神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食具有相似的病理心理機制，而且有相似的不良進(jìn)食行為，許多神經(jīng)性貪食病人就是神經(jīng)性厭食的延續，兩者常常同時(shí)存在。因此它們的治療也有很多共同的地方，幾乎所有的心理治療體系都強調自我監控。神經(jīng)性厭食的心理治療有很多種，這些方法尤其多用于門(mén)診治療。目前較普遍的方法為動(dòng)力學(xué)派的心理治療。但由于病人的阻抗非常明顯，因此治療起來(lái)相當困難。
治療的第一步是建立良好的醫患關(guān)系，取得病人的合作，而治療的首要目標是將病人的營(yíng)養狀況恢復至正常。無(wú)論是神經(jīng)性厭食還是神經(jīng)性貪食（雖然神經(jīng)性貪食通常體重正?；蚪咏＃?，都會(huì )導致嚴重的軀體紊亂，這些軀體紊亂本身就可導致激惹、失眠、抑郁等精神癥狀，在這種情況下要想通過(guò)心理治療獲得行為改變是非常困難的。
1．認知行為治療
在神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食的心理治療中，以行為治療為主，其中操作性條件反射方法是最有效的。根據體重的增加給予正性強化物，包括增加軀體活動(dòng)、家屬探視、社交活動(dòng)等。需要注意的是醫生和病人達成一致，給予正性強化物的唯一依據是體重增加。這一點(diǎn)很重要，因為這樣可以避免醫生和病人因“病人如何吃的？”、“病人吃了多少？”及“病人吃了什么”等這樣的問(wèn)題發(fā)生爭吵，造成醫患關(guān)系緊張，只有體重增加才是客觀(guān)的指標。對于有暴食、嘔吐或催吐及導瀉的病人，可以采用反應預防，要求他們在每餐之后，呆在觀(guān)察室里2-3個(gè)小時(shí)，以停止他們的這些行為。
認識—行為治療在實(shí)施時(shí)可分為四期，第一期的任務(wù)是通過(guò)采集病史，尤其是通過(guò)讓病人自行監測進(jìn)食、貪食以及誘吐的情況，評定病人問(wèn)題的嚴重程度。第二期的任務(wù)是，盡可能讓病人保持一日三餐，逐漸使病人的進(jìn)食行為趨于正常。第三期的任務(wù)是矯正病人在熱量攝入、體形，體重等方面存在的歪曲認知觀(guān)念。第四期的任務(wù)是練習各種預防復發(fā)的措施(如練習如何處理高危情境)。這種治療一般持續6個(gè)月，平均需要20次。
神經(jīng)性厭食病人都有強烈的有關(guān)食物、節食和體重的錯誤認知，它們既是治療的障礙，同時(shí)，如果不改變這些錯誤認知，一旦脫離治療環(huán)境，又是使病人復發(fā)的因素。因此，認知治療對神經(jīng)性厭食治療的開(kāi)展及療效的鞏固具有很重要的意義。認知治療的關(guān)鍵在于改變這些錯誤的認知。
2．家庭治療
病人同母親的關(guān)系一般是不正常的，同父親的關(guān)系常具有俄底浦斯性沖突的特點(diǎn)。病人的父母常常關(guān)系不好，沖突可以是有關(guān)飲食習慣的，但也有性的、威信的及依賴(lài)方面的問(wèn)題?！凹彝ド窠?jīng)癥”的情況并不少見(jiàn)，病人作為癥狀的攜帶者將家庭的問(wèn)題以進(jìn)食障礙的形式表現出來(lái)，在治療中來(lái)自家庭成員方面的抗拒往往強于來(lái)自病人本身。
應對所有和父母或家人生活在一起的病人進(jìn)行一次全面徹底的家庭分析，以確定采取什么形式的家庭治療幫助病人更合適。病人越年輕，包括父母在內的心理治療或進(jìn)一步的家庭心理治療就越重要。把病人的癥狀帶到家庭關(guān)系中，和家庭建立工作聯(lián)盟，呈現家庭不穩定、僵化或混亂的模式，治療師的目標是致力于使失功能的家庭達到改變，在家庭互動(dòng)改變的脈絡(luò )下，病人的行為改變和癥狀消除也會(huì )隨之產(chǎn)生。
3．精神動(dòng)力學(xué)治療
要弄清各種進(jìn)食障礙的心理根源必須首先想到，進(jìn)食是人的最早、最重要的生活或生命的需要，小孩首先從吃與喝中體驗到本能的滿(mǎn)足與不適感（饑餓）的緩解。按照精神分析的理論，進(jìn)食意味著(zhù)吞并，對于小孩來(lái)說(shuō)進(jìn)食是占有某物的唯一可能，由于占有意味著(zhù)損害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受為攻擊性，這是罪過(guò)體驗的一個(gè)根源，這種占有—攻擊性罪過(guò)感在厭食癥的病人中已被確認。進(jìn)食在此已不是一個(gè)單純的自然過(guò)程，而是一種復雜的行為，它可通過(guò)總的本能體驗使家庭關(guān)系或其它的人際關(guān)系受到影響，可引起很?chē)乐氐恼系K。由于吸吮與唇舌部舒服的感覺(jué)，還使進(jìn)食與色情剌激聯(lián)系起來(lái)，因此，受壓抑的性本能活動(dòng)可因向早期發(fā)育階段的倒退而在進(jìn)食方面體現出來(lái)。
厭食癥病人的性心理發(fā)育遲緩，病人對身體的態(tài)度表現出過(guò)度的自戀與矛盾性：一方面是較多地愛(ài)護、關(guān)心、注意，另一方面又焦慮地強調本能活動(dòng)的害處并與之疏遠。女病人不能接受成年女性角色，食欲障礙與嘔吐是對性厭惡的表現。在神經(jīng)癥性“倒退”的過(guò)程中，吃飯與懷孕、體重增長(cháng)與妊娠被無(wú)意識地等同起來(lái)，使自已消瘦不僅是塑造女性的體型，而且是在無(wú)意識地對妊娠的防御。病人不想成為妻子或母親，想卸掉這種責任。按照精神分析的理論，神經(jīng)癥厭食的形成是一種“二期”壓抑：由于最初的防御未能形成足夠的精神神經(jīng)癥性癥狀，所以才又出現了“身體的”防御過(guò)程。
關(guān)于男性厭食癥病人的精神動(dòng)力學(xué)，很可能是“理想自我”（孩子般的或無(wú)性別的）與不斷發(fā)展的現實(shí)之間的沖突所決定，但也與對母親較強的依賴(lài)和對女性的認同有關(guān)。
在建立良好的醫患關(guān)系和治療同盟的基礎上，使病人逐漸了解有些人以進(jìn)食表達內心的 種種情結。幼童常常以拒絕進(jìn)食的方式以爭奪母親的愛(ài)，使母親發(fā)愁，認為他有病。有些病人在潛意識中因嫉妒而產(chǎn)生攻擊、侵害思想，這些思想引起有罪感，所以不允許本人有欣賞進(jìn)食的愉快感。有些病人因這種攻擊、侵害思想而產(chǎn)生絕食，為贖罪行為，猶如懺悔性的齋戒。有些病人在潛意識用害己以害人的想法，以困擾其嫉妒的人物。治療師使病人了解他本人情結的所在和采取的心理防御方法，以及如何可以過(guò)一個(gè)更愉快的生活。懼怕喪失管制的能力、懼怕失去依靠必須獨立自主、對于自己的評估太低、過(guò)分地要求完美境界、對于父母親的要求和嫉妒等情感都是治療中需要研討的問(wèn)題。
需要進(jìn)一步指出的是，這一系列的解釋和修通，需要選擇適當的時(shí)機，過(guò)早或過(guò)快的介入，均會(huì )破壞治療關(guān)系，使病人難以接受，最終拒絕治療。
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