直腸、肛管在排大便后向下脫出于肛門(mén)之外，稱(chēng)為直腸脫垂，俗稱(chēng)脫肛。肛管直腸脫垂（脫肛），是指肛管、直腸粘膜、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位的一種疾病。

 

脫垂的原因多由于肛提肌和盆底肌薄弱或肛門(mén)括約肌松弛。各種年齡的人均可發(fā)病，多發(fā)生于5歲以下的小兒（兒童時(shí)期盆腔內支持組織發(fā)育不全）和老年人（年老體弱），也見(jiàn)于多次分娩的婦女（婦女多次分娩，骨肉張力減小，骨盆肌肉松弛）。

本病的誘因為長(cháng)期腹瀉、便秘、前列腺肥大、膀胱結石、慢性咳嗽等導致持續性腹壓增加的疾病。在祖國醫學(xué)中，屬于脫肛、脫肛痔、截腸癥等范疇。

 

1、脫出：這是肛門(mén)直腸脫垂的主要癥狀，早期排便時(shí)直腸粘膜脫出，便后自行復位；隨著(zhù)病情的發(fā)展，身體抵抗力逐漸減弱，日久失治，直腸全層或部分乙狀結腸突出，甚至咳嗽、負重、行路、下蹲時(shí)也會(huì )脫出，而且不易復位，需要用手推回或臥床休息后，方能復位。
2、出血：一般無(wú)出血癥狀，偶爾大便干燥時(shí)，擦傷粘膜有滴血，糞便帶血或手紙拭擦時(shí)有血，但出血量較少。

 

3、潮濕：部分病人由于肛門(mén)括約肌松弛，收縮無(wú)力，常有粘液自肛內溢出，以致有潮濕感?；蛞蚱涿摮?，沒(méi)有及時(shí)

復位，直腸粘膜充血、水腫或糜爛，粘液刺激肛周皮膚而引起搔癢。

4、墜脹：由于粘膜下脫，引起直腸或結腸套疊，壓迫肛門(mén)部，產(chǎn)生墜脹，有的還感覺(jué)股部和腰骶部瘓脹。

5、嵌頓：大便時(shí)，肛門(mén)直腸脫出未能及時(shí)復位，時(shí)間稍長(cháng)，局部靜脈回流受阻，因而發(fā)炎腫脹，并導致嵌頓。這時(shí)，粘膜由紅色逐漸變成暗紅色，甚至出現表淺粘膜糜爛壞死、或脫垂腸段因肛門(mén)括約肌收縮而絞窄壞死。病人癥狀亦隨之由局部反應發(fā)展到全身，出現體溫上升，食欲減退，小便困難，大便于結，疼痛墜脹加劇，坐臥不安，甚者發(fā)生腸梗阻癥狀。

 

（1）I度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物呈淡紅色，長(cháng)3~5cm，觸之柔軟，無(wú)彈性，不易出血，便后可自行回納，

 

（2）II度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長(cháng)5~10cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)形而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門(mén)松弛，便后有時(shí)需用手回復。

（3）III度脫垂：直腸及部分乙狀結腸脫出，長(cháng)達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門(mén)松弛無(wú)力。

 

保守療法

 

如果脫肛繼發(fā)于便秘、腹瀉等疾病，就要積極治療這些原發(fā)病，原發(fā)病治好了，脫肛多能痊愈。治療期間不能蹲位排便，要立位、側臥位或仰臥位排便，小嬰兒可直著(zhù)腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能堅持1～2個(gè)月，多數脫肛可以痊愈。如改變排便方法后脫肛未愈則可行手法復位，用紗布折成厚墊，壓住肛門(mén)，用粘膏將兩臀拉緊粘牢，令小兒臥床1～2周，堅持臥位排便，多可痊愈。

中醫療法

此病多為氣虛下陷，長(cháng)時(shí)間腹瀉不愈、久病臥床傷氣、大便干結，均可以出現脫肛。治以補益中氣，升提下陷。藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當歸、陳皮。便秘加熟軍；有熱加連翹、梔子；陰虛加玄參、生地。另外可以針灸百會(huì )、長(cháng)強，病久加足三里。

第一、內服治標：枳殼10克，升麻8克，黃芪15克，白術(shù)10克日煎服，一日兩次。補氣固脫。

第二、外擦提肛膏：石榴皮、柯子、五倍子，研粉末各取等份混合均勻。用麻油調成50%濃度的膏藥。睡覺(jué)前將藥膏涂抹于肛門(mén)上，然后用手輕輕地將肛門(mén)脫回，再用消毒紗布固定。一般晚上用藥效果最好，如果較為嚴重，白天也可以敷用，治療期間應避免重體力勞動(dòng)。

第三、熏洗提肛散：柯子、五倍子、椿根皮、石榴皮、枯礬各50克，水煎，待溫坐盆，先熏后洗肛門(mén)，每次20-30分鐘，每天早，中，晚各一次。禁忌：患有肛裂的患者不能使用以上兩種外用方，待脫肛回收后即停止用藥。

中氣不足型

證見(jiàn)：直腸粘膜或全層脫出，輕重不一，有的便時(shí)脫出，有的增加腹壓即脫出，粘膜色淡紅，粘液不多，里急后重及肛門(mén)墜脹疼痛感不明顯，伴食納不佳.舌淡，苔薄白，脈沉細。
治法：補中益氣，固攝升提.

方藥：

1．主方補中益氣湯(李杲《東垣10書(shū)》)加減。處方：黨參30克，黃芪30克，升麻9克，柴胡6克，當歸9克，白術(shù)12克，炙甘草3克，大棗9克，金櫻子12克，續斷9克，5倍子12克.水煎服，每日l(shuí)劑。虛寒者，加肉桂3克(煽)、炮姜9克、制附子9克。夾熱者，加黃連6克、黃芩9克、槐花9克.久瀉久痢者，加訶子12克、破故紙9克.。
2．中成藥
(1)補中益氣丸，每次9克，每日2次，溫開(kāi)水送服。
(2)人參養榮丸，每次9克，每日2次，溫開(kāi)水送服。
3．單方驗方：人參蘆(顧伯華《中醫外科臨床手冊》 。)處方：人參蘆1個(gè)(研末).每日1個(gè)，溫開(kāi)水送服。鱉首(朱仁康《中醫外科學(xué)》)處方:鱉首(烘干研末)3克，內服，每日3次。適用于兒童脫肛。脫肛方(柯澤春驗方)處方：使君子肉若干，搗爛，加飴糖適量，制成丸藥.每丸3克，每次l丸。另燉瘦豬肉100—150克，取肉湯服用。每3日服丸藥和肉湯1次，3次為1個(gè)療程。適用于小兒I、Ⅱ度脫肛。菝葜金櫻湯(曹會(huì )卿驗方)處方：菝葜90~120克，金櫻子(根)60．90克，水煎分3次服；小兒酌減。升陷回腸湯(王建葉等驗方)處方：黨參30克，升麻9克，甘草6克.加水400毫升，煎至200毫升，過(guò)濾取汁，再加水300毫升，煎至150毫升，兩次藥液混合，早晚2次分服。配合外洗：用芒硝30克、甘草9克，加水2500—3000毫升，煮沸5分鐘；待溫坐浴，早晚各1次。

 

下焦濕熱型

證見(jiàn)：直腸粘膜或全層脫出，灼熱腫痛，血性粘液較多，里急后重，排尿不暢，肛門(mén)墜脹，疼痛劇烈。舌紅，苔黃膩，脈洪數。
治法：清熱利濕，解毒消腫。

方藥：
1．主方黃連解毒湯(王燾《外臺秘要》)合地榆散(王懷隱等《太平圣惠方》)加減。處方：黃連6克，黃芩9克，梔子9克，黃柏9克，地榆12克，赤芍9克，甘草3克，蒼術(shù)9克，澤瀉9克，槐花9克，鳳尾草15克.水煎服，每日1劑.濕清熱退，腫消痛減后，仍以補氣升提為治則，參照中氣不足證論治。
2．中成藥
(1)黃連解毒丸，每次10克，每日2次，溫開(kāi)水送服。
(2)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開(kāi)水送服。

食物治療

中醫認為脫肛是由于氣虛下陷，不能收攝，以致肛管直腸向外脫出?；加忻摳氐牟∪似綍r(shí)宜進(jìn)食滋補性食物，如豬、牛、羊肉、雞、蛋類(lèi)、黃鱔等。也可以用黨參、黃芪、山藥、蓮子、大米煮粥經(jīng)常服食，還要忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等，戒煙酒，對生冷滑膩及寒冷性食物，亦應盡量少食。在食物調治方面，可選擇以下食療方：

 

（1）黃芪黨參大棗粥：黃芪30—55克，黨參20克，大棗10枚，大米適量，加清水共煮粥。粥成加入白糖調味再煮片刻即食。
（2）豬大腸燉糯米綠豆：豬大腸300克，糯米30克，綠豆50克。將豬大腸洗凈，糯米與綠豆用清水浸泡1小時(shí)，然后把糯米、綠豆放入大腸內并加入少許水和食鹽，腸兩端用線(xiàn)扎緊，放入鍋內加水煮2小時(shí)即可服食。
（3）鱔魚(yú)苡米湯：黃鱔250克，苡米50克。將黃鱔洗凈，與苡米同煲湯，鹽調味服食。
（4）海參瘦肉湯：海參30克，瘦肉適量。加清水適量共煲湯，鹽調味服食。
（5）黃芪燉烏骨雞：烏骨雞250克，黃芪50克。加清水適量。共燉至爛熟，鹽調味吃肉飲湯?！?br>（6）白胡椒粉燉大腸：豬大腸250克，胡椒適量。將胡椒放入豬腸內，兩頭扎緊，燉爛服食?！?br>（7）馬齒莧燉豬大腸：豬大腸250克，馬齒莧30克。將腸洗凈后入馬齒莧，扎緊兩頭，燉至爛熟服食。適用脫肛見(jiàn)大便時(shí)肛門(mén)疼痛或便后有沾液和血。
（8）黃花菜煲木耳：黃花菜50克，木耳15克。加清水煎湯，白糖調服。適用脫肛見(jiàn)大便時(shí)肛門(mén)疼痛，或便后有血。

 

病理人群

常見(jiàn)于體虛的小兒及老年人，或新產(chǎn)婦，或有長(cháng)期瀉痢、咳嗽等病史，或有內痔環(huán)切手術(shù)史。脫出為本證的主要癥狀。輕者排便時(shí)直腸粘膜脫出，便后可自行還納；日久逐步發(fā)展為直腸全層脫出，除大便時(shí)脫出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脫出，須用手推回或臥床休息后方能回納。如脫出未即時(shí)還納，直腸粘膜充血水腫，出血或糜爛?？砂橛懈刂芷つw潮濕瘙癢、腰骶及腹部墜脹酸痛。脫出時(shí)間稍長(cháng)，沒(méi)有及時(shí)復位，可造成嵌頓，粘膜由粉紅色變?yōu)榘底仙?，甚至糜爛壞死，腫脹疼痛，體溫升高，排尿不暢，里急后重，肛門(mén)墜脹疼痛。

脫肛

I度：直腸粘膜脫出，淡紅色，長(cháng)2-5厘米。質(zhì)軟，不易出血，便后可自然回復。Ⅱ度：直腸全層脫出，長(cháng)5-9厘米，呈圓錐形，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，便后需用手幫助回復，常伴發(fā)肛門(mén)松弛。Ⅲ度：直腸及部分乙狀結腸脫出，長(cháng)達10厘米以上，呈圓柱形，表現有較淺的環(huán)狀皺襞，括約肌松弛無(wú)力。

 

是因小兒氣血未旺，發(fā)育未全，或因老年氣血衰退，或因產(chǎn)育，氣血雙虧，或因久瀉久痢、長(cháng)期咳嗽等，以致中氣不足，氣虛下陷，不能攝納升提，肛門(mén)松弛，直腸移位而脫出肛外而成。若因手術(shù)或外傷損及肛門(mén)，肛門(mén)失于禁固，也會(huì )導致本病。本病病位在大腸，病因較為復雜，但其根本原因是中氣不足所致。臨床上脫肛以虛證多見(jiàn)。中氣不足，氣虛下陷，不能提舉內臟，氣虛肛門(mén)固攝無(wú)力，則排便或腹壓增加時(shí)直腸脫出。若脫出后未及時(shí)還納，局部氣血郁滯，濕聚熱生，則脫出物腫痛并作，里急后重，此時(shí)為標實(shí)本虛。治療以補中益氣，固攝升提為基本原則。

 

1、飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物，多飲水，尤其是香蕉、蜂蜜類(lèi)潤腸通便食物.
2、不要久站久坐，適當增加運動(dòng)，特別是提肛運動(dòng)。
3、每天定時(shí)大便，（沒(méi)有大便也要定時(shí)到廁所做排便條件反射訓練），每次大便時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，以5分鐘左右為宜。
4、便前便后坐浴熏蒸，保持肛門(mén)的清潔。
5、每天早上起來(lái)的時(shí)候喝一杯溫鹽水或涼白開(kāi)水，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
6、如果大便干燥的情況下，可以適當服用潤腸通便的藥物，如：非比麩，不可自己隨便亂用瀉藥，排毒藥、蘆薈膠囊等，長(cháng)期服用不僅會(huì )加重便秘而且會(huì )形成藥物依賴(lài)性。