兒童心理危機干預心路歷程 2011年11月16日，甘肅省慶陽(yáng)市正寧縣重大交通事故發(fā)生后，我受衛生部醫政司醫療處委派，來(lái)到慶陽(yáng)開(kāi)展兒童心理危機干預工作。 11月24日，從北京飛往西安，盡管飛機有些顛簸，而我心如止水。沒(méi)有了2008年第一次奔赴四川地震災區時(shí)的那份緊張和不安，也沒(méi)有了那時(shí)的激動(dòng)萬(wàn)分和豪情萬(wàn)丈。3年多的時(shí)間過(guò)去了，專(zhuān)業(yè)上我在成長(cháng)、成熟。我很清楚自己能做什么，不能做什么，也意識到一切行動(dòng)服從當地行政部門(mén)統一安排和指揮的重要性。因為心理危機干預工作是需要統籌安排的，我們的原則是只幫忙、不添亂。 保護受災兒童核心信息 第一部分：災難對兒童的影響 1.所有災難都會(huì )影響兒童 災難可以以多種形式出現: ● 自然災難（如洪水、大火、旱災、地震、臺風(fēng)、颶風(fēng)、泥石流、火山爆發(fā)、雪崩等） ● 人為災難（交通事故、觸電、坍塌、毒氣泄漏等） ● 突發(fā)公共衛生事件（如群體爆發(fā)嚴重傳染性疾病及非傳染性疾病等） ● 復雜緊急情況（如食物中毒、擁擠踩踏、襲擊、綁架、人質(zhì)事件、殺人或傷人、兒童軀體虐待，兒童性虐待、被搶劫、被誘騙、被強暴、被囚禁等） 所有形式的災難都會(huì )影響兒童?？梢允菍和苯釉斐蓚?，也可以是兒童通過(guò)目睹他人受害而間接受到傷害。凡被災害波及到的兒童應該得到成人特殊的幫助、照顧和關(guān)心。 2.兒童更容易受到災難的傷害 兒童是最脆弱的人群之一。因為兒童處在成長(cháng)與發(fā)育的關(guān)鍵階段，其身體的生長(cháng)發(fā)育和心理的發(fā)展過(guò)程很容易受到各類(lèi)自然與人為災難的破壞。 例如： 在各類(lèi)災難中，食物、水與空氣的污染和缺乏以及社區環(huán)境的改變最為常見(jiàn)。兒童更容易在污染的情況下發(fā)生中毒現象，同時(shí)對食物、水與空氣的缺乏耐受時(shí)間更短，對新環(huán)境的適應能力更差，并缺乏獲得和維持這些資源的能力與經(jīng)驗。 ● 兒童缺乏對危險的識別能力與自我保護能力，在災難中更容易受到軀體傷害。 ● 兒童的免疫系統發(fā)育尚不完善，增加了災后患各類(lèi)疾病的風(fēng)險。 ● 災難事件的突發(fā)性、持續性與破壞性會(huì )使兒童的心理反應更加劇烈。 ● 兒童缺乏自我權益保護的意識，因災難引發(fā)的財產(chǎn)糾紛可能會(huì )在很長(cháng)時(shí)間內影響兒童的心理健康。 第二部分：如何識別災難對兒童的影響 3．兒童的身體、心理和社會(huì )關(guān)系都會(huì )受到災難的影響 身體傷害： 如外傷、燒燙傷、出血、窒息、傳染病、中毒、休克甚至死亡。 情緒反應： ● 緊張、害怕、不安、擔憂(yōu)、無(wú)助與絕望等。 ● 警覺(jué)性增高，如難以入睡、淺睡多夢(mèng)易驚醒，對環(huán)境中正常的風(fēng)吹草動(dòng)表現出過(guò)分的驚跳反應。 ● 身體不適如頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、哮喘、蕁麻疹、蟲(chóng)媒傳染病等。 行為反應： ● 發(fā)脾氣、打架、不想上學(xué)、不想與同學(xué)交往。 ● 害怕離開(kāi)父母、怕黑、怕獨處或新的環(huán)境。 ● 也可能出現尿床、吮手指、要求喂飯和幫助穿衣等退行行為。 ● 不由自主地反復想到或夢(mèng)到與災難有關(guān)的人、事物或情境,或反復以游戲、繪畫(huà)、講故事等方式表達對災難的認識與體驗。 ● 回避接觸與災難有關(guān)的事物和場(chǎng)景，回避談?wù)撆c災難有關(guān)的情景和感受，甚至否認災難的發(fā)生。 社會(huì )人際關(guān)系： ● 災難引起學(xué)校、住所和其他熟悉環(huán)境的改變，會(huì )引起兒童出現情緒煩躁、注意力不集中、容易與其他人發(fā)生矛盾或拒絕上學(xué)等適應問(wèn)題。 ● 災難導致的原有師生、伙伴、親子關(guān)系的改變或喪失，使兒童感到孤獨、無(wú)助和迷茫。親人的喪失給兒童帶來(lái)的創(chuàng )傷尤其巨大，會(huì )損傷其生活的信心，其影響可能持續終生。 ● 有些兒童會(huì )誤認為自己對災難的某些后果有一定的責任，如覺(jué)得自己沒(méi)能幫助同伴逃離危險等產(chǎn)生自責、內疚、恐懼等反應，可能會(huì )退縮、回避他人。 以下兒童更容易出現上述問(wèn)題，包括： ● 以往遭受過(guò)數次災難或創(chuàng )傷事件的兒童。 ● 有被虐待史的兒童。 ● 女孩。 ● 智力障礙兒童。 ● 患軀體疾病、殘疾的兒童，或者在災難中身體受傷的兒童。 ● 有精神疾病家族史的兒童。 ● 既往有情緒、行為問(wèn)題的兒童。 災難還可能誘發(fā)或加重其他心理問(wèn)題或精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥、驚恐發(fā)作、恐懼癥、注意缺陷多動(dòng)障礙、對立違抗障礙、品行障礙等。 4. 兒童對災難的特有反應 兒童對災難的反應與年齡相關(guān)，受發(fā)育階段的影響，與成人有所不同： ● 8歲前的兒童經(jīng)常以恐懼、擔心、緊張、害怕、睡眠紊亂、過(guò)分糾纏親人、難以與親人分離或行為退化（如表現比實(shí)際年齡幼稚，已經(jīng)掌握的技能又不會(huì )了）等，往往不能描述自己所經(jīng)歷的災難事件，或者回憶災難事件時(shí)只能描述與自己有關(guān)的部分。 ● 9—12歲的兒童行為的改變比較明顯，如容易發(fā)脾氣或攻擊別人，過(guò)分在意父母的情緒反應。這一階段兒童常借助游戲和繪畫(huà)來(lái)表達他們對災難的理解或體驗。這種理解和體驗既反映現實(shí)的情況，也包括幻想的成分。 兒童上述反應在災后可以很快出現，也可能很久才出現。 男孩與女孩的反應略有不同。男孩更多表現為發(fā)脾氣、打架等攻擊性行為，女孩更多表現為回避與同學(xué)交往，害怕離開(kāi)父母或獨處等行為。 第三部分：如何保護受災兒童 5.保證兒童身體和環(huán)境的安全，預防潛在危險 ● 優(yōu)先保證兒童身體安全，對于受傷兒童應首先給予緊急醫療救護。 ● 盡快提供清潔的飲用水和安全食品，并進(jìn)行預防接種。 ● 盡快指導和幫助兒童遠離災害現場(chǎng)，避免因目睹災難帶來(lái)的后果（如流血、傷亡、混亂場(chǎng)景等）而再次受到傷害。 ● 盡快為兒童提供安全的住所。 6. 鼓勵兒童以他們習慣的方式表達自己的經(jīng)歷、想法及情感體驗，給予恰當的情感支持和信息 成人要鼓勵并傾聽(tīng)兒童表達自己在災難中的經(jīng)歷及內心的感受，幫助兒童了解出現害怕和恐懼是正常的情緒反應，允許他們哭泣和表達悲傷，不要強求兒童勇敢或堅強。 不要批評兒童暫時(shí)出現的一些幼稚行為?；ǜ嗟臅r(shí)間陪伴兒童，給予愛(ài)和照顧。 對于兒童提出的有關(guān)災難的問(wèn)題，以他們能夠理解的方式回答，內容要準確。傳遞有關(guān)自身傷殘及親人傷 亡等壞消息時(shí)，要考慮兒童的接受程度。在傳達壞消息的同時(shí)，要不斷給予希望。如果兒童錯誤地認為災難的發(fā)生與自己有關(guān)，要及時(shí)予以澄清。 當兒童遭遇災難或創(chuàng )傷性事件后，父母、老師應該暫時(shí)減少對兒童各種學(xué)習與行為規范的預期，減少壓力。在保證安全的情況下，可鼓勵兒童多做游戲，多運動(dòng)。 尊重特定文化背景下處理哀傷的習俗，利用紀念日等特殊的日子，或親人的象征物等其他方式，幫助兒童完成與親人的告別過(guò)程，開(kāi)始新的生活。 7. 兒童應盡可能由家人或其他熟悉的人照料 與父母或看護人的分離會(huì )讓兒童尤其是幼齡兒童感到恐懼與焦慮，表現為害怕、擔心、哭鬧，以及與年齡不相符的幼稚行為。所以在災難中，由家庭成員照顧和保護兒童是第一選擇，讓兒童盡可能與家人在一起。 如果父母不能與兒童在一起，可考慮由兒童熟悉的其他成人照顧，如親戚、老師、團體機構、具有愛(ài)心的社會(huì )其他成員。 如果兒童與父母失散，政府和主管機構應該照顧和保護這些兒童，并設法尋找其家人。如有可能，可由兒童家庭所在的社區中的某個(gè)家庭代為看護。 8. 盡早為兒童提供熟悉的生活環(huán)境和生活方式 盡快恢復原有的生活節奏，保持正常的睡眠和飲食起居，盡快復課。如果生活環(huán)境發(fā)生巨大改變，可以通過(guò)臨時(shí)兒童活動(dòng)站為兒童提供熟悉的生活方式。 要幫助兒童盡快適應新的生活環(huán)境和生活方式，重新建立對生活的確定感和信心。避免因災難性事件無(wú)原則長(cháng)期遷就兒童，盡可能要求兒童遵守基本規則。 9. 成年人的反應也會(huì )影響兒童 兒童會(huì )非常在意父母與老師等成年人對災難的反應與態(tài)度，也會(huì )學(xué)習他們應對災難的方式。因此，成年人需要及時(shí)認識自己對災難的反應，才能更好地幫助兒童。 成年人應及時(shí)處理自己的壓力和調整情緒，盡量不要在兒童面前表現出過(guò)度恐懼和焦慮。成年人穩定的情緒、堅強的信心、積極的生活態(tài)度會(huì )讓兒童產(chǎn)生安全感。 父母自己的身心可能會(huì )受到災難的嚴重影響，或忙于災后重建和家庭事務(wù)而忽略對兒童的關(guān)心與支持。有些父母因為擔心安全問(wèn)題而過(guò)度保護兒童，使其失去與同伴在一起的時(shí)間，不利于他們恢復與成長(cháng)。 成年人在幫助受災兒童時(shí)，不應該對兒童輕易許諾，避免因不能兌現而造成再次傷害。 如果成年人感到力不從心，或災難的反應已明顯影響到自己的生活、工作與家庭時(shí)，應及時(shí)尋求精神科或相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的幫助。 10.成年人應該充分考慮兒童對媒體報道的不同反應，給予適當引導 ● 媒體對災難中的兒童有正面影響。災難報道中人們互相關(guān)心、相互救助的感人故事和社會(huì )支持等正性?xún)热?，有助于兒童重建希望與安全感。 ● 媒體對災難現場(chǎng)的重現，可能喚起兒童關(guān)于災難的感受與記憶，還可能引起兒童的恐懼與害怕。因此，需要適當限制兒童看電視、上網(wǎng)的具體時(shí)間，了解兒童看電視與上網(wǎng)的內容，或者與他們一起觀(guān)看。必要時(shí)可以關(guān)掉電視，并耐心與兒童交流彼此對災難事件的看法和感受。 ● 媒體不應鼓勵兒童參與力所不及的救助活動(dòng)。 ● 當媒體不再關(guān)注受災兒童時(shí)，他們可能會(huì )產(chǎn)生被遺忘感而再次受到傷害。應該告訴兒童媒體工作的階段性，引導和幫助兒童回到?jīng)]有媒體關(guān)注的生活中。 ● 媒體應當盡量避免打擾兒童的生活，如采訪(fǎng)報道需要，應在與兒童充分溝通、建立信任的基礎上進(jìn)行。 如果兒童的心理問(wèn)題持續存在，應該及時(shí)到以下當地機構（可以通過(guò)當地114電話(huà)查詢(xún)，或者網(wǎng)上查詢(xún)）尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助： 1. 精神衛生中心/專(zhuān)科醫院的兒童青少年精神科、精神科或心理咨詢(xún)門(mén)診。 2. 兒童/綜合醫院精神科或心理咨詢(xún)門(mén)診。 3. 大學(xué)或中小學(xué)心理咨詢(xún)門(mén)診/室。 4. 如當地缺乏上述機構，應盡量到具備條件的鄰近地區尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助。 參考文獻： 《災后兒童心理救援核心信息》馬弘主編，北京大學(xué)醫學(xué)出版社,2008年05月 圖文：林 紅 審校：林 紅 排版：黃文可
考慮到如果我直接對兒童和家長(cháng)做深入的心理危機干預工作，一方面因為個(gè)人力量有限，無(wú)法全面開(kāi)展工作，另一方面也是擔心離開(kāi)后可能導致對兒童和家長(cháng)造成二次傷害，我選擇了盡最大可能培養當地資源。在慶陽(yáng)市衛生局領(lǐng)導的快速反應和組織安排下，我深入慶陽(yáng)市人民醫院病區，了解醫院已經(jīng)開(kāi)展的相關(guān)心理干預工作，與受傷兒童及家屬溝通交流，做示范性心理教學(xué)查房，指導醫院護士長(cháng)、主管護士以及心理工作者利用科學(xué)方法更好地開(kāi)展兒童心理危機干預工作，并為受傷住院兒童的心理康復工作提出建議。此外，還舉辦了題為《兒童心理危機干預》的專(zhuān)題講座，為醫務(wù)人員和教育系統以及政府部門(mén)的部分干部、教師共400多人進(jìn)行了輔導培訓。
作為兒童精神衛生工作者，我很高興能夠有機會(huì )發(fā)揮專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗和特長(cháng)，為“11·16”重大交通事故受到心靈創(chuàng )傷的人們提供心理危機干預服務(wù)。但同時(shí)我也深知，我們所能提供的心理服務(wù)是非常有限的，唯有更多地普及知識才能讓更廣泛的力量有效地參與到災后心理服務(wù)的工作中來(lái)。
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