一年來(lái)，上海深化醫療體制改革寫(xiě)下歷史性一筆：郊區三級綜合性醫院“5＋3＋1”工程中，4家新建三甲醫院先后開(kāi)張。作為新中國成立以來(lái)上海規模最大的一輪醫療資源重新布局，4家新醫院給遠郊居民帶去的不僅是嶄新的門(mén)急診大樓、頂尖的醫療團隊，還有全新的就醫體驗。記者回訪(fǎng)開(kāi)業(yè)一周年的市六東院發(fā)現，一系列醫改新政在這里首先破冰
天氣轉涼，何小姐陪著(zhù)父親去上海市第六人民醫院東院看高血壓，拿到賬單她發(fā)現：藥價(jià)便宜了！一盒“絡(luò )活喜”（降壓藥）32.8元，比原先在三級醫院配的便宜了4.9元?！案哐獕夯颊哌@藥一直要吃，一個(gè)月要吃掉四五盒，現在等于一個(gè)月省了20多元?！焙渭业膶?shí)惠得益于市六東院“取消藥品加成”的新政。
醫改新政“生根發(fā)芽”
去年10月26日，市六東院開(kāi)張，常務(wù)副院長(cháng)范存義忘不了當天的場(chǎng)景：全天接診500多人，當地居民凌晨?jì)扇c(diǎn)就候在醫院門(mén)口“等開(kāi)門(mén)”?！皩h離市中心的臨港居民來(lái)說(shuō)，建起一個(gè)三甲醫院影響很大。一個(gè)老伯曾告訴我，他和老伴搬到臨港，居住條件改善了，但每天提心吊膽，就怕突發(fā)個(gè)毛病，趕不及回市區看病?！?/p>
新建醫院對接郊區居民迫切的醫療需求。更重要的是，從一開(kāi)始，上海對4家新醫院就有更高的目標——作為深化醫改的“試驗田”。
今年1月5日凌晨，市六東院藥劑科執行主任韓永龍見(jiàn)證了歷史性一幕：在藥品電子系統上，全院1100多種藥品全部取消15%的加成費，實(shí)現“零加成”。
這意味著(zhù)這家三甲醫院將和本市社區衛生服務(wù)中心一樣，藥品實(shí)行“原價(jià)進(jìn)、原價(jià)出”的“零差率”。兩家藥企將負責所有藥品的采購、儲存和銷(xiāo)售，醫院將不再從藥品的供銷(xiāo)過(guò)程中獲得收益。這是本市探索公立醫院“醫藥分家”的一記改革重拳。
與此同時(shí)，醫院調整部分醫療服務(wù)項目收費，比如原本三級醫院普通門(mén)診掛號費為14元，現在調整為26元；副主任醫師原先是17元，調整為50元；主任醫師原先為20元，調整為75元。
讓醫院不再“以藥養醫”，讓醫生的服務(wù)價(jià)值得到體現，這被視作兩條新政的意義所在，在上海醫療界也是頭一回。一些傳統三級醫院管理者有疑慮：取消藥品加成，三級醫院會(huì )不會(huì )淪為“配藥間”？患者也有疑慮：醫生掛號費整體提高了，看病會(huì )不會(huì )貴了？
回應這些疑慮，醫院在表層制度背后，推出了“疊加制度”。比如，市六東院要求醫生優(yōu)先使用國家基本藥物，嚴格控制、規范使用抗生素、高值耗材和貴重藥品等。
目前，全國公立醫院改革都在強調控制“藥占比”（藥品費用在醫療費用中的占比），緩解“看病貴”，上海在此基礎上對4家新醫院提出更嚴格的要求：在三年內，基藥藥占比要達到40%。
“基本藥物是國家篩選出來(lái)的相對廉價(jià)、療效確切的藥品，上海對新醫院的要求意味著(zhù)醫生要憑真本事吃飯——用便宜藥，把病治好?！笔辛鶘|院呼吸內科執行主任殷少軍告訴記者，醫院會(huì )通過(guò)軟件統計、現場(chǎng)督查、抽查處方等監督醫生是否合理用藥。
新制度從今年1月運行至今，市六東院抗生素門(mén)診使用率低于16%，低于國家要求“不超過(guò)20%”的標準；全院基藥藥占比達到31.5%，醫院計劃明年達到35%。
醫聯(lián)體促成“分級診療”
對“老病號”何老伯而言，醫藥支出的下降還因為發(fā)病程度減輕了、發(fā)病頻率減少了?！拔矣欣下?、糖尿病、高血壓，原本可能半個(gè)月就要住一次院，現在吃藥就可以控制了！”何老伯告訴記者。
病人的切實(shí)感受得益于“走出三級醫院”的醫生。去年1月入駐臨港后，市六東院主動(dòng)與社區對接。目前，該院已與10家臨港地區的二級醫院、社區衛生中心組建了區域醫療聯(lián)合體；與浙江嵊泗、岱山、舟山相關(guān)醫療單位達成合作意向，正在探索跨省市醫療聯(lián)合體的模式。
每周，像殷少軍這樣的醫生會(huì )帶著(zhù)團隊下社區開(kāi)展慢性病追蹤隨訪(fǎng)。在社區宣教、義診，提高社區醫生對慢性疾病的認識與規范治療水平，加強社區百姓對疾病的預防觀(guān)念。
截至目前，該院已在社區實(shí)行了6000多例免費慢性病篩查，其中大腸癌800人次。由于區域醫聯(lián)體的建立，醫院還在慢慢實(shí)現傳統三級醫院理想中的“預約看病、分級就診”——目前，該院全面預約診療已超過(guò)30%。
問(wèn)診病人須滿(mǎn)10分鐘
市六東院還出現了許多“新名詞”：比如理事會(huì )領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制、總會(huì )計師進(jìn)駐醫院負責財務(wù)、支出監管等。
“目前每天的門(mén)診量在1000人次左右，與市區三級醫院日均1萬(wàn)人次不是一個(gè)數量級，這為我們練好內功、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療創(chuàng )造了條件?！笔辛鶘|院常務(wù)副書(shū)記程英升說(shuō)，醫院明年的重點(diǎn)目標就是“改善服務(wù)”。
醫院推出了“診療時(shí)間量化管理”——規定醫生問(wèn)診每個(gè)病人必須達到10分鐘?！拔覀冞@里醫生每天門(mén)診25-35個(gè)病人，完全有時(shí)間給每個(gè)病人看足10分鐘。但醫生們習慣了3分鐘看一個(gè)病人，給他們8-10分鐘，反而不知道該和病人說(shuō)什么了。醫院為此啟動(dòng)培訓，讓醫生重拾醫學(xué)院里教授的標準問(wèn)診步驟?！狈洞媪x是一名外科醫生，在他看來(lái)，無(wú)法與患者充分溝通不利于良性醫患關(guān)系，更不利于醫生醫療水平的提高。
為此，市六東院還推行了全新的績(jì)效考核——醫生的收入不與業(yè)務(wù)量掛鉤，而是與病人滿(mǎn)意度、醫療質(zhì)量等掛鉤，讓醫生真正定定心心看病人。
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