從左至右依次為鮮榨果汁、可樂(lè )、蔬果昔、運動(dòng)飲料、果雜飲、巧克力奶昔和能量飲料及其對應的含糖量。圖片來(lái)源：British Dental Association
- 編者按 -
最近，一項含糖飲料的研究讓公眾刷新了對純果汁的認識。與其他含糖飲料一樣，看似健康的純果汁也與癌癥風(fēng)險增加有關(guān)。這是危言聳聽(tīng)還是真知灼見(jiàn)？中國對含糖飲料的政策如何？請看《知識分子》的深入報道。
撰文 | 李 娟 陳 然
責編 | 陳曉雪
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目前正值暑期，男女老少人手一瓶飲料幾乎是假期外出的標配。然而，市售飲料里多多少少都含有添加糖，包括碳酸飲料、果蔬汁飲料、運動(dòng)飲料、茶飲料、含乳飲料、植物蛋白飲料和咖啡飲料等。
近日，在《英國醫學(xué)期刊》（BMJ）發(fā)表的一項最新研究指向了包括純果汁在內的含糖飲料與癌癥風(fēng)險的關(guān)系 [1]：每天飲用100毫升含糖飲料，與總體癌癥風(fēng)險增加18%、乳腺癌風(fēng)險增加22%有關(guān)；每天多飲用100毫升純果汁，與總體癌癥風(fēng)險增加12%有關(guān)；飲用越多，癌癥風(fēng)險增加越高。
研究者指出，由于含糖飲料的高血糖指數、高血糖負荷與高胰島素血癥、2型糖尿病以及全身炎癥有關(guān)，這些都可能促使糖尿病相關(guān)癌癥包括乳腺癌的發(fā)生。除了糖的影響，焦糖色飲料（比如可樂(lè )）中的添加劑（4-甲基咪唑）、純果汁中的殘留農藥也都可能與癌癥風(fēng)險有關(guān) [2,3,4]。
“這項研究是詳盡可信的，血糖效應、激素反應 (包括但不限于胰島素) 和炎癥標志物升高等因素，均可能獨立或互相依賴(lài)地增加癌癥風(fēng)險。另外，高糖攝入對腸道菌群的影響也可能與癌癥風(fēng)險增加有關(guān)?！?耶魯大學(xué)預防研究中心主任、健康公益宣傳組織 True Health Initiative 創(chuàng )始人 David Katz 評論說(shuō)。
無(wú)論胖瘦，都要小心甜飲料
研究者調查了10萬(wàn)多名法國健康成年人的數據，其中79%是女性。通過(guò)膳食問(wèn)卷，研究者對參與者日常攝入的3300種食物和飲料進(jìn)行分析，并做了平均5年多（最長(cháng)9年）的隨訪(fǎng)。期間，近2200例癌癥確診，其中包括693例乳腺癌。在所調查人群的日常飲品中，純果汁占比為45%，其他含糖飲料占36%，人工甜味劑飲料占19%。
研究還發(fā)現，低糖飲料也與癌癥風(fēng)險有關(guān)，這可能由于人們對低糖飲料的攝入量要高于高糖飲料。此外，由于數據不足，該研究并沒(méi)發(fā)現人工甜味劑（甜菊糖、三氯蔗糖和阿斯巴甜）飲料與癌癥的關(guān)聯(lián)。同時(shí)，該研究也沒(méi)發(fā)現水、不加糖的茶和咖啡與癌癥的關(guān)系。
研究者強調，這是一項觀(guān)察研究，并不說(shuō)明含糖飲料或果汁引發(fā)癌癥，還需更多研究去探索二者是否存在因果關(guān)系。
不過(guò)，此前已有多項研究表明含糖飲料或果汁的確不利控制體重，而超重或肥胖又是多種癌癥的危險因素，可部分解釋含糖飲品與癌癥風(fēng)險的關(guān)聯(lián)。但是很多BMI（體重指數）正常、不超重的的人仍然會(huì )罹患癌癥。
研究者觀(guān)察到含糖飲料攝入越多的人，其內臟脂肪（比如肝臟或胰臟的脂肪）的堆積也越多，而內臟脂肪堆積已被證明與癌癥風(fēng)險有關(guān)，研究者推測這也可能是最終導致癌癥的機制之一。
David Katz 指出：“研究作者并沒(méi)有對所調查人群的總體飲食質(zhì)量進(jìn)行觀(guān)察。那些喝含糖飲料較多的人，可能吃的加工肉類(lèi)也更多，或者壓力更大，或者整體健康意識較差，總體飲食質(zhì)量較低，這是極有可能的。這一點(diǎn)非常重要，因為這很可能說(shuō)明 1）含糖飲料與癌癥風(fēng)險有因果關(guān)系。2）含糖飲料代表總體飲食質(zhì)量較低，而這的確是增加癌癥風(fēng)險的原因。我懷疑兩者都是真的?！?/span>
事實(shí)上，這已經(jīng)不是第一次發(fā)現含糖飲品與癌癥風(fēng)險增加的關(guān)系。單就果汁來(lái)說(shuō)，之前有研究觀(guān)察到飲用純果汁與甲狀腺癌風(fēng)險增加之間的關(guān)聯(lián) [5]，以及柑橘類(lèi)水果和果汁與皮膚基底細胞癌和鱗狀細胞癌風(fēng)險增加之間的關(guān)聯(lián) [6]。
今年4月份，加拿大發(fā)布了最新版本的膳食指南，其中也不再推薦每日飲用純果汁。果汁無(wú)法替代全水果的健康益處，除了升糖指數高，將水果榨汁的過(guò)程會(huì )因氧化作用失掉大量的維生素C和多酚，同時(shí)也失掉了不溶于水的膳食纖維、鈣鐵等礦物質(zhì)。在多國膳食指南中，水是唯一推薦飲品。
中國亟待推廣控糖政策
世衛組織建議，對于一個(gè)成年人而言，每天攝入添加糖不超過(guò)50克，最好不超過(guò)25克。2017年一項針對北京海淀區市售飲料的調查顯示 [7]，93種飲料的平均含糖量高達9%，更有79種飲料的含糖量超過(guò)英國設定的紅色警戒標準（11.25克/100毫升）。也就是說(shuō)，一瓶市售純果汁或甜飲料的含糖量就已超過(guò)最佳推薦量。
2018年，英國開(kāi)始針對含糖量超過(guò)5%（5克/100毫升）的飲料進(jìn)行征稅（簡(jiǎn)稱(chēng)“糖稅”），以減少糖的消費，減輕公共衛生負擔。其他征收糖稅的國家還有墨西哥、法國等。
根據一項中國27個(gè)城市居民的調查，有近一半的10歲以上居民每天都會(huì )喝含糖飲料 [8]，其中兒童、青少年攝入量問(wèn)題值得高度關(guān)注。2012年，中國9個(gè)地區的調查顯示，農村兒童飲料平均消費量高達每周1400毫升，城市兒童為每周587毫升。2014年的調查顯示，3～17歲常喝飲料的兒童、青少年，僅從飲料中攝入的添加糖提供的能量就超過(guò)總能量的5%，城市兒童遠遠高于農村兒童，且呈上升趨勢。另根據2017年全國口腔流行病學(xué)調查，中國5歲兒童齲齒率高達70%，含糖飲料難辭其咎 [9]。
伴隨含糖飲料的流行，同期，中國成人和青少年肥胖增長(cháng)速度也位居世界前列。2012年全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，6～17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%。2016版的《中國學(xué)齡兒童膳食指南》已明確強調“首選白開(kāi)水，不喝或少喝含糖飲料”這一項 [10]。
《中國兒童平衡膳食算盤(pán)》，圖中兒童身跨水壺跑步
2018年，在北京大學(xué)公共衛生學(xué)院和聯(lián)合國兒童基金會(huì )駐華辦事處組織全國相關(guān)領(lǐng)域專(zhuān)家編寫(xiě)的首部《中國兒童含糖飲料消費報告》中，提出建議開(kāi)展中國兒童含糖飲料及添加糖消費狀況的專(zhuān)項調查，建立消費監測和評價(jià)系統，了解不同人群的消費行為，進(jìn)而根據數據評估并制定相關(guān)政策。
近日，中國出臺《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》計劃 [11]，其中減糖是膳食“三減”（減鹽減油減糖）行動(dòng)的重要部分。除了進(jìn)一步明確對添加糖攝入量的控制目標，該計劃同時(shí)提出：
政府要加快研究制定標準限制高糖食品的生產(chǎn)銷(xiāo)售；
加大宣傳力度，推動(dòng)低糖或無(wú)糖食品的生產(chǎn)與消費；
加快修訂預包裝食品營(yíng)養標簽通則，增加蔗糖等糖的強制標識；
鼓勵企業(yè)使用食品安全標準允許使用的天然甜味物質(zhì)和甜味劑取代蔗糖，進(jìn)行“低糖”或者“無(wú)糖”的聲稱(chēng)；
鼓勵消費者減少蔗糖攝入量；
鼓勵商店（超市）開(kāi)設低脂、低鹽、低糖食品專(zhuān)柜等。
參考文獻：
[7] Lin L, Li C,Jin C, et al. Sugar and energy content of carbonated sugar-sweetened beverages in Haidian District, Beijing: across-sectional study BMJ Open 2018;8:e022048.
[8] N. Zhang,C. Morin, I. Guelinckx, et al.Fluid intake in urban China: results of the 2016 Liq.In7 national cross sectional surveys.Eur J Nutr. 2018,57(Suppl 3):77-88.
[9] 馬冠生，鄭夢(mèng)琪。迫切需要控制兒童含糖飲料消費。中國學(xué)校衛生，2017年5月第38卷第5期。
[10] 學(xué)齡兒童膳食指南修訂委員會(huì )，中國學(xué)齡兒童膳食指南。
[11] 健康中國行動(dòng)（2019—2030年），衛生健康委網(wǎng)站。
制版編輯 | 皮皮魚(yú)
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