作者：張曉彤醫生（ MD, MPH）
轉自：同語(yǔ)軒
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舊時(shí)富貴病，今入百姓家。
痛風(fēng)是一種很痛的關(guān)節炎。痛風(fēng)急性發(fā)作的經(jīng)典畫(huà)面是這樣的：某夜，某中年豐腴男子。美酒佳肴下肚后，怡然入睡。半夜被鉆心的劇痛驚醒，抱著(zhù)紅腫的腳拇指，坐等天明。
痛風(fēng)怎么回事呢？
當血液中尿酸水平長(cháng)期超標，尿酸會(huì )在關(guān)節周?chē)恋?，形成晶體并累積，引發(fā)炎癥，損害關(guān)節組織，導致疼痛，稱(chēng)為痛風(fēng)。
尿酸是人體分解一種叫做嘌呤的化學(xué)物時(shí)產(chǎn)生的。 嘌呤天然存在于我們的身體中，也存在于在很多食物中。 正常情況下，血液中的尿酸會(huì )經(jīng)腎臟和腸道排出人體，其中90%經(jīng)腎臟，10%經(jīng)腸道。
尿酸生成過(guò)多和/或排除不力都可以造成血液尿酸水平過(guò)高。
近年對痛風(fēng)的研究發(fā)現，由于尿酸生成增加而導致的痛風(fēng)僅占痛風(fēng)病例的10％，其余的90％則由腎臟排出不足引起。
然而，高尿酸水平不等于痛風(fēng)。
雖然痛風(fēng)是長(cháng)期高尿酸血癥導致的，但高尿酸的人不一定會(huì )得痛風(fēng)。每個(gè)人的身體排出尿酸的能力都不同，跟年齡、性別、整體健康狀況、遺傳因素、腎臟功能，服用的藥物等都有關(guān)系。
痛風(fēng)的危險因素
年齡和性別 痛風(fēng)通常見(jiàn)于40歲以上的男性。絕經(jīng)后的女性的尿酸水平接近男性，發(fā)生痛風(fēng)的可能性也大大增加。
飲食 肉類(lèi)和海鮮、酒精、含糖飲料會(huì )增加尿酸水平，從而增加患痛風(fēng)的風(fēng)險。
肥胖 如果你超重，你的身體會(huì )產(chǎn)生更多的尿酸，你的腎臟消除尿酸更困難。
健康狀況 某些疾病會(huì )增加患痛風(fēng)的風(fēng)險，包括未經(jīng)治療的高血壓和慢性疾病，如糖尿病，代謝綜合征和心臟和腎臟疾病。
某些藥物 比如常用于治療高血壓的噻嗪類(lèi)利尿劑、低劑量阿司匹林等都可以增加尿酸水平。
痛風(fēng)家族史
近期手術(shù)或創(chuàng )傷
痛風(fēng)的并發(fā)癥
如果不及時(shí)治療和控制，偶發(fā)的痛風(fēng)可以發(fā)展為經(jīng)常性的痛風(fēng)， 侵蝕并損壞關(guān)節，影響日常生活。還可能在皮下形成尿酸鹽晶體沉積，稱(chēng)為痛風(fēng)結節，常見(jiàn)于手、腳、肘或跟腱。 另外，可能導致腎結石。
痛風(fēng)可以通過(guò)飲食治療嗎？
過(guò)去很長(cháng)一段時(shí)間，痛風(fēng)被誤認為是種富貴病，有酒有肉有海鮮的人才患得起這樣的病。在搞清痛風(fēng)的原因之前，醫生們也確實(shí)觀(guān)察到控制飲食有助于控制痛風(fēng)。因此，多年來(lái)，痛風(fēng)的控制集中在避免進(jìn)食富含嘌呤的食物， 列出了長(cháng)長(cháng)的要避免的食物的清單，人們很難嚴格遵循。
近年的研究則發(fā)現大部分痛風(fēng)是尿酸排出不力造成的，也更為清楚地揭示了飲食在痛風(fēng)疾病管理中的作用。
痛風(fēng)患者確實(shí)是需要避免一些食物，但并非所有含嘌呤的食物都不能吃。另一些有助于控制尿酸水平的食物，則應該包括在痛風(fēng)患者的飲食中。所以，現在的痛風(fēng)飲食建議避免和限制一些食物，添加另一些食物，通過(guò)健康飲食來(lái)控制體重，降低痛風(fēng)的風(fēng)險。同時(shí)，這樣的飲食還可以預防很多其它疾病。
對大多數人而言，控制飲食可能有助于降低血液中的尿酸水平，但是在控制尿酸水平方面并不起主要作用?？刂铺弁春徒档湍蛩崴酵枰幬镏委?。
雖然控制飲食不能治愈痛風(fēng)，但可能會(huì )降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，并減緩關(guān)節損傷的進(jìn)展。
針對痛風(fēng)的飲食原則與平衡健康飲食的原則基本相同：
· 減肥 身體超重會(huì )增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，體重減輕會(huì )降低痛風(fēng)的風(fēng)險。研究表明，減少卡路里攝入和減肥 - 即使沒(méi)有限制富含嘌呤的食物，也可以降低尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作次數，也就是說(shuō)瘦了就可以多享受一些美食。另外減肥也減輕了對關(guān)節的整體壓力。
· 復合碳水化合物 多吃水果，蔬菜和全谷物，它們提供復合碳水化合物。避免白面包，蛋糕，糖果，含糖飲料和含高果糖玉米糖漿的食品。
· 多喝水 飲水有助于尿酸的排出，減少痛風(fēng)發(fā)作次數。推薦每天飲用8到16杯液體，其中至少一半是水。一杯是8盎司，大約237毫升。含糖飲料當然要避免。
· 脂肪 少吃或不吃紅肉，肥肉和高脂乳制品。
· 蛋白質(zhì) 每天來(lái)自瘦肉，魚(yú)和家禽的蛋白控制在4至6盎司，大約113至170克。用低脂或無(wú)脂的乳制品來(lái)提供所需要的蛋白質(zhì)，如低脂酸奶或脫脂牛奶，可以幫助降低尿酸水平。
需要特別注意的一些建議：
· 富含嘌呤蔬菜，可以吃。研究表明，嘌呤高的蔬菜不會(huì )增加痛風(fēng)發(fā)作或者復發(fā)的風(fēng)險?；诖罅克褪卟说慕】碉嬍晨梢园ǜ缓堰实氖卟?，如蘆筍，菠菜，豌豆，花椰菜或蘑菇。你也可以吃豆類(lèi)，它們的嘌呤含量適中，同時(shí)也是蛋白質(zhì)的良好來(lái)源。
· 動(dòng)物內臟，盡量不吃。一些動(dòng)物內臟富含嘌呤，尤其是肝、腎，會(huì )增加痛風(fēng)風(fēng)險。遠離溜肝尖兒、炒腰花之類(lèi)的食物。
· 海鮮，可以吃但要有選擇。避免以下類(lèi)這些富含嘌呤的海鮮：沙丁魚(yú)、蝦、龍蝦、各種貝類(lèi)、鱒魚(yú)、黑線(xiàn)鱈、鯖魚(yú)和金槍魚(yú)等。
· 酒精，少量而且要有選擇。 酒精與痛風(fēng)發(fā)作和復發(fā)有關(guān)，不同種類(lèi)的酒引發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險也不同。啤酒最糟糕，其次是白酒，葡萄酒相對好些。如果一定要喝酒，就喝點(diǎn)葡萄酒。
· 維生素C： 研究發(fā)現維生素C有助于腎臟排除尿酸，降低尿酸水平。
· 咖啡：一些研究表明，適量的咖啡可以降低痛風(fēng)的風(fēng)險，目前仍有爭議。
· 櫻桃：有一些研究表明吃櫻桃與痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險降低有關(guān)。
控制飲食可以幫助減少尿酸的產(chǎn)生并增加其排出。 盡管控制k飲食對尿酸的降低不足以治好痛風(fēng)， 但有助于減少痛風(fēng)的發(fā)作次數并減輕其嚴重程度。
有關(guān)痛風(fēng)的藥物治療：
很多時(shí)候痛風(fēng)需要藥物來(lái)緩解和控制。有些藥物用于痛風(fēng)急性發(fā)作，有些用于慢性期，有些用于緩解癥狀，有些用于降低尿酸水平。具體用藥不僅要考慮痛風(fēng)病情還要結合病人的其它身體狀況。另外，一些藥物有比較嚴重的毒副作用，所以一定要在醫生指導下用藥。
堅持健康均衡飲食，遠離痛風(fēng)。
Reference:
https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/gout-diet/art-20048524
https://health.clevelandclinic.org/2016/03/14-surprising-facts-about-gout/
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