| 跟師國醫大師朱良春 雙降湯鎮肝熄風(fēng)湯治高血壓 轉自中國中醫藥報 朱良春老師治療高血壓病經(jīng)驗豐富，療效卓著(zhù)，其獨到之一乃從氣虛和痰瘀著(zhù)眼，自擬“雙降湯”調氣血之虛，去痰瘀之實(shí)，虛實(shí)同治，去瘀降壓，降脂降黏?；痉接伤?、地龍、黃芪、丹參、當歸、赤芍、川芎、澤瀉、生山楂、稀薟草、甘草組成，隨證加減治療氣虛夾痰瘀見(jiàn)證之高血壓病，伴高血黏、高血脂者每收著(zhù)效。獨到之二乃自擬“烏梅甘草湯”合“鎮肝熄風(fēng)湯”加減?；痉接蓱雅Ｏ?、生赭石、生龍牡、生龜板、烏梅、甘草、生麥芽、茵陳、川楝子、天冬、玄參組成，隨證增損，治療肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢，或肝風(fēng)內動(dòng)、氣血逆亂并走于上，上實(shí)下虛之高血壓者亦屢屢奏效。獨到之三乃妙創(chuàng )簡(jiǎn)便廉驗之“降壓洗腳湯”。以桑葉30克，桑枝30克，茺蔚子30克，明礬60克，米泔水1000～1500毫升煎湯泡腳，配合以上兩法，頗能提高療效。 祖國醫學(xué)雖無(wú)高血壓病名，但根據高血壓病的癥狀表現如頭暈、目眩、耳鳴、健忘、失眠、心悸、心煩、頭面烘熱或脊背升火、神倦、腰膝酸軟、下肢浮腫、足脛不溫等，屬中醫“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”、“中風(fēng)”等病證范圍。今選朱師治療經(jīng)驗和特色，加以淺析以饗同道。 氣虛痰瘀證候見(jiàn) 雙降湯擬屢效驗 朱師指出：“高血壓病因病機雖有多種，但總以肝腎陰陽(yáng)平衡失調、陰虛陽(yáng)亢為主要關(guān)鍵，臨床證實(shí)氣虛夾痰瘀亦是高血壓之主要病機之一。”故朱師自擬“雙降湯”，方由水蛭0．5～5克，生黃芪、丹參、生山楂、稀薟草各30克，廣地龍、當歸、赤芍、川芎各10克，澤瀉18克，甘草6克組成，治療氣虛、血瘀、痰濁兼夾之癥，此型高血壓患者往往伴高血黏、高血脂。蓋氣虛則血運無(wú)力，血流不暢久而成瘀；氣虛則運化無(wú)能，膏梁厚味變生痰濁，乃致氣虛痰瘀互為因果。如脂濁粘附脈絡(luò )血管，絡(luò )道狹窄，遂成高血壓；脂濁溶于營(yíng)血遂成高血黏，故變生諸癥。當代臨床家鄧鐵濤老師曾謂“從高血壓病的證候表現來(lái)看，其受病之臟主要屬于肝的病變”。高血壓病多因情志失調而發(fā)生發(fā)展，情志失調則肝氣郁結，血脈瘀滯。因肝主疏泄，調氣機，暢情志，肝之疏泄功能正常，則氣血暢行無(wú)阻，血壓即可保持正常。若情志失調，肝失疏泄，氣機郁滯，一則瘀血內生，二因木郁則土壅，土壅則樞機失轉，當升者不升，當降者不降。張錫純指出“肝氣不升則先天之氣化不能由肝上達，胃氣不降則后天之飲食不能由胃下輸”，故痰濁內生。臨床所見(jiàn)氣虛夾痰瘀即是高血壓病常并發(fā)心、腦、腎、眼底病變的誘因。如心絞痛、腦血管意外、腎動(dòng)脈硬化血管病、眼底病等，這些并發(fā)癥的發(fā)生均和氣虛兼夾痰瘀密切聯(lián)系。氣虛兼夾痰瘀是高血壓病的重要病機之一，亦被現代醫學(xué)之病理學(xué)研究所證實(shí)。從血液流變學(xué)和微循環(huán)的角度看，高血壓病患者存在著(zhù)血液流變學(xué)的濃、粘、聚、凝的異常變化和微循環(huán)障礙。臨床所見(jiàn)高血壓病多發(fā)生在男女更年期前后，有病程較長(cháng)、反復發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，這又和中醫學(xué)的年老久病，多虛、多痰、多瘀的規律相吻合。因此朱師從氣虛夾痰瘀著(zhù)眼，創(chuàng )“雙降湯”治療高血壓、高血黏、高血脂經(jīng)得起中西醫理、法、方、藥之推究。 方中用水蛭、地龍破血逐瘀為主藥，合丹參、當歸、赤芍、川芎活血通脈，生山楂、澤瀉、稀薟草降脂泄濁之外，還有去瘀降壓之效，重用黃芪補氣降壓，取其雙向調節之妙，補氣則血行暢達，補氣則可免除破瘀傷正之弊。更要提及的是黃芪降壓和升陷之理，此乃“雙向作用”，如何掌握升降之機？鄧鐵濤老師曾介紹經(jīng)驗說(shuō)：“黃芪輕用則升壓，重用則降壓。為什么藥理研究只得一個(gè)降壓的結果？因為動(dòng)物實(shí)驗都是在大劑量用藥條件下進(jìn)行研究的。”鄧老治低血壓，在補中益氣湯中僅用生黃芪15克，治氣虛夾痰瘀型高血壓，黃芪用30克以上。臨床研究證明，本方具有改善微循環(huán)、增加血流量、改變血液黏稠度、改善脂質(zhì)代謝等作用，服后既可降壓降黏，降脂通脈，防止心腦血栓梗阻，又能減肥輕身。 陽(yáng)亢肝風(fēng)證候見(jiàn) 鎮肝熄風(fēng)重酸斂 朱師指出：“鎮肝熄風(fēng)湯并非對所有高血壓均有效，其適應證為肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢，或肝風(fēng)內動(dòng)，氣血逆亂并走于上之上實(shí)下虛證。”張錫純云：“肝木失和，風(fēng)自肝起，又加肺氣不降，腎氣不攝，沖氣，胃氣又復上逆，于斯臟腑之氣皆上升太過(guò)。”張氏認為其病機乃是多臟腑關(guān)系失調之故，與肺胃沖氣、腎虛皆有關(guān)系，所擬“鎮肝熄風(fēng)湯”決非頭痛醫頭、腳痛醫腳。和今之時(shí)醫見(jiàn)高血壓則單純降壓不可同日而語(yǔ)。張錫純方解云：“重用牛膝以引血下行，此為治標之主藥。而復究病之本源，用龍牡、龜板、白芍以鎮肝熄風(fēng)，赭石以降胃降沖，玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮制肝木。”朱師深究張氏力主酸斂以救欲脫之候，元氣之虛，陰陽(yáng)失和，心火暴甚，本氣自病，濕土生痰，水不涵木等治肝獨識卓見(jiàn)，結合清代善用烏梅斂肝的劉鴻恩經(jīng)驗，在“鎮肝熄風(fēng)湯”中用烏梅易白芍，因白芍斂肝力微，故重用烏梅以斂肝陽(yáng)、肝風(fēng)，使“鎮肝熄風(fēng)湯”添上斂肝熄風(fēng)之猛將，頗能提高療效。朱師治療中風(fēng)篇用“鎮肝熄風(fēng)湯”去麥芽、茵陳、川楝子，乃因考慮中風(fēng)證兼夾痰瘀或腎虛等因。而用“鎮肝熄風(fēng)湯”治肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內動(dòng)之高血壓病，則不去麥芽、茵陳、川楝子，乃因朱師遵張氏之說(shuō)“蓋肝為將軍之官，其性剛強，若但用藥強制，或轉激其反動(dòng)之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽(yáng)生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實(shí)能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動(dòng)之力”。此論乃正合肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)內動(dòng)之高血壓病的治療用藥規律，亦是謹守原方之理。鄧鐵濤老師謂“治療高血壓，治肝是重要的一環(huán)”，朱師指出：“由于高血壓的發(fā)病機制是以?xún)纫驗橹?，其病變主要在肝，因此治肝、調肝，尤其是斂肝是治療高血壓的關(guān)鍵。”臨床所用治肝之法如涼肝熄風(fēng)、鎮肝潛陽(yáng)、滋補肝腎、養血平肝、益氣養肝等常用治法，均須不忘斂肝舒脾。肝病宜斂不宜散，宜補不宜伐，正合《內經(jīng)》治肝之旨。蓋烏梅最能補肝且能斂肝，其斂肝奇效是通過(guò)斂肝而達到疏肝理氣、滋陰養血、補虛祛實(shí)、平熄肝陽(yáng)肝風(fēng)，既斂虛熱，又斂實(shí)熱。以烏梅易白芍是朱師法宗錫純而用藥獨擅。“鎮肝熄風(fēng)湯”去麥芽、茵陳、川楝子治中風(fēng)和謹守原方治高血壓(肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)內動(dòng)型)的用藥技巧，均證明朱師對張錫純之用藥法，除繼承之外而頗多發(fā)揮。(邱志濟)D4 |
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