日前，國家衛計委發(fā)布兩份征求意見(jiàn)稿，對二級、三級綜合醫院服務(wù)能力提出明確標準，引起醫學(xué)界強烈反響。醫生們的“吐槽”集中在標準中對于住院患者死亡率的規定，認為這么做可能會(huì )導致醫院不敢接收危重患者、收治無(wú)需入院的輕癥患者。也有市民認為，定下客觀(guān)標準或能使醫院、醫生更盡心盡力救治病人。
醫生們的擔心不無(wú)道理，設置二級醫院0.4%、三級醫院0.8%的住院死亡率上限，的確過(guò)于嚴格。國家統計局今年2月24日的公報顯示，我國大陸人口2013年的死亡率為7.16‰（即0.716%），這個(gè)數字已遠超二級醫院、接近三級醫院的死亡率上限。但住院的都是病人，死亡率應該高于社會(huì )總死亡率才對，為何反而要低于或接近于社會(huì )平均水平呢？
醫生為了控制這一指標，只有兩個(gè)辦法。其一，增加收治輕癥病人，加大分母，用總住院人數來(lái)稀釋死亡率。其二，拒收危重病人，減小分子，死亡率自然降低。但不管哪種辦法，都會(huì )對醫療秩序產(chǎn)生沖擊，要么造成過(guò)度醫療，浪費醫療資源，要么增加院外死亡率，使重病患者得不到足夠的院內治療。
是不是醫院里不應該設立類(lèi)似的控制性指標呢？ 顯然也不是。住院病人死亡率是醫療綜合能力的反映，只要設置合理、管控得當，就能增強醫生的責任心、提高醫療水平。其實(shí)，很多控制性指標為醫院管理所必需，比如“藥占比”能減少使用藥品的比例，針對性地治理大處方。
但同時(shí)，任何控制性指標必定有一個(gè)恒定的前提，這一前提被隨意改變，就失去了其約束功能，因為分母飄忽不定，分子大小有何意義？但在醫療領(lǐng)域，一些原本用來(lái)控制醫生的指標，結果反被醫生控制，他把另一個(gè)指標做得更糟糕，控制性指標就會(huì )相對好看些，這種現象已十分常見(jiàn)。仍以“藥占比”為例，若藥品之外的費用該多少就是多少，不受“藥占比”影響，才能起到降低藥品費用的作用，假如恒定的前提被動(dòng)搖，“藥占比”雖有降低，也可能是其它費用增加的結果，病人的負擔不降反增。此外，為了降低住院率，醫生們可用增加門(mén)診人數的辦法，把指標做得很漂亮。
這說(shuō)明，在醫院里設置控制性指標本沒(méi)錯，但應該要有相應手段避免其它指標的異常波動(dòng)，進(jìn)行指標數據造假。住院死亡率也是如此，若沒(méi)有辦法限制醫生少收重癥病人、多收輕癥病人，那么，死亡率降得再低，也不過(guò)是醫生們做出來(lái)的數字游戲而已，不僅無(wú)法提高診療水平，反而還會(huì )破壞現有的就醫秩序。
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