輸尿管結石90％以上是在腎內形成而降入輸尿管的，除非有輸尿管梗阻病變，原發(fā)于輸尿管的結石是很少見(jiàn)的。輸尿管結石的病因與腎結石相同，但結石進(jìn)入輸尿管后，逐漸變成棗核形。根據國內的統計，輸尿管結石在治療時(shí)約70％位于盆腔，15％位于輸尿管中1/3處，在上l/3處的最少。由于輸尿管的蠕動(dòng)和管內尿流速度較快，直徑小于0.4厘米的小結石，比較容易自動(dòng)降入膀胱而隨尿排出。
輸尿管結石，男性多于女性，20—40歲發(fā)病率最高。其臨床癥狀和腎結石的癥狀基本相同。輸尿管上中段結石引起輸尿管絞痛的特點(diǎn)，是一側腰痛和鏡下血尿。疼痛可放射到下腹部睪丸或陰唇。血尿一般較輕微，大多數僅有鏡下血尿，但疼痛發(fā)作后可加重，約半數病人發(fā)生肉眼血尿。惡心、嘔吐也是常見(jiàn)的癥狀。輸尿管膀胱壁段結石，可引起尿急、尿頻、尿痛，這可能與輸尿管下端肌肉和三角區肌肉相連，并直接附著(zhù)于后尿道有關(guān)。因輸尿管管腔小，容易造成梗阻，引起同側腎積水和感染。如有腎積水和感染，體檢可能觸及腎臟并有壓痛，有時(shí)沿輸尿管走行部位有壓痛。直腸指檢可能觸及輸尿管下端結石。
一側絞痛發(fā)作和顯微鏡下發(fā)現尿內有少量紅細胞，是發(fā)現輸尿管結石的一個(gè)重要線(xiàn)索。X線(xiàn)檢查時(shí)，90％以上輸尿管結石均能在X片上顯影。B超檢查可發(fā)現腎積水。偶有輸尿管結石因發(fā)現腎積水才就診。靜脈尿路造影對診斷幫助最大，能了解結石部位、腎功能損壞程度及梗阻情況，并可了解對側腎臟功能。若常規劑量顯影不良時(shí)，采用大劑量造影劑常能確定患腎的功能，這對選擇治療方法有一定價(jià)值。中西醫結合治療較小的輸尿管結石，在中國取得較好療效，大多數直徑小于0.4厘米或個(gè)別達1.0厘米的結石，經(jīng)采用中西醫結合療法，有可能排出。此法優(yōu)點(diǎn)便于推廣，缺點(diǎn)是患者需耐受排石的痛苦。平時(shí)服藥4周后，70％較小的輸尿管結石可能排出。近年來(lái)已采用經(jīng)皮取石和輸尿管鏡取石術(shù)，也可用超聲粉碎，下段輸尿管的結石，可直接用特制的探頭在直視下碎石。體外沖擊波碎石，以其療效好、痛苦小得到人們的接受。不論采用何種方法排石或取石，都是癥狀性治療。對有復發(fā)可能的結石，必須進(jìn)行各種病因檢查，去除病因，或正確地應用藥物治療，以防止結石復發(fā)。
腎、輸尿管結石患者，在治療后，應適當增加運動(dòng)和飲水量，尤其經(jīng)常飲用中藥金錢(qián)草沖泡后的水(代茶飲)，有助于預防結石復發(fā)。
療原則
1．非手術(shù)治療：適用于結石小于 lcm，結石位置有向下移動(dòng)傾向、腎功能無(wú)明顯影響、無(wú)尿路感染的患者。大量飲水，服用中藥，應用解痙劑、跳躍活動(dòng)等。
2．輸尿管套石：在膀骯鏡下用套石籃將結石拉出。適用于小的活動(dòng)性的中下段輸尿管結石。
3．輸尿管鏡下取石或碎石：輸尿管擴張后放入輸尿管鏡，見(jiàn)到結石用液電或超聲碎石器碎之，結石也可直接用取石鉗取出。
4．體外沖出波碎石：主要適用于上段輸尿管結石。
5．手術(shù)輸尿管切開(kāi)取石：適用于以上療法無(wú)效，結石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有輸尿管狹窄及感染的患者。
預防:
飲食保健
①每日進(jìn)水量2000-3000毫升，炎熱夏季增加到4000-5000毫升，大汗后還得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。
②可采用磁化水飲用，該水容易瓦解結石。
③多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果。
④少吃含鈣豐富食物例如海帶、黑木耳、豆類(lèi)、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、咸蘿卜、南瓜子、干紅棗等。
⑤少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、紅茶等。
⑥少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物，例如動(dòng)物內臟、海產(chǎn)品、豆角、花生等。
引起腎結石的因素很多，如代謝障礙、甲狀旁腺機能亢進(jìn)、尿路感染、梗阻或化學(xué)因素等很多不明的原因。結石根據所含主要晶體成分，分成草酸鹽結石，磷酸鹽結石，尿酸鹽結石，鈣鹽、胱氨酸結石等。據國內不完全統計，結石成分因地區不同而有差異，一般以草酸鹽與磷酸鹽結石為多。因此飲食應針對結石性質(zhì)給予控制。
草酸鹽結石：多從食物中生成，部分也可由內生機制生成。飲食應禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、莧菜、蕹菜、青蒜、洋蔥、茭白、各種筍類(lèi)等?？诜~酸5毫克，吡哆醇10毫克可防止甘氨酸轉變?yōu)椴菟??；即祟?lèi)結石病人要多飲水。
磷酸鹽結石：因在堿性尿液中形成，故應多食用酸性食物，同時(shí)限制含鈣高的食物。成酸性食物如畜禽肉類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)、蛋類(lèi)、谷物花生等。
尿酸鹽結石：是由高尿酸血癥引起，故應禁食含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內臟、濃肉湯、蘑菇、豌豆、龍須菜、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子等。應多食蔬菜水果，多飲水降低尿酸濃度。
鈣鹽結石：宜限制含鈣高的牛奶、干酪、蝦皮等。應多食成酸食物，如肉禽蛋類(lèi)，使尿液呈酸性并大量飲水。
胱氨酸結石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（動(dòng)物食物）多食堿性食物（植物性食品）使尿液呈堿性并大量飲水。
腎結石的治療方法很多，需由醫院根據結石的具體部位和大小進(jìn)行選擇，如藥物排石、碎石機碎石、手術(shù)等都可達到根治目的
（一）防治結石的形成和復發(fā)
1．去除腎石的發(fā)病誘因積極治療形成結石的原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進(jìn)的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結石形成和復發(fā)的有效措施。
2．一般治療
（1）保證充分飲水：最好飲用含礦物質(zhì)少的磁化水，使每日尿量超過(guò)2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結石。
（2）飲食：飲食成分應根據結石種類(lèi)和尿液酸堿度而定。對于草酸鈣結石，應避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣高的食物如牛奶、奶酪等。對特發(fā)性高鈣尿應限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對非高尿鈣的復發(fā)性草酸結石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結石者，也不宜采用低鈣飲食?？刂柒c攝入，鈉攝入過(guò)多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)要吃嘌呤飲食，避免進(jìn)食動(dòng)物內臟，少食魚(yú)和咖啡等。
3．藥物治療
（1）高鈣尿：因原發(fā)性甲旁亢、類(lèi)肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應作相應治療。其他病因者可采取下列措施
1）噻嗪類(lèi)利尿劑：雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應劑量的其他利尿劑。
2）磷酸鈉纖維樹(shù)脂：每次2．5～5g，進(jìn)食同時(shí)服用。同時(shí)應適當限制草酸攝入，而補充鈣。
3）正磷酸鹽：每日1．5～2．0g磷元素，分3～4次服用。腎小球濾過(guò)率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉移性軟組織鈣化和感染性結石。
（2）腸源性高草酸尿：可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續抑制吸收草酸。
（3）低尿枸櫞酸性含鈣腎結石：用法為每日3～6g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應，腎功能不全者慎用。
（4）尿酸結石：枸櫞酸鉀臨床首選，劑量為30～60mmol/d。若同時(shí)有血尿酸增高，宜加服別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。
（5）胱氨酸尿和胱氨酸結石：在保證充分飲水（常＞3L/d）和堿化尿液（pH＞7．5）治療無(wú)效時(shí)，可應用D-青霉胺治療，每日1～2g，分次服用。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機制與D-青霉胺相似，而副作用較小。
（6）感染性結石：長(cháng)期有效地控制尿路感染，能限制感染性結石的形成，甚至使某些已形成的結石溶解。但由于結石內抗生素濃度較低，細菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈
（二）對結石的處理
腎結石的治療近年來(lái)已有很大進(jìn)展，許多過(guò)去需要手術(shù)治療的腎結石，現在可經(jīng)體外震波碎石或非開(kāi)放性手術(shù)取石，或幾種方法聯(lián)合使用而取得滿(mǎn)意療效。<BR><BR>內科治療對直徑小于0．5mm的光滑圓形結石，無(wú)尿路梗阻或感染，且腎功能良好者，可采用內科治療。溶石療法對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好，對含鈣結石和感染性結石療效較差，給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開(kāi)放性腎造瘺插管和經(jīng)皮腎穿刺造瘺插管等。在治療期間，應密切觀(guān)察病情變化，定期作放射性核素腎圖及X線(xiàn)檢查了解腎功能，決定是否手術(shù)
（三）對癥治療
1．腎絞痛治療應用解痙劑阿托品或654-2肌注，可合用異丙嗪以增強療效，無(wú)效時(shí)應用杜冷丁或嗎啡等。
2．尿路感染的治療見(jiàn)"尿路感染"。
3．血尿明顯肉眼血尿時(shí)可用羥基芐胺0．1～0．2g或止血環(huán)酸0．1g，緩慢靜脈注射，每日3次。
