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圖*遼寧中醫藥大學(xué)中西醫結合學(xué)院院長(cháng) 谷松教授
高血壓病是臨床的一種常見(jiàn)疾病，根據世界衛生組織（WHO）的一項統計：全球約有10億高血壓患者（中國有超過(guò)2億），其中需要立即干預的患者有8億（中國有1.6億），超過(guò)700萬(wàn)人因為血壓過(guò)高而過(guò)早死亡（中國有150萬(wàn)~179萬(wàn)）。
然而臨床醫生是否能夠精確的根據患者的臨床癥狀、合并疾病以及患者體質(zhì)因素等進(jìn)行正確的治療呢？
遼寧中醫藥大學(xué)中西醫結合學(xué)院院長(cháng)谷松教授，對于高血壓病有著(zhù)不同的看法，今天小師妹就為大家整理谷松教授從另一個(gè)角度來(lái)辨治高血壓的思路與方法，以期為廣大臨床醫生帶去新的思路與啟發(fā)。
高血壓的刻板印象
? 概 述 ?
在中醫古典醫籍中并無(wú)高血壓病名，高血壓應屬中醫“風(fēng)?！?，古代文獻中記載的“中風(fēng)”“頭痛”“眩暈”“肝風(fēng)”“肝陽(yáng)”“心悸”等癥與高血壓病頗為相當。
一直以來(lái)，大家比較公認的中醫治療高血壓病多從陰虛陽(yáng)亢或肝陽(yáng)上亢立論。
然而近些年谷松教授結合高血壓患者的臨床表現及辨證施治，認為高血壓疾病從氣虛論治仍不容忽視。
傳統觀(guān)念上都認為高血壓患者多是陰虛陽(yáng)亢或肝陽(yáng)上亢之體，然而不少患者都是氣虛之體，故谷松教授認為多從補脾益氣、補腎益氣等方面進(jìn)行施治。
? 歷史沿革 ?
《靈樞》“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)、耳為之苦鳴，目為之?！?。
可見(jiàn)氣虛可引發(fā)高血壓患者頭竅悶痛、耳鳴、目眩一系列的癥狀，正所謂氣虛則清陽(yáng)不升，頭竅失于濡養故頭暈目眩而發(fā)病。
此外因虛致病，隨著(zhù)年齡的增大，會(huì )出現陰氣自半、陽(yáng)氣大衰，即是下虛、上實(shí)的物質(zhì)基礎，使患者出現頭痛、眩暈癥狀。
《玉機微義》云：“眩暈一證，所謂虛者，血與氣也”。
由虛而致眩暈者，則氣虛與血虛。
《景岳全書(shū)·眩運》載：“眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳?！?/p>
提出了無(wú)虛不作眩，當以補虛為要。
通過(guò)對文獻的整理，不難得出結論：
由氣虛引起高血壓頭暈、頭痛的發(fā)生也至關(guān)重要。
中醫理論認為：
人身之氣，是由先天之元氣、后天之谷氣和清氣三種成分組成，腎主元氣，源于下焦；脾主谷氣，源于中焦；肺主清氣，源于上焦，三氣合一，上下得通，內外相合，相互資助遍布全身。
高血壓病氣虛證的發(fā)生，不離脾腎二臟，因后天之本源于脾胃，且脾胃為氣血生化之源，先天之本乃腎臟，寓元陰元陽(yáng)之臟。脾胃一虛，則會(huì )氣虛。
《脾胃論》曰：“夫飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷……脾胃一傷，五亂互作，其始病遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重……”。
“五亂”即五臟氣亂，在李東垣看來(lái)，五臟之本乃脾胃也，傷及脾胃，則五臟之氣皆亂。
若諸證傷及脾胃，而致脾胃虛弱，從而不能運化水谷，化生氣血皆會(huì )導致氣虛，氣虛則清陽(yáng)不升而發(fā)為頭痛或眩暈等。
病機分析：
虛則致瘀，如氣虛無(wú)力推動(dòng)血液，血行遲緩則形成瘀血，故氣虛往往導致血瘀。而瘀血內阻、頭竅失所養便發(fā)為眩暈或頭痛。
“無(wú)風(fēng)不作?！?/strong>，氣虛無(wú)以制陽(yáng)，陽(yáng)亢無(wú)制而化風(fēng)，上擾清竅則眩。
“無(wú)痰不作?！?/strong>，氣虛不能化氣行水，水濕運化不利，可聚而成痰，血瘀津凝也可成痰，痰阻中焦，清陽(yáng)不升而發(fā)為眩暈。
綜上：高血壓的發(fā)病之本乃氣虛也，水濕、瘀血、內風(fēng)是氣虛證的病理結果，是發(fā)病之標，氣虛統領(lǐng)整個(gè)疾病。
故在治療上謹記補脾益氣，氣虛不除只是除濕、活血化瘀及滋陰息風(fēng)則病必不除，因氣虛乃發(fā)病之本，中醫講治病求本。
? 高血壓病氣虛證的實(shí)質(zhì) ?
近年來(lái)，從現代醫學(xué)角度認識高血壓病氣虛證的實(shí)質(zhì)與以下因素有關(guān)。如心功能及血管內皮功能對于高血壓氣虛證的本質(zhì)提供了有效手段。
心功能減退
氣與心功能密切相關(guān)。氣包含了和代表了一部分心血管的功能。
通過(guò)對心氣虛型高血壓病患者的臨床觀(guān)察，發(fā)現存在心輸出量偏低、總外周血管阻力升高，從而出現血壓升高，且有明顯的血流動(dòng)力學(xué)平衡失調和左心功能減退。
通過(guò)補益心氣治療后血壓明顯改善。
自由基代謝失衡
就能量代謝而論，我們說(shuō)氣的物質(zhì)基礎是細胞內ATP的產(chǎn)生，而氣虛證則是細胞內ATP產(chǎn)生不足。
而ATP合成降低又與自由基代謝密切相關(guān)，自由基代謝失衡可能是其產(chǎn)生的機制之一。
高血壓病腎氣虛證患者，血漿SOD明顯降低，通過(guò)補益心氣治療后血壓明顯改善。這就說(shuō)明氣虛與心功能減退的密切相關(guān)。所以高血壓病氣虛證的實(shí)質(zhì)與心功能減退及自由基代謝失衡密切相關(guān)。
? 臨床特征 ?
高血壓的發(fā)病過(guò)程比較漫長(cháng)，最初主要是氣虛即脾氣虛，而后才陰虛即肝腎陰虛。
雖然應用平肝潛陽(yáng)藥可以緩解大多數早中期高血壓患者的癥狀，但這種治療方法更容易傷及脾胃，進(jìn)而傷及肝腎之氣。
因此，對絕大多數早中期高血壓患者使用平肝潛陽(yáng)藥都是利少弊多。早中期脾氣虛高血壓患者可用補脾益氣藥。
近年來(lái)在臨床中發(fā)現，中老年高血壓患者多具有氣虛癥的表現，且病程較長(cháng)，多見(jiàn)于眩暈乏力，頭痛隱隱，少氣懶言，氣短健忘、動(dòng)則加重，口淡不渴，舌淡、苔薄白，脈弦細弱。
因病情的演變，且涉及到多個(gè)臟腑，故除氣虛證外，尚兼有瘀、肝風(fēng)、痰濕等證候的表現。
此外，還有一部分無(wú)癥狀的高血壓患者，許多病人是在體檢時(shí)發(fā)現血壓偏高，患者無(wú)明顯的頭暈、頭脹癥狀，舌脈也不具備明顯指征，所以常常無(wú)證可辨，其中絕大多數人的病機是脾氣虛，而不是肝陽(yáng)上亢。
隨著(zhù)時(shí)代的變遷，從最初陰虛陽(yáng)亢或肝陽(yáng)上亢理論，到目前的氣虛論治，這種體質(zhì)的變化，與社會(huì )的進(jìn)步和發(fā)展息息相關(guān)，人們承擔的越多故越容易出現肝氣犯脾即脾氣虛，所以說(shuō)由氣虛論治高血壓不是偶然的，而是必然的，是當今社會(huì )的大趨勢。
從氣虛論治
? 治 則 ?
根據高血壓病氣虛證的病理特點(diǎn)，當以補氣為治則。
因有發(fā)于脾、腎之異，故又有補益脾氣和補益腎氣的區別。
補脾者宜選防己黃芪湯或者補中益氣湯。
補腎者宜選濟生腎氣丸。
兼血瘀者，當佐以活血化瘀之品，可選用牛膝、川芎、水蛭、紅花，或合補陽(yáng)還五湯以使瘀祛絡(luò )通、血壓自平；
兼痰濕者，當以祛痰除濕之法，可選用半夏、膽南星、天麻、白術(shù)，或合半夏白術(shù)天麻湯以祛除痰濕；
夾內風(fēng)者，又宜平肝熄風(fēng)，可選用天麻鉤藤飲或鎮肝熄風(fēng)湯以平熄內風(fēng)、和暢氣血。
現代藥理實(shí)驗證明：
補氣藥之黨參通過(guò)擴張外周血管的作用而降壓，
白術(shù)有利尿擴張血管作用，
補血藥之何首烏有降壓與降膽固醇的效果
谷松教授臨證體會(huì )：
人參大補元氣
黃芪有“升提”之虞
補氣藥治療高血壓病時(shí)宜選用黨參為妥。
? 討 論 ?
一般認為高血壓的病機是肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、還可有肝火、肝風(fēng)、血瘀、痰濁。治以滋陰潛陽(yáng)、瀉火解郁、平肝熄風(fēng)。
只有在高血壓患者晚期陰損及陽(yáng)，出現陰陽(yáng)兩虛證候時(shí)，在滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)的基礎上加用補氣助陽(yáng)藥。
谷松教授認為高血壓的發(fā)生：
早期病機比較簡(jiǎn)單，多以氣虛；
隨著(zhù)病情的發(fā)展就引起了肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)；
后期常常本虛標實(shí)，下虛上實(shí)，表里同病，寒熱錯雜，燥實(shí)共存，挾痰挾瘀……。
補氣法不僅可以治療高血壓，也可以預防高血壓。
從氣虛論高血壓病的治療是一個(gè)新的契機，會(huì )使更多高血壓患者受益，做到未病先防，阻止高血壓的進(jìn)展而導致危險事件發(fā)生。
讀完這篇文章，小師妹覺(jué)得谷松教授對于《黃帝內經(jīng)》、《傷寒論》等中醫經(jīng)典的理解與感悟非常的精細且獨到。
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