慢性蕁麻疹是一種反復發(fā)作、頑固難治的變態(tài)反應性皮膚病，病因與發(fā)病機制復雜，目前西醫抗組胺、激素等藥物多可暫時(shí)控制癥狀，但停藥則易于復發(fā)，?？啥嗄晟踔翑凳瓴挥?。筆者自2004年8月以來(lái)采用中醫中藥辨證治療本病，目前已有近30例患者完全停藥而不再發(fā)作，取得了較好療效，積累了一定經(jīng)驗，尤其在中醫辨證的要點(diǎn)、技巧、用藥等方面略有心得，特捉筆成文，以?huà)伌u引玉。 1 中醫中藥 辨證論治凸顯優(yōu)勢 截止目前，西醫認為慢性蕁麻疹與食物、藥物、感染、吸入物、物理因素、遺傳因素、內分泌及精神因素等有關(guān)，由于西醫比較注重外在因素和既成病變（致敏原的檢測、脫敏治療、組胺拮抗治療等），目前的臨床治療結局是效果短暫，患者皮損和瘙癢不能得到長(cháng)期緩解，停藥則風(fēng)團復出，其原因可能是不能解除患者持續存在的免疫致敏狀態(tài)?？陀^(guān)而言，本病系內、外因共同作用而發(fā)，內因比外因更為重要。對此，《內經(jīng)》早有明確論述：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。”而對于調整機體內部許多方面（主要是免疫等）的失調或紊亂，由于西藥的作用單一，顧此失彼，難以達到綜合調節的作用，因而療效欠佳。而中醫在這方面則優(yōu)勢十分明顯，通過(guò)辨證論治，虛則補之，實(shí)則瀉之，亂則和之，利用天然中草藥多靶點(diǎn)、多層面的作用，達到調整陰陽(yáng)、氣血，祛除致病因素（六淫）的目的，使陰陽(yáng)平衡，氣血調和，則外因不能通過(guò)內因起作用，疾病也就長(cháng)期緩解或痊愈。 2 纏綿難愈 “濕”“虛”是關(guān)鍵 中醫的精髓在于辨證論治和整體觀(guān)念，而辨證準確則是取效的關(guān)鍵。臨床發(fā)現，本病中醫證候十分復雜，往往虛實(shí)錯雜，寒熱夾雜，需要認真觀(guān)察體會(huì )，從形體、面色、精神、飲食、睡眠、月經(jīng)、二便、舌脈等各個(gè)方面獲取信息，綜合分析，辨為某“證”，然后立法遣方。慢性蕁麻疹之所以反復發(fā)作，風(fēng)邪之所以纏綿難去，關(guān)鍵在于有“濕”、“虛”的存在。濕性粘滯，風(fēng)與濕合，則風(fēng)邪難去；虛則正不勝邪，風(fēng)邪稽留。不少情況下，“濕”與“虛”往往同時(shí)致病，導致臨床表現十分復雜，辨證也極見(jiàn)功力。筆者體會(huì )，本病主要有以下幾個(gè)常見(jiàn)證型： 2.1 風(fēng)濕熱蘊膚證：好發(fā)于青壯年，風(fēng)團大小不等，劇癢難耐，西藥服則風(fēng)團不出，停則很快復出，遷延日久。辨證要點(diǎn)是風(fēng)團色紅而癢，舌苔黃膩，或舌質(zhì)紅，苔膩，脈滑。治法為疏風(fēng)除濕，清熱止癢。藥用浮萍、防風(fēng)、蟬蛻、黃芩、茵陳、梔子、川樸、益母草、白蘚皮、地膚子、通草等。兼衛氣虛者，可加生黃芪。 2.2 血虛風(fēng)戀證：好發(fā)于中年以上婦女。臨床表現為風(fēng)團，瘙癢，面色黃白不華，月經(jīng)量少，心悸乏力，頭暈健忘，少寐多夢(mèng)。辨證要點(diǎn)是面色白或黃白不華，少寐多夢(mèng)，月經(jīng)量少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。治宜養血祛風(fēng)。方選當歸飲子加減。 2.3 肺衛不固，風(fēng)邪留戀證：風(fēng)團時(shí)隱時(shí)現，瘙癢，形體瘦弱或虛胖，易感冒。辨證要點(diǎn)是易感冒，感冒則不發(fā)熱，或低熱，常流清涕，平素乏力，動(dòng)則心悸氣短，面色不華，舌淡紅，苔薄白，脈虛或弱。治宜益氣固表，疏風(fēng)止癢。玉屏風(fēng)散加浮萍、當歸、白蘚皮、地膚子、生姜、大棗、炙甘草等。 2.4 衛陽(yáng)虛弱，風(fēng)邪留戀證：風(fēng)團常于夜晚出現，瘙癢，辨證要點(diǎn)是畏寒肢冷，易感冒，形體弱，面色不華，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈沉弱，或同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎等。治法為溫陽(yáng)固表，疏風(fēng)活血。藥用制附子、桂枝、生黃芪、防風(fēng)、白蘚皮、地膚子、生姜、大棗、炙甘草等。 2.5 衛陽(yáng)不足兼氣血兩虛證：病程已久，風(fēng)團多于晚間出現，畏寒怕冷，手足不溫，或冬天易生凍瘡，面色晦而無(wú)華。辨證要點(diǎn)是畏寒、手足不溫，易感冒，面色不華，少寐多夢(mèng)，月經(jīng)量少，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄膩，脈細弱或弱。治宜溫陽(yáng)益氣，養血祛風(fēng)。方用當歸飲子加制附子、桂枝、生黃芪、防風(fēng)等。 2.6 肺衛不固兼風(fēng)濕熱蘊膚證：風(fēng)團反復發(fā)作，辨證要點(diǎn)是在風(fēng)濕熱蘊膚證的基礎上還具有形體瘦弱或虛胖，乏力、易感冒、脈弱或虛等。治宜益氣固表，清熱除濕，祛風(fēng)止癢。方用玉屏風(fēng)散加浮萍、川樸、益母草、黃芩、梔子、白蘚皮、地膚子、通草等。 2.7 衛陽(yáng)虛弱兼濕熱內蘊：風(fēng)團反復日久，辨證要點(diǎn)是既有陽(yáng)氣虛虧證，又有濕熱證，常見(jiàn)感冒多，形體虛弱，舌質(zhì)稍紅或淡，苔黃膩，脈弱或滑。治應溫陽(yáng)固表與除濕清熱并投。藥用制附子、桂枝、防風(fēng)、黃芪、黃芩、梔子、川樸、益母草、白蘚皮、地膚子等。 由以上證型可見(jiàn)，“濕”與“虛”實(shí)際上是導致“風(fēng)”邪長(cháng)期留戀的主要原因，也就是說(shuō)，如果沒(méi)有“濕”與“虛”的存在，“風(fēng)”要么無(wú)所依附，要么被正氣及時(shí)驅除。這里“虛”有三層含義：衛氣虛、血虛、衛陽(yáng)虛，當然還可能有氣陰兩虛，也可以認為具有“虛”的程度和層次不同，如衛陽(yáng)虛重于衛氣虛。這些“虛”的存在，是機體正氣不足的表現，也是風(fēng)邪留戀的根源。除此之外，臨床還時(shí)常見(jiàn)到桂枝湯證的慢性蕁麻疹患者，這些患者往往除了風(fēng)團反復發(fā)作較長(cháng)時(shí)間以外，舌脈大多正常，也無(wú)其它明顯異常，我常選用桂枝湯加味治療，取得良好療效。還需指出的是，在進(jìn)行中醫辨證時(shí)，慢性蕁麻疹某個(gè)證型的癥狀或體征并非都要具備，但見(jiàn)幾個(gè)主要癥狀或體征即可，不必悉具，完全具備者臨床并不多見(jiàn)。 3 虛實(shí)夾雜 以虛為主 慢性蕁麻疹的病因病機十分復雜，可以概括為八個(gè)字：虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯雜。辨證猶如看“萬(wàn)花筒”，既要具有較扎實(shí)的中醫基本功，還必須認真詳細，努力從紛繁而雜亂無(wú)章的癥狀中找出主要矛盾，透過(guò)現象，看到本質(zhì)。個(gè)別醫生辨證不精，一見(jiàn)風(fēng)團，即祛風(fēng)清熱，好像除此之外再無(wú)其它辦法。如果病機如此單純，則慢性蕁麻疹豈不等同于急性蕁麻疹？筆者臨床發(fā)現，本病單純風(fēng)熱、風(fēng)寒者比較少見(jiàn)，或僅僅見(jiàn)于某一段時(shí)間，絕大多數為虛實(shí)夾雜，或風(fēng)熱、風(fēng)寒與濕摶結，最多見(jiàn)者是表虛兼有內熱。表虛則又以陽(yáng)虛多于氣虛，一部分為氣陰兩虛，內熱則多屬內有濕熱或有瘀熱、郁熱，治療的關(guān)鍵是內外并調，補其不足，瀉其有余，扶正祛邪，以平為期。 4 證候演變 先實(shí)后虛 通過(guò)多年的臨床觀(guān)察發(fā)現，大多數慢性蕁麻疹患者痊愈過(guò)程具有一定的的規律，即其證候在治療開(kāi)始至治療結束呈現階段性演變。通常首次就診時(shí)以以下二種證候多見(jiàn)：其一，肺衛不固兼有濕熱證、血虛證等，舌質(zhì)紅或稍紅，舌苔黃膩；治療一段后，隨著(zhù)病情的減輕，舌質(zhì)轉為淡紅或淡白，根據證候的轉變適時(shí)調整治法和方藥后病情會(huì )進(jìn)一步減輕，否則停滯不前，最終以溫陽(yáng)益氣補血法收功者不在少數。筆者體會(huì )，慢性蕁麻疹病因病機的根本多屬陽(yáng)虛、血虛，而其病起則僅表現出氣虛或兼有濕熱，通過(guò)補氣而“氣”恢復以及濕熱清除后，陽(yáng)虛本質(zhì)才逐漸顯現。值得一提的是，臨床治療不能越過(guò)氣虛、濕熱而直接溫陽(yáng)，而只能循序漸進(jìn)，一步步使疾病緩解直至完全治愈。其二，風(fēng)濕熱蘊膚證，這種證候約有二種轉歸：一是通過(guò)治療，風(fēng)濕熱祛除，疾病痊愈；一是通過(guò)治療，風(fēng)濕熱少去，但又出現衛氣虛（肺衛不固）證，而必須在疏風(fēng)除濕清熱的同時(shí)加用益氣固表藥，以竟全功。其證候變化之多端，實(shí)難一一詳述。但“虛實(shí)夾雜”逐漸轉為純虛，或“先實(shí)后虛”，是本病的一大特點(diǎn)或規律，值得進(jìn)一步探討。 5 取信于患者 療效之保證 前來(lái)就診的慢性蕁麻疹患者，絕大多數都已接受了西醫西藥治療，對治療信心不足，或認為不可能治愈，而只是來(lái)試一試?；诨颊哌@種心態(tài)，良好的醫德，扎實(shí)的中醫功底和豐富的臨床經(jīng)驗，以及客觀(guān)的解釋是取得患者信任的重要因素。只有取得了患者信任，治療才能堅持下去，否則一切都無(wú)從談起。對于一些病情較重的患者，筆者常采用中西藥配合的方法治療，不僅起效快，而且療效好，能較好的穩住病人。具體做法是中西藥同時(shí)應用，風(fēng)團被控制后逐漸減少西藥用量至停，中藥持續服用，直至疾病痊愈。療程約為2個(gè)月至1年。如果不能取得患者信任，往往半途而廢，前功盡棄。對本病患者切忌毫無(wú)依據的吹噓，否則結果適得其反。在治療過(guò)程中，適時(shí)調整方藥，在已經(jīng)取得療效的基礎上鼓勵患者，都是最終取得良好療效的重要保證。 6 鞏固療效 愈病之關(guān)鍵 臨床體會(huì )，當經(jīng)過(guò)較長(cháng)時(shí)間的治療后，患者風(fēng)團完全消退且已連續數天未再出現時(shí)，說(shuō)明疾病取得了實(shí)質(zhì)性的療效，距完全治愈只有一步之遙。此時(shí)應注意鞏固已有的療效，勉勵或告知患者要再堅持治療1個(gè)多月，以免停藥過(guò)早而致疾病反復。筆者就有這方面的教訓，有一患者通過(guò)二個(gè)多月的治療，風(fēng)團已多日未出，非常高興，自認為已經(jīng)痊愈，自行停藥并未在再復診，還主動(dòng)介紹其他患者前來(lái)治療?？墒呛镁安婚L(cháng)，二月后病情反復，風(fēng)團又起，無(wú)奈再次接受治療，而且療效較第一次慢。因此，基本治愈后必須鞏固治療一段，以免復發(fā)而致治療難度增加和療程延長(cháng)。 7 病案舉例 喬某，男，79歲。 林某，女，45歲。 通過(guò)多年的臨床觀(guān)察發(fā)現，中醫中藥辨證治療慢性蕁麻疹具有療效好，無(wú)副作用等特點(diǎn)。而且還可全身調節，同時(shí)治愈或減輕患者其他疾病或不適（異病同治），一石多鳥(niǎo)。這也正是中醫整體調節的優(yōu)勢所在。
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