶內和顱低腫瘤鑒別，甲亢伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重癥肌無(wú)力鑒別。

一般甲亢還需要與單純性甲狀腺腫(地方性甲狀腺腫)，急性甲狀腺炎，惡急性甲狀腺炎，橋本病，甲狀腺瘤，甲狀腺癌，自主神經(jīng)功能紊亂等癥鑒別。

甲亢的治療

甲亢的好評藥品

藥品患者評價(jià) 燕京藥業(yè) 甲巰咪唑片

燕京藥業(yè) 甲巰咪唑片 (甲巰咪唑片)

功能主治：抗甲狀腺藥物。本品適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥...

生產(chǎn)企業(yè)：北京市燕京藥業(yè)有限公司

47條評價(jià)

97% 滿(mǎn)意

我要咨詢(xún)

 賽治

賽治 (甲巰咪唑片)

功能主治：1. 甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或...

生產(chǎn)企業(yè)：Merck KGaA

17條評價(jià)

68% 滿(mǎn)意

我要咨詢(xún)

 中大 丙硫氧嘧啶片

中大 丙硫氧嘧啶片 (丙硫氧嘧啶片)

功能主治：本品用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： ...

生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠(chǎng)有限公司

12條評價(jià)

88% 滿(mǎn)意

我要咨詢(xún)

(一)治療

甲亢治療的主要目的在于降低血中甲狀腺激素的濃度，重新建立機體正常的代謝狀態(tài)。目前控制甲亢征群的基本方法有3種：

①抗甲狀腺藥物及輔助藥物的治療;

②放射性碘(131Ⅰ)治療;

③手術(shù)治療。

三者各有利弊，選擇治療方案前，必須慎重考慮患者的年齡、性別、病情、合并癥等多種因素。

1.抗甲狀腺藥物(ATD)的治療

ATD治療目前在國內應用最廣。它的優(yōu)點(diǎn)在于劑量調整比較方便，價(jià)格低廉，無(wú)需特殊設備，治療后持續性甲減的發(fā)生率低;缺點(diǎn)是療程較長(cháng)，停藥后復發(fā)率高， 有時(shí)可產(chǎn)生較嚴重的藥物副反應。

(1)藥物種類(lèi)：

抗甲狀腺藥物主要為硫脲類(lèi)衍生物;它又分為硫氧嘧啶類(lèi)和咪唑類(lèi)兩種，前者有甲硫氧嘧啶(MTU)和丙硫氧嘧啶(PTU);后者有甲巰 咪唑即他巴唑和卡比馬唑即甲亢平。目前國內使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(他巴唑)。 　

 (2)藥理作用機制：

此類(lèi)藥物的作用機制還未完全闡明，目前認為主要是通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶的活性，起到阻止甲狀腺激素合成的作用。大致通過(guò) 以下環(huán)節發(fā)揮作用：

①抑制甲狀腺內碘與酪氨酸的結合，即抑制一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的形成。

②阻止碘化酪氨酸耦聯(lián)成T3或T4。

③丙硫氧嘧啶(PTU)還能阻止外周組織中的T4向T3轉化。這一作用與劑量成正相關(guān)性，當劑量大于600mg/d時(shí)比較明顯。

④此組藥物還可輕度抑制免疫球蛋白的生成，從而使甲狀腺中的淋巴細胞減少，血循環(huán)中的TRAb下降。

(3)體內過(guò)程和作用：

硫脲類(lèi)藥物口服后吸收迅速，20～30min即開(kāi)始出現于血中，2h內濃度達高峰;可分布于全身各組織，但以甲狀腺中的濃度最 高。此藥能通過(guò)胎盤(pán)，妊娠時(shí)慎用;乳汁中的濃度也高，故哺乳期禁用;主要在肝臟代謝，約60%被破壞，部分結合葡萄糖醛酸后排出;代謝較快，作用時(shí)間不 長(cháng)。丙硫氧嘧啶(PTU)在體內的半衰期僅為90s，甲巰咪唑(他巴唑)為6h，但血漿中的藥物濃度與其作用的持續時(shí)間，關(guān)系并不密切，因為硫脲類(lèi)藥物是 在甲狀腺內逐漸累積后發(fā)生效應的。

由于硫脲類(lèi)藥物只能抑制甲狀腺激素的合成而不抑制其釋放，故用藥后只有等甲狀腺內原已合成的激素逐漸釋放、代謝以后才能發(fā)揮效能，所以通常在用藥后 2～3周癥狀才開(kāi)始好轉。碘劑能增加甲狀腺內激素的儲量，故治療早期用碘劑會(huì )延遲硫脲類(lèi)藥物起效的時(shí)間。使用硫脲類(lèi)后由于甲狀腺激素減少，血中TSH的濃 度會(huì )增高，因此有時(shí)會(huì )加重甲狀腺腫大和突眼癥。如硫脲類(lèi)過(guò)量，可能引起甲減癥狀。

(4)適應證：

①青少年及兒童患者;

②輕、中度甲亢;

③妊娠婦女;

④甲狀腺次全切除術(shù)后復發(fā)，又不適用于放射性131I治療者;

⑤甲亢伴嚴重突眼者， 可先用小劑量治療;

⑥做手術(shù)前或放射性131I治療前的準備;

⑦因伴嚴重器質(zhì)性疾病，如嚴重心臟病、出血性疾病，而不能手術(shù)者。

(5)劑量與療程：

硫脲類(lèi)治療的總療程至少為2年，大致可分為3個(gè)階段。

①初治階段：初治劑量需根據病情而定。對于癥狀嚴重或甲狀腺腫大明顯者，劑量應偏大;癥狀較輕、TGAb和TMAb的滴度極高、突眼明顯及合并妊娠 者，劑量應偏小。一般而言，對不同程度的患者，甲巰咪唑(thiamazole，tapazole，他巴唑)20～60mg/d;PTU 200～600mg/d較為適宜，均分3～4次服用。

初治階段一般為1～3個(gè)月，癥狀常于2～3周開(kāi)始緩解，如果服藥3個(gè)月癥狀仍無(wú)改善時(shí)，應考慮加大劑量，并檢查有無(wú)干擾因素，例如服藥不規則，以及服 用碘劑、感染等應激情況。

多數患者經(jīng)3個(gè)月治療后，多食、多汗、煩躁等癥狀明顯改善，體重漸增，但能否進(jìn)入減量階段仍需根據具體情況而定，下列條件可供參考;上述癥狀明顯改 善，甲狀腺開(kāi)始縮小，頸部及心前區雜音減弱;FT4、TT4及T3均降至臨界范圍;在停用β受體阻滯劑的情況下，靜臥時(shí)心率穩定在80次/s左右。

②減量階段：符合上述條件進(jìn)入減量階段后，可將藥物劑量減少1/3，減量后觀(guān)察2～4周，若病情穩定則再遞減1/3，并密切觀(guān)察。減量不能過(guò)急，當 癥狀出現反跳時(shí)應適當回增劑量并穩定2～4周。

經(jīng)1～3個(gè)月的減量后，若病情仍保持穩定，便開(kāi)始進(jìn)入維持量階段，下列條件可供參考;甲亢的癥狀、體征基本恢復正常，并穩定至少2周;FT4、TT4 及T3均在正常范圍;超敏TSH上升至正常范圍;在停用β受體阻滯劑的情況下，日常生活時(shí)心率能穩定在85次/s以下。

③維持階段：維持劑量的大小需根據個(gè)體情況而定，每個(gè)病人均可探索一個(gè)適合自己的劑量?；颊呖砂凑諟p量階段的方法遞減用藥劑量，當減至某一劑量不能再 減時(shí)(否則就出現癥狀反跳)，即為該患者的維持劑量。實(shí)踐證明，多數患者的維持量為甲巰咪唑(他巴唑)2.5～10mg/d，PTU 25～100mg/d。維持階段至少1年。

④停藥：一般用藥2年后才考慮停藥，停藥時(shí)須符合下列條件;各種癥狀、體征消失，病情穩定至少達1年;FT4，TT4，T3，超敏TSH等指標皆完全 恢復正常至少達1年;至少連續兩次TRAb檢測為陰性，兩次的間隔期為3～6個(gè)月;平時(shí)所需的維持劑量甲巰咪唑(他巴 唑)<5mg/d，PTU<50mg/d。

在整個(gè)用藥過(guò)程中應每隔2～3個(gè)月復查甲狀腺激素的水平，除可用于判斷療效，還用于防止硫脲類(lèi)過(guò)量引起的藥物性甲減;若出現甲減應及時(shí)減量。經(jīng)上述系 統性治療后，多數患者能康復，但對于伴有各種并發(fā)癥及病情較重的患者，必須根據具體病情綜合治療，此時(shí)醫師的臨床經(jīng)驗甚為重要。

(6)藥物副反應：

抗甲狀腺藥物最常見(jiàn)的副反應為皮疹、肝臟損害、粒細胞減少或缺乏癥，其中以粒細胞缺乏癥最易漏診，危害極大。

①硫脲類(lèi)藥物對粒細胞的毒副作用：此項副作用的發(fā)生率較低，但后果嚴重。

A.粒細胞缺乏癥：指中性粒細胞的絕對數<0.5×109/L。多發(fā)生在服藥后4～16周，病情兇險，預后較差，故在服藥期間必須定期隨訪(fǎng)白細 胞的計數和分類(lèi)，初治階段每周1～2次，3個(gè)月后每2周1次，并囑患者在用藥期間如有發(fā)熱、喉痛、肌肉酸痛等癥狀，應馬上復診。一旦確診為粒細胞缺乏癥， 應立即予以嚴密消毒隔離，并用抗生素、促粒細胞生成藥物、糖皮質(zhì)激素等治療。病情恢復后禁用硫脲類(lèi)藥物。

B.粒細胞減少癥：較為常見(jiàn)。指白細胞數<3.5×109/L，或中性粒細胞<1.5×109/L。因為許多甲亢患者原來(lái)粒細胞就偏低， 經(jīng)硫脲類(lèi)藥物治療后，粒細胞可進(jìn)一步降低，此時(shí)應嚴密監測血象，必要時(shí)可減少用藥劑量或改用另一種制劑。在多數情況下，粒細胞降低僅為暫時(shí)性的，以后又能 回升;少數患者則會(huì )繼續降低。一般情況下白細胞數<3.0×109/L，或中性粒細胞數<1.5×109/L時(shí)，應停藥觀(guān)察并采取必要措施。 待粒細胞回升后，盡量避免再用硫脲類(lèi)。

②皮疹：部分患者在初治階段可出現各種不同類(lèi)型的皮疹，大多數輕微。一般情況下，不必停藥，可與抗組胺藥同服，如有較嚴重的剝脫性皮炎，必須停藥并及 早采用糖皮質(zhì)激素治療。

③藥物的其他毒性反應：較少見(jiàn)，包括關(guān)節炎、肌痛、神經(jīng)炎、眩暈、血小板減少、膽汁淤積性肝炎、脫發(fā)、毛發(fā)色素異常、味覺(jué)喪失、淋巴結和唾液腺腫大、 水腫、結節性多動(dòng)脈炎、紅斑狼瘡樣綜合征、中毒性精神病等。

(7)其他輔助藥物的治療：

①腎上腺素β受體阻滯劑：目前β受體阻滯劑是甲亢治療中應用最廣泛的輔助藥物，它雖然不能縮短甲亢的病程，但卻能有效而迅速地控制高代謝征群，其中普萘洛爾(心得安)最常用。普萘洛爾(心得安)不僅能有效地控制高代謝征群，還能通過(guò)抑制5'-單碘脫碘酶來(lái)阻止外周血中的T4向T3轉化。用法是 20～90mg/d，分2～3次口服，劑量應根據患者的心率來(lái)調整。普萘洛爾不僅用于甲亢患者的長(cháng)期輔助治療，還廣泛用于治療甲亢危象、甲狀腺的術(shù)前準備 和術(shù)中應激等。近來(lái)美托洛爾(倍他樂(lè )克)也較常用，此藥亦能通過(guò)抑制單碘脫碘酶阻止T4向T3轉化。此類(lèi)藥物對有支氣管哮喘、心臟傳導阻滯、充血性心力衰 竭等，以及甲亢妊娠分娩前的患者應慎用。

②甲狀腺素片：關(guān)于使用抗甲狀腺藥物(ATD)的同時(shí)是否可合用甲狀腺素片，目前爭議較大。反對者認為甲亢患者再服用甲狀腺激素會(huì )加重病情;支持者認 為經(jīng)抗甲狀腺藥物(ATD)治療后血中TSH的濃度逐漸回升，而TSH能加重突眼和甲狀腺腫，因此少量服用甲狀腺素片可抑制TSH回升的速度，防止突眼的 發(fā)生或惡化。另有報道稱(chēng)，合用甲狀腺素片后甲亢的復發(fā)率比單用ATD者低。筆者認為服用ATD 2～3周后，加用小劑量的甲狀腺激素是有必要的，開(kāi)始可用左旋L-T4片25～50μg/d或干甲狀腺素片20～40mg/d，以后隨ATD的減量而相應 的遞減。雖然對是否合用甲狀腺素片的爭議較大，但遇到下列情況還是應當合并使用： 　

A.突眼明顯者。

B.甲狀腺明顯腫大者。

C.脛骨前黏液性水腫者。

D.甲亢伴妊娠。

E.服用ATD劑量較大者(甲巰咪唑>40mg/d或PTU>4mg/d)。

③地塞米松：此藥能在短期內迅速降低血中甲狀腺激素的濃度，還能顯著(zhù)抑制外周血中的T4向T3轉化，因此近年來(lái)認為是一種重要的輔助性藥物。國內目前 應用較少。筆者認為對于病情較重的患者，短期內適當加用地塞米松能迅速改善癥狀。用法是2～8mg/d，分次口服，癥狀減輕后即減量。

④碳酸鋰(lithium carbonate)：此藥原是抗躁狂藥，因能輕度抑制甲狀腺激素的釋放，且有刺激骨髓生成粒細胞的作用，因而被用于甲亢。用量為 300～600mg/d，分3～4次給藥。但由于碳酸鋰的療效較弱而副作用較大，近年已很少使用，目前只用于對硫脲類(lèi)藥物過(guò)敏的患者。

⑤碘劑：禁止長(cháng)期單獨用碘劑或與ATD聯(lián)合治療甲亢，因為碘只能暫時(shí)性抑制甲狀腺激素的釋放，不能抑制其合成，所以使用碘劑不僅不能長(cháng)期穩定地控制甲 亢，反而會(huì )妨礙ATD的療效。目前碘劑僅在下列情況時(shí)短期使用;甲狀腺的術(shù)前準備：以便減少腺體充血;甲亢危象：在短期內抑制甲狀腺激素的釋放;做放射性 131I治療后的輔助治療。

(8)復發(fā)：

抗甲狀腺藥物最大的缺點(diǎn)是療程結束后甲亢易復發(fā);用藥療程達3年的患者，復發(fā)率仍在50%以上，停藥后復發(fā)的平均間隔期為1年。據統計療 程越長(cháng)，甲亢的復發(fā)率越小，故近年主張療程不宜短于4年。甲亢復發(fā)常有誘因，如妊娠、用含碘造影劑或服含碘食物、精神刺激、感染、創(chuàng )傷等，其中以過(guò)量服用 含碘食物時(shí)最常見(jiàn)。

與復發(fā)有關(guān)的因素有：

①療程中TRAb不易轉陰或常有波動(dòng)者，停藥后復發(fā)率極高;

②伴有HLAB5或DRW陽(yáng)性者易復發(fā)。因此對于有上述情況的患者多 主張療程不少于5年，甚至終身用藥。

甲亢復發(fā)后，如再用抗甲狀腺藥物治療，病情仍可控制，但停藥后常又復發(fā)，除非能終身服藥，否則最好是改用手術(shù)或放射性131I治療。

2.放射性131I治療

自1942年Hertz等用131I治療甲亢以來(lái)，世界上已治療約150萬(wàn)人，國內也已有8萬(wàn)人左右。由于這種方法簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟、療效好、復發(fā)率低， 目前在西方國家已成為治療甲亢的主要方法。但此法屬創(chuàng )傷性治療，效果與手術(shù)相似，但易引發(fā)甲減，故必須慎重地選擇病例。

(1)原理：甲狀腺具有高度選擇地攝取碘的功能，腺體內碘的含量較血清中大1000倍。131I的半衰期為8.04天，衰變時(shí)可放射出β及γ兩種射 線(xiàn)，其中β射線(xiàn)占99%。131I被甲狀腺攝取后，衰變時(shí)放出的β射線(xiàn)因能量低、射程短(約2～3mm)，故基本上可完全被甲狀腺組織所吸收，很少損傷周 圍組織。131I在甲狀腺內的有效半衰期為3.5～4.5天，因此大劑量的131I進(jìn)入甲狀腺后，可使甲狀腺組織長(cháng)期受β射線(xiàn)的集中照射而遭到破壞，從而 減少甲狀腺激素的形成，達到治療甲亢的目的。

(2)適應證與禁忌證：

①適應證：

A.中度的Grayes病，年齡在25歲(甲狀腺細胞的有絲分裂在18歲左右終止，因此25歲后誘發(fā)癌變的幾率極小)以上。

B.經(jīng)長(cháng)期抗甲狀腺藥物治療效果不佳，治療后復發(fā)者，或對抗甲狀腺藥物過(guò)敏者。

C.手術(shù)后復發(fā)。

D.合并肝、心、腎等疾病不宜手術(shù)或術(shù)后復發(fā)或不愿手術(shù)者。

E.某些結節性高功能性甲亢。

F.長(cháng)期服藥、隨訪(fǎng)、治療有困難者，如偏僻地區的人。

②絕對禁忌證：

A.妊娠、哺乳期的婦女。懷孕12周胎兒的甲狀腺已有攝碘和合成激素的功能，也能對TSH起反應，所以131I可通過(guò)胎盤(pán)、乳汁引起胎兒、嬰兒的甲狀 腺組織受損。

B.年齡在20歲以下。

C.重度浸潤性突眼。

③相對禁忌證：下列情況是否宜用131I治療，爭議較多。

A.結節性甲狀腺腫?！袄浣Y節”尤其是單發(fā)性“冷結節”時(shí)不宜用131Ⅰ治療，而對自主性高功能性腺瘤或自主性多發(fā)性結節的效果尚佳。

B.白細胞或血小板過(guò)低。一般認為，當周?chē)邪准毎?/span><2.5×109/L或中性粒細胞<1.5×109/L時(shí)，應禁用131I治療，但 在國內，多數尋求13II治療的患者系抗甲狀腺藥物過(guò)敏者，存在白細胞或血小板過(guò)低的情況，因此對使用放射性碘治療會(huì )有顧慮。但國外有人計算，服藥后全身 血液及骨髓所吸收的輻射劑量分別約為1.6rad/mCi和1.3rad/mCi(治療甲亢的有效吸收劑量一般為900zad/mCi) (1Gy=100rad;1Ci=0.037TBq)，此輻射劑量不致引起白細胞或血小板的變化，許多患者治療后血象反而會(huì )有所改善。故目前認為，急需控 制甲亢的患者，只要其他條件允許，白細胞多于2.0×109/L或中性粒細胞多于1.0×109/L，即可用131I治療。

C.重度甲亢。用131I治療后可引起甲狀腺濾泡壁壞死，使大量的甲狀腺素進(jìn)入血液，容易引起危象或急性心力衰竭，所以遇到重度患者時(shí)，最好先用抗甲 狀腺藥物控制癥狀。

D.甲狀腺高度腫大者。服131I的早期階段，壓迫癥狀常不會(huì )去除，有些反而會(huì )因放射性炎癥使甲狀腺更腫大，壓迫癥狀加重。

E.甲狀腺自身抗體的滴度較高者。如果Graves病患者血中的抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)和抗甲狀腺過(guò)氧化物 酶抗體(TPOAb)的滴度較高，應盡量避免用131I治療，因為治療后甲減的發(fā)生率很高。

F.有嚴重肝、心、腎等臟器功能衰減或活動(dòng)性肺結核者。雖然此類(lèi)患者用131I治療時(shí)需謹慎，但手術(shù)或抗甲狀腺藥物可能效果一般，且副作用更大，因此 目前認為用131I治療可能更好。

G.甲狀腺攝131I后有效半衰期過(guò)短者。

(3)方法與劑量：

①治療前的準備：患者停用影響甲狀腺攝131I功能的藥物及食物，如激素類(lèi)、抗甲狀腺藥物，進(jìn)行甲狀腺攝131I率試驗，估計甲狀腺的重量。如甲狀腺 最高攝131I率在30%以上，即可進(jìn)行治療。

治療前應保持低碘飲食2周左右。心悸或甲亢癥狀明顯的患者可給予普萘洛爾、鎮靜藥等緩解癥狀。病情較重、甲狀腺高度腫大或合并嚴重心臟病者，應盡量先 用抗甲狀腺藥物減輕癥狀。原用硫氧嘧啶類(lèi)治療者，應停藥3～6天。因為此類(lèi)藥物能抑制碘化物在甲狀腺內的有機化過(guò)程，故有利于131Ⅰ從甲狀腺逸出。另 外，硫氧嘧啶類(lèi)含有巰基，后者可降低甲狀腺細胞對131Ⅰ的敏感性。

②劑量：通常以甲狀腺的估計重量和最高吸131I率作為決定劑量的重要資料?？偟膩?lái)說(shuō)，131I劑量越大，緩解率就越高，甲減的發(fā)生率也越高;反之， 療效就較差。因此，能否準確掌握131I的治療劑量是取得良好療效、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。另外，決定劑量時(shí)還應綜合考慮下列因素：癥狀的嚴重程度、年 齡、甲狀腺的大小及是否有結節、機體的反應性、抗甲狀腺藥物的服用史、甲狀腺手術(shù)史等。

多數患者的給藥量為每克甲狀腺60～80μCi，總劑量平均為7.1mCi，國內多主張總劑量不超過(guò)15mCi(1Ci=0.037TBq)。

常用下列公式來(lái)推算所需劑量：131I劑量(μCi)=〔60～80μCi/G×甲狀腺估計重量(G)〕/〔甲狀腺最高攝碘率(%)〕

③給藥方法：臨床癥狀不嚴重時(shí)，均采用1次口服法。較重者可采用兩次給藥法，以防止甲亢危象，即通常先給總劑量的2/3，間隔4～7天后如無(wú)反應，再 給另1/3。

④療效：多數患者在服藥后2～4周癥狀才減輕，甲狀腺開(kāi)始縮小，體重增加，3～4個(gè)月后約60%的病人甲狀腺功能水平可達正常?；颊吣芊褚淮涡灾斡?， 與甲亢的病程和甲狀腺的大小關(guān)系密切。據統計，國內的一次治愈率平均為65%左右，絕大多數為病程小于2年、甲狀腺小于40g的患者;需3次以上治療者不到9%。

⑤重復治療：真正需要重復131I治療的患者不到15%。若患者僅有輕度癥狀，宜觀(guān)察一段時(shí)期，必要時(shí)輔以小劑量的抗甲狀腺藥物，往往效果滿(mǎn)意;部分 敏感性較差的患者可能數月后癥狀才開(kāi)始緩解。因此原則上重復治療應盡量向后延遲，當試用其他治療方案無(wú)效時(shí)，再考慮第2次治療。

經(jīng)第1次治療后，如無(wú)明顯療效，則至少間隔5～6個(gè)月后再進(jìn)行第2療程，第2療程的劑量應較第1療程增加30%～100%;如第1療程有效，但又復 發(fā)，則第2療程的劑量應較第1療程增加25%;如第1療程部分有效但未獲痊愈，則在6～12個(gè)月后可根據當時(shí)情況進(jìn)行第2療程。

(4)并發(fā)癥：口服131I后數小時(shí)，甲狀腺發(fā)生腫脹，濾泡細胞出現空泡及胞核異常，數天后部分細胞死亡，這一時(shí)期甲狀腺可有炎癥變化;以后，濾泡細 胞分裂，甲狀腺組織破壞，被結締組織所替代，此時(shí)甲狀腺的分泌功能受抑制，嚴重者可出現甲減。

臨床上131I治療后的并發(fā)癥可分為早期和晚期兩類(lèi)。

①早期反應：一般發(fā)生在服藥后2周內。

A.全身反應。少見(jiàn)，以消化道癥狀為主，如嘔吐、食欲差，還可有皮疹、瘙癢，對癥處理后多能緩解。

B.局部反應。常見(jiàn)，有頸部腫脹加重，有壓迫感，系暫時(shí)的放射性甲狀腺炎所致，持續1周后可望消退。

C.甲亢危象。見(jiàn)到極個(gè)別病情嚴重、準備不充分的患者，誘因常為精神刺激、感染，應予預防。

②晚期反應：

A.甲狀腺功能減退癥。是主要的晚期并發(fā)癥;國內報告第1年的發(fā)生率為4.5%～5.4%，以后每年遞增1%～2%;國外報告較高，首年發(fā)生率可達 19%，每年以2%～3%遞增，10年后累計數為40%～80%，甚至有的報告指出，治療后2～5年，90%以上的Graves病患者需用甲狀腺素替代治 療。

131I治療后甲減的發(fā)生率與用藥劑量呈正比，另外有些其他因素也可增加甲減的發(fā)生率，例如甲亢病程短、甲狀腺腫小、手術(shù)后復發(fā)(劑量不易估計)等。

B.致癌。致白血病、甲狀腺癌等的推測已被基本否定;是否對未孕婦女有遺傳危害，也無(wú)充分依據。

C.突眼惡化。絕大多數患者治療后突眼癥狀減輕，惡化者很少。

3.手術(shù)治療

甲亢患者的手術(shù)治療主要是甲狀腺次全切除術(shù)。

(1)手術(shù)指征：甲狀腺明顯腫大、結節性甲狀腺腫、有惡變可能者、藥物控制不佳，或有毒性反應停藥后又復發(fā)者、長(cháng)期服藥而隨訪(fǎng)有困難者。

(2)禁忌證：以下情況不宜手術(shù)：病情輕，甲狀腺腫大不明顯，手術(shù)后復發(fā)，老年患者及兼有心、肝、腎疾病者，嚴重突眼者。

(3)術(shù)前準備：宜先用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀，一般用藥4～8周至甲亢癥狀控制、心率正常、T3和T4恢復正常。手術(shù)前2周，加用復方碘溶液，3 次/d，5～10滴/次，以減少甲狀腺充血、腫脹，便于手術(shù)。也可用腎上腺素β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)作為術(shù)前準備。

(4)手術(shù)療效及并發(fā)癥：手術(shù)治療后，大多數患者可獲得痊愈，復發(fā)率很低。手術(shù)后可能并發(fā)出血、甲狀腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神經(jīng)損傷、暫時(shí)性低血 糖、永久性甲狀旁腺功能減退及甲減，后者在甲狀腺破壞性抗體濃度高者較易發(fā)生。