【討論】《高手過(guò)招》系列之四十：肝病辨析
相關(guān)疾?。?a target="_blank" >脂肪肝
酒精性肝病肝硬化肝炎辨析原因：肝病，從中醫到西醫對肝病都非常注意。
目的：劉渡舟老師有專(zhuān)著(zhù)《肝病證治概要》將肝病的原理說(shuō)得比較透徹。而現行的肝病還得根據其理論來(lái)發(fā)揮來(lái)認識來(lái)總結，畢竟，肝之毒和很多生活一樣需要不斷的進(jìn)步，這也可以說(shuō)是我們研究的目的。
意義：總的來(lái)說(shuō)中醫的肝和西醫解釋的肝有可能不盡相同，西醫不會(huì )說(shuō)疏肝可以和胃至少數據沒(méi)有看到太多。不是說(shuō)西醫沒(méi)有看到這些東西，西醫很多大夫估計也對此有同感，但是就從西醫理論體系出發(fā)，疏肝真的就僅僅是和胃還是疏肝還可以有別的癥狀？這個(gè)問(wèn)題很深奧，西醫有對肝的認識。但對中醫來(lái)講：肝腎同源、肝為血海、肝主疏泄等等。由此肝的功能是很多醫生關(guān)注的，很多常人追逐的?，F在脂肪肝、酒精肝、肝硬化、肝腹水、肝炎（什么甲乙丙丁肝）等等都和肝有聯(lián)系。從而對肝病的辨析及治療有相當的臨床意義。
現將“肝病-痛風(fēng)，濕熱引起、及酒傷怕冷的治療屬于肝脾不和（高手過(guò)招系列）”呈給各位請大家批評指正。
我認為，肝病的“昨天”（經(jīng)典理論）、“今天”（經(jīng)典理論里沒(méi)有提到的，歸納起來(lái)應該屬于肝病的）和“明天”（可以說(shuō)是理論體系具有前瞻性的）是本帖的討論重點(diǎn)，了解昨天明確今天把握明天。
認識昨天（不斷補充）
現將劉渡舟老師講的“肝不同于其他四臟，它在人的生命運動(dòng)中也有其獨自的特點(diǎn)”帖出來(lái)，供大家參考。
一、肝主生在生發(fā)，是指生長(cháng)和升蟲(chóng).自然界萬(wàn)物的生、長(cháng)、壯. 老.己的變化規律，都是先從春天生組主氣開(kāi)始的. 《素問(wèn) .四氣調神大論》說(shuō)：“”春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮" . 因為春天的陽(yáng)氣上升，促進(jìn)了萬(wàn)物的欣欣向榮， 人之于氣交主中，也必須順應這個(gè)規律，所以肝應春生之氣，而主升發(fā)的件用，它是入的生命源泉和動(dòng)力，林佩琴說(shuō)：“凡上升之氣，皆從肝出”。（《類(lèi)證治裁》）升降出人的
運動(dòng)規掉，推動(dòng)了臟肺氣化.臟腑氣化活動(dòng)，維持了升降出入的平衡協(xié)調，而整個(gè)臟腑氣化活動(dòng)則藉肝膽生發(fā)之氣的鼓舞. 沈金鱉說(shuō)："肝和則氣生，發(fā)育萬(wàn)物，為諸腑生化"《雜病源流犀燭》張石頑也說(shuō)："肝臟生發(fā)之氣，生氣旺則五臟環(huán)周，生氣阻則五臟留著(zhù)。" ((張氏醫通))由此可見(jiàn)，肝主生發(fā)之氣是肝的重要生理功能能。
二、 肝主疏泄 疏泄，意即肝有疏通排泄的作用。肝主疏泄主要表現在： ①對血液循環(huán)的調節。由于肝具有藏血和調節血液的功能.故可根據人的不同活動(dòng)情況， 以調節血液的需求，如人活動(dòng)時(shí)血液循行于諸筋脈，人臥時(shí)血液內歸于肝，血或行或藏，亦由肝氣的正常疏泄來(lái)實(shí)現，唐容川說(shuō)："肝主藏血焉，至其所以能藏之故，則肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈流暢 ((血證論日促進(jìn)肌體新陳代謝. 出人升降是機體代謝的基本形式，肝除主生發(fā)功能外.還表現它對氣機的調節作用。唐容川又說(shuō)‘ 木之主疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝本之氣以疏泄之，而對水谷乃化. " 《血證論》這里的疏泄又包括搬敷布陽(yáng)和之氣以運行全身的功能，如水谷精微粟悍行于脈外的"衛氣"，則充皮膚，阻撓理，司開(kāi)合，溫分肉以侯外，故《靈樞·師傳云：“肝者，主為將，使之侯外?！薄都滓医?jīng)》也說(shuō)：“五臟六腑肝為將?！闭f(shuō)明肝有抵御外侮的功能。而這一功能的產(chǎn)生是通過(guò)敷布衛氣來(lái)實(shí)現的。又如水谷精微運行全身，或為營(yíng)或為衛，或為氣或為血，也需要肝氣的疏泄，協(xié)助脾氣散精，從而“淫氣于筋”，以成“罷極之本”。另外，機體代謝過(guò)程中廢物的排除，也是藉肝氣的疏泄作用。諸如水氣駐留、痰濁內生、淤血阻滯等證，在一定程度上也與肝疏泄有關(guān)?！夺t階辯證》談到，肝氣郁滯，可使“六腑傳化失?！?div style="height:15px;">
三、肝主運動(dòng) 運動(dòng)是生命存在的形式，舉凡目視、足步、掌握、指攝以肢體的各種運動(dòng)，都與肝的功能有關(guān)，《素問(wèn)·五運行大論》云：“肝在天為風(fēng)……其用為動(dòng)”。肝之所主運動(dòng)，一方面是通過(guò)它所主的筋及筋膜以聯(lián)系機體的骨干、關(guān)節、肌肉，形成肢體運動(dòng)的主要關(guān)鍵，俗云：“筋長(cháng)則力大”。故肝主筋與筋膜，而獲“罷極之本”的稱(chēng)號；另一方面由于肝藏血，目得血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝，由此可見(jiàn)，肝血對機體的運動(dòng)功能所起的作用，是很重要的。
四、肝主藏魂 中醫認為：神是指人體的精神活動(dòng)，魂則是神之用，藏于肝，故“隨神來(lái)往者謂之魂”。（《靈樞·本神》）意思是說(shuō)：“由于魂藏于肝，藉肝血之潛斂，則魂安不擾，隨神以動(dòng)，任物之昧，故依附于神，而主宰者人的精神情致活動(dòng)?！?div style="height:15px;">
如上所述，肝在人的生命運動(dòng)中，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的解剖學(xué)概念，而是具有生發(fā)、疏泄、運動(dòng)、藏魂等特點(diǎn)的一個(gè)多能臟器。
相關(guān)疾?。?div style="height:15px;">
慢性肝炎還是比較有意義的帖子，人氣不旺，俺斗膽給它暖暖床。
肝病的治療我一點(diǎn)經(jīng)驗都沒(méi)有。說(shuō)說(shuō)臨床上有關(guān)肝氣不舒的一個(gè)病例吧。
學(xué)生的時(shí)候，我值班，病房病人的陪護說(shuō)他自己便秘了好幾天，問(wèn)有沒(méi)有什么方法。我自己忙著(zhù)寫(xiě)病例，心里還有點(diǎn)反感，認為陪護想占病人點(diǎn)小便宜（叫我開(kāi)藥開(kāi)在病人頭上），稍微問(wèn)了問(wèn)，也沒(méi)想太多，叫患者服中成藥麻子仁丸。三天后，查房時(shí)，陪護說(shuō)，他自己大便還是不好，吃藥后能拉一點(diǎn)，但很不通暢。老師剛剛好在場(chǎng)，聽(tīng)完后問(wèn)：“你大便不是很硬，但排出有困難？”，答，是。診脈后，對我說(shuō)，其脈弦，還是考慮從肝來(lái)治療，用四逆散加減，你給他開(kāi)個(gè)方子吧。服藥后患者排便果然好很多。后來(lái)老師值班時(shí)候，對我說(shuō)：“不經(jīng)過(guò)辨證，套方有時(shí)有用，那是瞎貓碰上死耗子，善治病者，多一病一方，一人一方，否則豈能應對臨床紛繁病種？”
算是自己的初入臨床的小教訓吧，與肝?。愿窝椎龋](méi)有關(guān)系，寫(xiě)在此，勿怪……
展開(kāi)引用
wangjo731
還是比較有意義的帖子，人氣不旺，俺斗膽給它暖暖床。
肝病的治療我一點(diǎn)經(jīng)驗都沒(méi)有。說(shuō)說(shuō)臨床上有關(guān)肝氣不舒的一個(gè)病例吧。
學(xué)生的時(shí)候，我值班，病房病人的陪護說(shuō)他自己便秘了好幾天，問(wèn)有沒(méi)有什么方法。我自己忙著(zhù)寫(xiě)病例，心里還有點(diǎn)反感，認為陪護想占病人點(diǎn)小便宜（叫我開(kāi)藥開(kāi)在病人頭上），稍微問(wèn)了問(wèn)，也沒(méi)有想太多，叫患者服中成藥麻子仁丸。三天后，查房時(shí)，陪護說(shuō)，他自己大便還是不好，吃藥后能拉一點(diǎn)，但很不通暢。老師剛剛好在場(chǎng)，聽(tīng)完后問(wèn)：“你大便不是很硬，但排出有困難？”，答，是。診脈后，對我說(shuō)，其脈弦，還是考慮從肝來(lái)治療，用四逆散加減，你給他開(kāi)個(gè)方子吧。服藥后患者排便果然好很多。后來(lái)老師值班時(shí)候，對我說(shuō)：“不經(jīng)過(guò)辨證，套方有時(shí)有用，那是瞎貓碰上死耗子，善治病者，多一病一方，一人一方，否則豈能應對臨床紛繁病種？”
算是自己的初入臨床的小教訓吧，與肝病沒(méi)有關(guān)系，寫(xiě)在此，無(wú)怪……
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傷寒中的蜜煎方被很多人忽視了，但是效果很好，也有一定遠期療效。當然，不能像辨證論治那樣解決根本問(wèn)題。不過(guò)我覺(jué)得值得被大家重視起來(lái)
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wangjo731
還是比較有意義的帖子，人氣不旺，俺斗膽給它暖暖床。
肝病的治療我一點(diǎn)經(jīng)驗都沒(méi)有。說(shuō)說(shuō)臨床上有關(guān)肝氣不舒的一個(gè)病例吧。
學(xué)生的時(shí)候，我值班，病房病人的陪護說(shuō)他自己便秘了好幾天，問(wèn)有沒(méi)有什么方法。我自己忙著(zhù)寫(xiě)病例，心里還有點(diǎn)反感，認為陪護想占病人點(diǎn)小便宜（叫我開(kāi)藥開(kāi)在病人頭上），稍微問(wèn)了問(wèn)，也沒(méi)有想太多，叫患者服中成藥麻子仁丸。三天后，查房時(shí)，陪護說(shuō)，他自己大便還是不好，吃藥后能拉一點(diǎn)，但很不通暢。老師剛剛好在場(chǎng)，聽(tīng)完后問(wèn)：“你大便不是很硬，但排出有困難？”，答，是。診脈后，對我說(shuō)，其脈弦，還是考慮從肝來(lái)治療，用四逆散加減，你給他開(kāi)個(gè)方子吧。服藥后患者排便果然好很多。后來(lái)老師值班時(shí)候，對我說(shuō)：“不經(jīng)過(guò)辨證，套方有時(shí)有用，那是瞎貓碰上死耗子，善治病者，多一病一方，一人一方，否則豈能應對臨床紛繁病種？”
算是自己的初入臨床的小教訓吧，與肝病沒(méi)有關(guān)系，寫(xiě)在此，無(wú)怪……
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此應該屬于第二條中說(shuō)的“機體代謝過(guò)程中廢物的排除，也是藉肝氣的疏泄作用?！卑?！，為了整體性，大家便于閱讀，我就在一樓不斷更新了，要不很零散，大家看著(zhù)費力。呵呵。
相關(guān)疾?。?a target="_blank" >肝性腦病
論肝當從其臟腑生理及與相關(guān)臟腑的關(guān)系著(zhù)眼，其主疏泄與脾胃關(guān)系密切影響后天運化，其主藏血與腎之精關(guān)系密切，其為將軍之官病理又會(huì )涉及心肺。西醫之肝性腦病、肺病、腎病等也是從系統病變著(zhù)手，而不只局限于單一的肝臟病變。
相關(guān)疾?。?div style="height:15px;">
手頭有這樣的文章：中醫臟象概念肝的現代研究，發(fā)上來(lái)大家看看，也許對中醫的發(fā)展能起到微不足道的作用.
