不得不看：一個(gè)執業(yè)醫生的肺腑之言
醫學(xué)的核心價(jià)值是生命，醫學(xué)維護著(zhù)生命健康，也維護著(zhù)生命尊嚴。醫者應該無(wú)私地、盡可能地為患者爭取最大利益。無(wú)論是古代中醫名家，還是現代西醫先驅者，都對醫學(xué)做出了嚴格定義，即在生理上，維護人類(lèi)處于良好狀態(tài)相關(guān)問(wèn)題的一種科學(xué)，是以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫學(xué)只是疾病的治療和機體有效功能的恢復，廣義的醫學(xué)還包括中國養生學(xué)和西方營(yíng)養學(xué)。
醫者遵循醫學(xué)定義，救死扶傷，體現醫師職業(yè)精神。但最近的20年里，我國醫師職業(yè)精神面臨嚴峻挑戰。1984年醫療改革實(shí)施至今，醫療服務(wù)領(lǐng)域引入了市場(chǎng)機制，醫療服務(wù)漸漸成為一種帶有商業(yè)性質(zhì)的活動(dòng)。占醫療主體最大份額的“公立醫院”，已經(jīng)不能很好地顯示其公益性。作為醫院管理者，在國家投入不足的情況下，除了要完成醫院發(fā)展以外，還要為職工基本工資、獎金而努力創(chuàng )收。結果自然會(huì )過(guò)多關(guān)注門(mén)診量、病房周轉率和儀器設備的使用率等。更有甚者，某些醫院實(shí)行科室承包，將經(jīng)濟指標落實(shí)到每位醫師身上，這樣使醫療過(guò)程存在明顯的利益因素。隨著(zhù)不斷上升的醫患沖突，醫師也陷入過(guò)度醫療、自我保護的惡性循環(huán)之中。
收入與勞動(dòng)強度不一致是體制存在的先天缺陷，紅包和回扣等問(wèn)題的出現極大地影響著(zhù)中國醫師的職業(yè)精神?！敖煺叱?，近墨者黑”，好的制度將壞人變成好人，壞的制度也可能將好人變成壞人。而面對體制這個(gè)復雜課題，需要一段時(shí)間來(lái)解決。國家有關(guān)部門(mén)正在調研中，各種醫改方案也在推出、實(shí)施中。
有人形容醫者是“佛的使者”，我認為這個(gè)比喻是恰當的。我們每日的工作，從早到晚都是幫助患病的眾生，也就是“苦渡眾生”。緣分讓我們從事這一人類(lèi)最崇高的職業(yè)之一，那么就應該有所擔當，不辱使命。作為一位一線(xiàn)臨床工作近30年的醫師，我有如下關(guān)于醫師職業(yè)精神的感受與讀者分享。
醫者以德為先
德是人類(lèi)追求的最高境界。醫德是一種職業(yè)道德，是一般社會(huì )道德在醫療衛生領(lǐng)域中的特殊表現，是從醫療衛生這一職業(yè)特點(diǎn)中引申出來(lái)的道德規范要求，主要強調醫務(wù)人員與患者、醫務(wù)人員之間以及與社會(huì )之間三方面的關(guān)系。無(wú)論古代的中醫前輩，還是現代的西醫先驅?zhuān)及厌t德放在最重要的位置。醫師以德為先，著(zhù)名的希波克拉底誓言概括了醫德的全部?jì)热?，在醫療實(shí)踐中應莊重、認真，給患者以信任。醫德何等重要，它直接關(guān)系著(zhù)生命的安危。醫德可分為三個(gè)層面，醫師與患者、醫師之間、醫師與社會(huì )。明代龔廷賢說(shuō) ：“病家求醫，寄以生死”，說(shuō)明醫師與這一醫德關(guān)系是生死所依、性命攸關(guān)的，它涉及千家萬(wàn)戶(hù)，男女老少，各行各業(yè)，影響深遠。一家醫院形成好的優(yōu)良作風(fēng)、院風(fēng)，就必須用醫德來(lái)協(xié)調醫護人員之間的關(guān)系，依靠各方面的團結協(xié)作，相互支持與配合，才能使醫療工作更好地為患者服務(wù)。
德者貴在仁心
“仁”是中國古代人文科學(xué)中有關(guān)社會(huì )屬性的“人”的個(gè)體素養及人際關(guān)系所應推崇的最高典范，是道德的極致。醫者的“仁”比起儒家的仁，更加客觀(guān)，傾向實(shí)際，符合當今醫學(xué)倫理學(xué)研究范疇。醫師是“佛”的使者，自然應對患者，甚至家屬心生憐憫之情，應該對他們的行為和言語(yǔ)寬容、大度。對患者和家屬的期盼，我們有責任能給予醫療和心理上的幫助，救助他們，盡心盡力。但醫學(xué)具有局限性，不可能所有的疾病都會(huì )手到病除，也不可能做到藥到病除。面對患者和家屬的不解，我們只能去耐心講解，不能急躁。而對于患者和家屬的過(guò)激行為，我們也要利用合法的途徑保護自己。我們相信絕大多數的患者是善意的，而絕大多數的醫務(wù)工作者也是有仁心的。
懸壺濟世心 妙手回春藝
醫師的一生應該是不斷學(xué)習的一生。無(wú)論是年輕初學(xué)者，還是經(jīng)驗豐富者，都離不開(kāi)不斷地研究、學(xué)習，總結自己診療經(jīng)驗，掌握最新研究成果，這樣面對患者，才能不愧于醫師的職責。診療的過(guò)程漫長(cháng)痛苦，醫師要設身處地為患者著(zhù)想，要有一顆恒心去完成自己的使命。鬼手佛心，大抵于此，這個(gè)來(lái)自于日本訓練外科醫師的格言，也同樣適用于我國的醫者。醫技的優(yōu)良關(guān)系到患者安危，如果沒(méi)有靈活的雙手，高智慧的思維，很難勝任救死扶傷的重任?；颊咝撵`雖然需要得到醫者安撫，更重要的是其生命能得到醫學(xué)救助。醫師要把適合、公平的診療方案提供給患者。否則，將會(huì )愧對患者對你的信任。
曉之以理 動(dòng)之以情
溝通是人與人之間、人與群體之間思想與感情的傳遞與反饋的過(guò)程，以求思想達成一致和感情的通暢。任何醫療行為或者活動(dòng)的終極目標就是為所有當事人提供最佳的服務(wù)。然而，在一個(gè)多元文化的社會(huì )卻很難做到這一點(diǎn)，文化多樣性已成為社會(huì )各領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)，在醫學(xué)領(lǐng)域更是如此，原因就在于不同的文化經(jīng)歷會(huì )導致截然不同的期望以及形式各異的交流方式。交流不當所引起的誤解會(huì )使人們承受不必要的痛苦。在醫療領(lǐng)域內，溝通的不暢就有可能引起誤解，一般來(lái)說(shuō)，多元文化中造成醫護人員與病人之間溝通失敗的并不是缺乏共同的文化知識，而往往是由于雙方在交流中沒(méi)能很好地運用這些知識。我們醫者應該善于觀(guān)察病人，了解患者的心理，多與患者溝通，讓其對自己的治療方案有所了解，解除疑慮，全力配合，以樂(lè )觀(guān)幽默、簡(jiǎn)單易懂的方式，這樣才會(huì )獲得很好的溝通效果。作為醫師要了解或熟悉哲學(xué)、社會(huì )、經(jīng)濟的知識，了解公共關(guān)系常識。對于不同年代的人群，也要熟悉那個(gè)年代人群的特點(diǎn)；在我們這個(gè)發(fā)展中的國家里，也應該考慮患者的經(jīng)濟水平，給以合適的建議，急患者所急，痛患者所痛。
常懷感恩之心
患者從醫者這里獲得了健康，而醫者也應認識到患者是我們的衣食父母。每一位醫者最初都是從學(xué)校中獲得醫學(xué)知識，但課本和學(xué)校教給我們的知識是有限的，真正的學(xué)校是醫院。每一位患者是醫者最好的教材，從患者身上，我們懂得在面對疑難雜癥的時(shí)候應該進(jìn)行怎樣的思維模式。實(shí)踐中獲得的經(jīng)驗，或者成功，或者失敗，是醫師提高診療水平的源泉。飲水思源，作為醫者應對患者朋友懷有感恩的心，感謝他們，尊重他們，進(jìn)而鉆研醫技更好地為患者服務(wù)。
治病救人 不亦樂(lè )乎
快樂(lè )無(wú)國界；它沒(méi)有尊卑、貧富和權勢之分。工作是快樂(lè )的，生活才會(huì )是愉悅的，人生才會(huì )是美好的。既然選擇醫師這個(gè)職業(yè)，就應該無(wú)怨無(wú)悔，快樂(lè )或煩惱都得這樣工作，何必不選擇笑口常開(kāi)?？鞓?lè )是一種情緒，當你快樂(lè )時(shí)，你的活力就會(huì )得到綻放，笑容就會(huì )浮現出來(lái)，在工作中保持快樂(lè )的心態(tài)，對患者和自己都是有益的。每個(gè)人都希望在快樂(lè )的狀態(tài)下生活。西方哲學(xué)中的快樂(lè )學(xué)說(shuō)也是倫理學(xué)說(shuō)，在他們看來(lái)，從積極方面就是快樂(lè )，而從消極方面說(shuō)是沒(méi)有痛苦。人生應該是沒(méi)有痛苦的生活。人的快樂(lè )源自于信任，快樂(lè )的最高境界就是兩個(gè)人的互相信任。換到醫療活動(dòng)中，就是醫師和患者互相信任，才能達到快樂(lè )的最高境界。醫師心情愉悅地診治患者，患者也會(huì )相應的心情放松信任醫師，這樣一些誤解會(huì )化為烏有，矛盾也會(huì )化為互相理解。
“擁有健康的人擁有希望，擁有希望的人擁有一切”，做一名合格的醫師需要終生學(xué)習，不僅需要不斷地提高醫技，還要學(xué)習相應的人文知識，學(xué)習如何與患者朋友溝通。作為醫者，這是自己職業(yè)精神所使然。每一個(gè)行業(yè)都有自己的倫理道德，醫師在苦練各種本領(lǐng)的同時(shí)，兼顧自己的職業(yè)道德，才會(huì )將職業(yè)精神貫徹得更為徹底。好的素養才能得到患者的信任，醫者才能享受到成功的喜悅。
作者：北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師王琪主任
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