(2011-08-25 15:06:23)
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健身養生仲師傷寒論中桂枝湯證化熱人里而為白虎湯證，麻黃湯證化熱人里而為麻杏石甘湯證，及葛根湯證化熱入里而為葛根芩連湯證的傳變規律。例如傷寒論太陽(yáng)上篇第二十七節云：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！边@顯然提出桂枝湯證化熱入里而為白虎湯證的明證。又如太陽(yáng)上篇第三十二節云：“發(fā)汗(顯系用麻黃湯發(fā)汗)后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可麻黃杏仁甘草石膏湯?！边@顯然提出麻黃湯證化熱人里而為麻杏石甘湯證的明證。又如太陽(yáng)中篇第四節云：“太陽(yáng)病，桂枝證(按桂枝葛根二湯，一和營(yíng)衛，一治陽(yáng)明肌表，不盡關(guān)乎肺，然葛根湯較桂枝又進(jìn)一層)，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！边@亦顯然是提出葛根湯證化熱入里而為葛根芩連湯證的明證。再觀(guān)太陽(yáng)中篇第二節云：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之?！睆倪@自下利用葛根湯，與第四節醫反下之，利進(jìn)不止，用葛根芩連湯法，結合起來(lái)看，則葛根湯證化熱入里為葛根芩連湯證更為明顯。我們再看麻桂葛之汗法，及白虎湯之清法，麻杏石甘湯之開(kāi)法，葛根芩連湯之折法，各法所涉之癥皆能化熱而變?yōu)槌袣鉁C的原則來(lái)看，則傷寒溫病的治法，始異而終同是無(wú)疑問(wèn)的。
至其所謂太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒，皆是太陽(yáng)病之律液末傷的病證。若其人先日傷津，續得太陽(yáng)病，即是太陽(yáng)溫病。傷津二字實(shí)為太陽(yáng)溫病之內藴，是故“渴”與“項背強幾幾”同是“傷津’外現的證狀。惟其內津已傷，不能注輸脊背：而為“項背強幾幾”的證狀表現；惟其內律己傷不能上承口舌，而有作“渴”的證狀表現。實(shí)一而二，二而一。由此可以看出“渴”是“傷津”!名之曰太陽(yáng)溫病，“項背強幾幾”同是“傷津”?亦可名之曰太陽(yáng)溫病，二者的證狀表現既可同楊為太陽(yáng)溫病，卻可主治以葛根湯。以葛根湯治太陽(yáng)溫病，亦當別其有汗與無(wú)汗。無(wú)汗用葛根湯；有汗去麻黃，即桂枝加葛根湯，因葛根(本經(jīng)：主治消渴，身大熱。所謂太陽(yáng)溫病者，是具有頭痛、項強，但微惡寒，發(fā)熱而渴，脈陰陽(yáng)俱浮等病證表現。試觀(guān)下列太陽(yáng)上篇第六節太陽(yáng)溫病條文便知。
傷寒論太陽(yáng)篇第六節云：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者．為溫病。若發(fā)汗已．身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出，若被下者小便不利，直視失溲，若被火者微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)xx。一逆尚引日，再逆促命期?！蔽覀儚倪@節條文上也可以看出此即后世所謂邪人心包、而神昏、舌騫、痙厥的證狀。仲師固未立方，然未嘗不預人以活法治之。(此所謂觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之。)從表面上看來(lái)，好像仲師只在太陽(yáng)篇中以平易明白的辭句討論了傷寒、中風(fēng)和溫病三大病證；但細繹傷寒論的全文，實(shí)質(zhì)上陽(yáng)明病的治法也就是治療溫病的治法。陸九芝作陽(yáng)明病釋?zhuān)隙ǖ恼f(shuō)過(guò)：“傷寒論六經(jīng)并重，而風(fēng)寒溫熱之病，以陽(yáng)明為闊數x?！敝灰云洳≈醯?，猶須臾惡寒，故仍可以太陽(yáng)病統之。及其化熱之后，兼涉陽(yáng)明，此時(shí)無(wú)論為中風(fēng)、傷寒，或溫病，但皆隨其證以活法治之：或用葛根以解之，或用白虎以清之，或用麻杏石甘以開(kāi)之，或用葛根芩連以折之，其病即得全差。吳鞠通溫病條辨中所用白虎湯、承氣湯、茵陳蒿湯，無(wú)非仲師用以治陽(yáng)明病的方劑。吳鞠通也說(shuō)溫病初起于手陰，到了中焦，也在陽(yáng)明胃經(jīng)。他又說(shuō)：陽(yáng)明如市，諸病未有不過(guò)此者。從這些我們可以很清楚地看出，傷寒論并非專(zhuān)論傷寒證治的書(shū)，其中對溫病的辯證與治療，也有具體的討論。我們如果認為不能執治傷寒之法以治溫病，這種看法，顯然是有錯誤的。
黃連阿膠湯可看做少陰溫病
溫病少陰證的診斷：
此伏氣觸發(fā)于外，感而成溫，因腎臟虛損而竄入少陰也?！秲冉?jīng)》謂︰“冬傷于寒，春必病溫”，此言冬時(shí)所受之寒甚輕，不能實(shí)時(shí)成為傷寒，恒伏于三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降，暗生內熱，至春陽(yáng)萌動(dòng)之時(shí)，其所生之熱恒激發(fā)于春陽(yáng)而成溫。然此等溫病未必入少陰也?！秲冉?jīng)》又謂︰“冬不藏精，春必病溫”，此言冬不藏精之人，因陰虛多生內熱，至春令陽(yáng)回其內熱必益加增，略為外感激發(fā)，即可成溫病。而此等溫病亦未必入少陰也。惟其人冬傷于寒又兼冬不藏精，其所傷之寒伏于三焦，隨春陽(yáng)而化熱，恒因其素不藏精乘虛而竄入少陰，此等證若未至春令即化熱竄入少陰，則為少陰傷寒，即傷寒少陰證二三日以上，宜用黃連阿膠湯者也。若已至春令始化熱竄入少陰，當可名為少陰溫病，即溫病中內有實(shí)熱，脈轉微細者也。誠以脈生于心，必腎陰上潮與心陽(yáng)相濟，而后其跳動(dòng)始有力。蓋此證因溫邪竄入少陰，俾心腎不能相濟，是以?xún)入m蘊有實(shí)熱，而脈轉微細，其咽喉疼者，因少陰之脈上通咽喉，其熱邪循經(jīng)上逆也。其唇裂舌干而縮者，腎中真陰為邪熱遏抑不能上潮，而心中之亢陽(yáng)益妄動(dòng)上升以鑠耗其津液也。至于心中發(fā)熱且發(fā)干，以及大便燥結小便赤澀，亦無(wú)非陰虧陽(yáng)亢之所致。為其腎陰心陽(yáng)不能相濟為功，是以精神昏憒，閉目蜷臥，煩人言語(yǔ)，此乃熱邪深陷氣化隔閡之候，在溫病中最為險證。正不可因其脈象無(wú)火，身不甚熱，而視為易治之證也。愚向擬有坎離互根湯可為治此病的方，今將其方略為加減俾與病候相宜。
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