4.大青龍湯藥方詳解研討.蔥豉湯
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習中醫方劑學(xué).《中醫藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.大青龍湯 藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；麻黃12克（包） 桂枝6克 炙甘草6克 杏仁6克 生姜9克 大棗10枚 石膏18克
加減；
1.表寒不甚的，可酌減麻黃之量
2.里熱重而身熱甚，煩躁口渴明顯者，加石膏
3.若兼喘咳，咯痰清稀，增加杏仁，并加入半夏、蘇子、桑白皮
4.若兼浮腫，小便不利，加桑白皮、葶藶子、茯苓、豬苓
主治；感冒、流行性感冒、支氣管炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、急 性風(fēng)濕性關(guān)節炎、急性．腎炎等病屬外寒里熱或外寒里熱挾飲者。 1。傷 寒 2．春溫 3．哮喘 4．無(wú)汗癥 1．高熱 2．感冒、流感 4．急性腎炎 5．隱疹 大青龍湯外感風(fēng)寒里熱或溢飲發(fā)汗解表，兼清里熱1.風(fēng)寒里有熱證：惡寒發(fā) 熱，頭身疼痛，無(wú)汗、煩躁，脈浮緊。2.溢飲：身體疼重或四 肢浮仲，惡寒身熱，苔白潤，脈浮緊。風(fēng)寒兼里熱
大青龍湯
(《傷寒論》)
[異名] 甘草湯(《圣濟總錄》卷13)。
[組成] 麻黃去節六兩(12g) 桂枝二兩(6g) 甘草炙二兩(6g) 杏仁去皮尖四
十粒(6g) 石膏如雞子大碎(18g) 生姜三兩(9g) 大棗十二枚擘(3g)
[用法] 上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去
滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復服，汗多亡
陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。
[功用] 發(fā)汗解表，兼清里熱。
[主治]
1．外感風(fēng)寒，里有郁熱證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，煩躁，口渴，脈浮緊。
2，溢飲。身體疼重，或四肢浮腫，惡寒身熱，無(wú)汗，煩躁，脈浮緊。
[病機分析] 惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，脈浮緊，乃風(fēng)寒束表，衛陽(yáng)被遏，營(yíng)陰
郁滯，毛竅閉塞引起，屬風(fēng)寒表實(shí)證無(wú)疑。然表實(shí)之證，何見(jiàn)煩躁、口渴?表寒證與煩
躁、口渴并見(jiàn)，當系陽(yáng)盛之體，外受風(fēng)寒，寒邪較甚，表邪閉郁較重，致使陽(yáng)氣內郁而
為熱，熱邪傷津則口渴，熱無(wú)宣泄之路，擾于胸中則煩，煩甚則躁。正如張秉成所言：
“陽(yáng)盛之人，外為風(fēng)寒驟加，則陽(yáng)氣內郁而不伸，故見(jiàn)煩躁不寧之象”(《成方便讀》卷
1)。因此，風(fēng)寒束表，里有郁熱是本方證的病機。
《金匱要略》用本方治療外感風(fēng)寒，水飲內郁化熱之溢飲。溢飲乃“飲水流行，歸
于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重”之病證。肺為水之上源，水液運行，有賴(lài)肺氣宣
降，才能敷布于表，下輸膀胱。風(fēng)寒外襲，肺失宣降，水津不能外布于表，下行膀胱，
則聚而為飲，水飲外溢于四肢則身體疼重或浮腫；飲邪郁而化熱則煩躁；惡寒發(fā)熱無(wú)汗等癥，皆為風(fēng)寒束表所致。
[配伍意義] 外感風(fēng)寒，里有郁熱之證，治當發(fā)汗解表為主，兼清郁熱。本方由
麻黃湯倍用麻黃、甘草，減輕杏仁用量，再加石膏、姜、棗組成。本方藥物配伍，
令人易生疑竇，證為表實(shí)而兼里熱，用麻黃湯加石膏解表清里即可，何以倍用麻
黃?此其一也；若倍麻黃意在增強發(fā)汗之功，何以倍甘草，且加人大棗?此其二
也。本方證與麻黃湯證比較而言，有兩個(gè)特點(diǎn)：一是雖同為風(fēng)寒束表，但本方證表
閉較甚，為風(fēng)寒表實(shí)重證；二是雖都因玄府閉塞而無(wú)汗，但本方證之不汗出尚與熱
邪傷津，“無(wú)津不能作汗”(《傷寒來(lái)蘇集．傷寒附翼》卷上)有關(guān)。于此，方用麻
黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗，倍用麻黃，則發(fā)汗之力尤峻，開(kāi)腠之功甚著(zhù)，三藥合
用，開(kāi)表啟閉以散風(fēng)寒，兼能使內郁之熱隨汗而泄。倍用甘草，并與大棗、生姜相
配，補脾胃，益陰血，以資汗源。加石膏清解里熱，并透達郁熱。減杏仁之量，是
因無(wú)喘逆見(jiàn)癥，用之與麻黃相合，宣降肺氣，肺氣宣暢，腠理疏通，有利于表邪外
出。七藥同用，則能一汗而收表里雙解之效。
方中石膏極為重要，與麻、桂配合亦很周密。石膏辛甘而寒， “其辛散涼潤之性，
既能助麻、桂達表，又善化胸中蘊蓄之熱為汗，隨麻、桂透表而出也”(《醫學(xué)衷中參西
錄》中冊)。麻、桂得石膏，發(fā)表而無(wú)助熱之弊，石膏得麻、桂，清熱而無(wú)冰伏之慮，
且借其發(fā)表作用外達肌表，相濟以涼散郁熱。
本方治溢飲，主要取其發(fā)汗解表，宣肺行水之功。方中麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)
汗，逐表邪與飲邪從汗孔外出；其中麻黃之利尿消腫，桂枝之化氣行水，生姜之溫胃散
水，皆有助于水飲的分消。麻黃、杏仁宣降肺氣，啟上閘以通調水道，使水飲下行。石
膏清泄郁熱；姜、棗、草益氣和中以助脾胃運化水濕。全方雖無(wú)治飲之藥，但確有治飲
之功。妙在通腠理開(kāi)鬼門(mén)，以發(fā)越水氣(指溢飲)，宣肺氣調水道，以利濕化飲，不治飲而飲自愈。
本方配伍特點(diǎn)有二：一是寒溫并用，表里同治，側重于“寒者熱之”、“汗而發(fā)之”；
二是發(fā)中寓補，則汗出有源，汗勿傷正。
[類(lèi)方比較] 本方為麻黃湯加味而成。麻黃湯為發(fā)汗解表，主治外感風(fēng)寒表實(shí)證的
代表方。本方在其基礎上重用麻黃，并加石膏、生姜、大棗，故發(fā)汗之力強于麻黃湯，
且兼內清郁熱之功，適宜于風(fēng)寒表實(shí)重證兼里有郁熱之證。
[臨床運用]
1．證治要點(diǎn) 本方為治療外感風(fēng)寒兼里有郁熱的代表方劑。臨床以惡寒發(fā)熱，無(wú)
汗，煩躁，脈浮緊為證治要點(diǎn)。
2．加減法 表寒不甚，可酌減麻黃之用量；里熱重而身熱甚，煩躁，口渴明顯者，
可增加石膏之用量；若兼喘咳，咯痰清稀，增加杏仁用量，并配人半夏、蘇子、桑白皮
等化痰止咳平喘藥；若兼浮腫、小便不利，加桑白皮、葶藶子、茯苓、豬苓等瀉肺行水，淡滲利濕藥。
3?，F代用本方治療感冒、流行性感冒、支氣管炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、急
性風(fēng)濕性關(guān)節炎、急性．腎炎等病屬外寒里熱或外寒里熱挾飲者。
[使用注意] 本方發(fā)汗之力居解表方之冠，故一服得汗者，應停后服，以防過(guò)劑；
少陰陽(yáng)虛、中風(fēng)表虛證，以及有汗而煩，均應禁用。風(fēng)寒在表而里飲重者，亦不宜使用。
[源流發(fā)展] 本方乃麻黃湯加石膏、生姜、大棗組成，使辛溫發(fā)汗之方，一變而為
解表清里之劑。大青龍湯以麻黃配石膏這種辛溫藥物與寒涼藥物相配的用藥思路，對后
世治療表寒里熱證和解表清里法的運用有較大的影響。仲景之大青龍湯為表寒而兼里熱
而設，歷代醫家具體應用時(shí)，每據寒熱輕重、兼證之不同，隨證變化。孫思邈在《備急
千金要方》中記載了唐以前的醫家們的變化經(jīng)驗。如本書(shū)卷9之解肌升麻湯，系由本方
去桂枝、生姜、大棗，加升麻、芍藥、貝齒組成，主治“時(shí)氣三、四日不解”，此屬外
寒不重，內熱較盛，故去桂枝，加入升麻，存其透發(fā)之力；參人芍藥、貝齒，加強清熱
存陰的效果。又如該書(shū)同卷之葛根龍膽湯，以本方去杏仁、大棗，加葛根、龍膽、大青
葉、升麻、葳蕤、芍藥、黃芩，主治“傷寒三、四日不差，身體煩熱”，此為表寒較重，
內熱亦熾，故以麻、桂、姜發(fā)汗，增人大量寒涼之品協(xié)石膏清熱。二方看似自立新方，
實(shí)是大青龍湯之變化，是師仲景法，而未守仲景方也。元代吳恕創(chuàng )制之“麻黃知母石膏
湯”(《傷寒圖歌活人指掌》卷4)，即本方去姜、棗，加知母而成，主治太陽(yáng)傷寒，無(wú)
汗而兼煩渴之證。清代張錫純治“傷寒無(wú)汗”兼“余熱未清”者，于麻黃湯中“佐以知
母”所組成的麻黃加知母湯(《醫學(xué)衷中參西錄》上冊)，是循本方之思路而制。張元素
擬定之九味羌活湯，若追本溯源，亦是師法本方而創(chuàng )。綜觀(guān)歷代醫家的化裁變化，大致
加入了寒涼藥以清內外之熱，在表有升麻、葛根之辛涼；在里則有黃芩、知母之苦寒，
后世所謂表里雙解之劑，實(shí)則均取法于此。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于'：溫粉” 溫粉，《傷寒論》中未注明系何方、何藥組成，后世所載也不盡
相同?！秱撝v義》(統編教材5版)錄有三種：①葛洪《肘后備急方》姚大夫辟溫病
粉身方為：“芎勞、白芷、藁本三物等份，下篩內粉中，以涂粉于身，大良?！雹趯O思邈
《備急千金方》的溫粉方為：“煅牡蠣、生黃芪各三錢(qián)，粳米粉一兩，共研細末，和勻，
以稀疏絹包，緩緩撲于肌膚。③《孝慈備覽》撲身止汗法：麩皮糯米粉二合，牡蠣、龍
骨各二兩，共為極細末，以疏絹包裹，周身?yè)渲?，其汗自止。徐大椿在《傷寒論?lèi)方》
中論及二首，曰：“此外治之法，論中無(wú)溫粉方，《明理論》載白術(shù)、藁本、川芎、白芷
各等份，人米粉和勻撲之。無(wú)藁本亦得。后人用牡蠣、麻黃根、鉛粉、龍骨亦可”。查
《中醫方劑大辭典》歷代醫書(shū)中明確提出溫粉方者，僅見(jiàn)《類(lèi)證活人書(shū)》．卷13，方由白
術(shù)、藁本、川芎、白芷組成，四藥各等份，為細末，每日一兩，以米粉三兩和勻，外撲周身，治傷寒，汗多不止。
綜上所述，組成溫粉方的藥物可分為止汗藥與非止汗藥兩類(lèi)。組方結構迥然有別的
溫粉方，驗之于臨床，效果如何?筆者收錄的臨床驗案，因其用法得當，未見(jiàn)一例因汗
出過(guò)多而需撲粉救治的，故其止汗效果，有待研究。
2．關(guān)于重用麻黃的意義 本方由麻黃湯倍麻黃加石膏、姜、棗組成，麻黃用至六
兩，柯琴認為是方中石膏性沉降而大寒，用后恐內熱頓除而表邪不解，變?yōu)楹卸鴧f(xié)熱
下利，故必倍麻黃以發(fā)表。本方倍用麻黃為增強發(fā)汗之功而用，還是為制約石膏寒涼之
性而設?我們認為持前論者較為允當，其理有三：①表證輕重有異。仲景以麻黃配石膏
的方劑有：大青龍湯、越婢湯、麻杏石甘湯、小青龍加石膏湯、桂枝二越婢一湯等方。
前二首方劑麻黃皆用為六兩，其余三方，麻黃的用量依次為四兩、三兩、十八銖，由此
可見(jiàn)，麻黃、石膏并用之方劑，并非一概重用麻黃。麻黃用量之多寡，主要依據表證之
輕重。大青龍湯是治傷寒表實(shí)重證，故麻黃用量較重；桂枝二越婢一湯等方，表證較
輕，故麻黃用量亦輕。②藥物配伍有別：大青龍湯與越婢湯，麻黃皆用為六兩，二方發(fā)
汗之力是否均等?否也。麻黃用量雖同，但藥物配伍不同，前方重用麻黃并配桂枝，而
石膏用量?jì)H雞子大(中醫學(xué)院試用教材1版《傷寒論講義》云：“雞子大折今一兩五
錢(qián)”)，故發(fā)汗之力較峻；后方未用桂枝，且石膏用為半斤，故發(fā)汗之力較弱。正如丹波
元簡(jiǎn)曰：“此合麻黃、桂枝、越婢三方為一方，而無(wú)芍藥，何以發(fā)汗如是之烈?蓋麻黃湯
麻黃用三兩，而此用六兩。越婢湯石膏用半斤，此用雞子大一塊，……則發(fā)汗之重劑
矣，雖少加石膏，終不足以相制也”(《傷寒論輯義》卷2)。③煎服方法注目：仲景用
藥，不但配伍嚴密，且煎服有法。上述諸方用法，仲景皆有明確規定，然諄諄告誡勿使
過(guò)劑者，只本方一首。從書(shū)中敘述的“一服汗者，停后服”之藥后觀(guān)察方法及“汗出多
者，溫粉撲之”之處理方法，到“若復服，汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也”之
過(guò)汗而變證叢生的辨識方法，充分表明本方是發(fā)汗重劑。既為發(fā)汗重劑，其倍用麻黃之意就不言而喻。
3．關(guān)于本方方名 龍， 《說(shuō)文．十一》曰：“龍，鱗蟲(chóng)之長(cháng)，能幽能明。能細能巨，
能短能長(cháng)，春分而登天，秋分而潛淵?！睘榇?，人們視龍為神物。名青龍者，則源于古
代人們對星辰的崇拜。據考證，早在戰國時(shí)期，我國有“二十八宿”和“四象”的說(shuō)
法?！岸怂蕖笔枪湃税腰S道、天赤道附近的星空，劃分為二十八個(gè)星空區，以測定
歲時(shí)季節。二十八宿分布于東南西北四方，每方各有七宿。東方七個(gè)星宿，用想象的線(xiàn)
條聯(lián)系起來(lái)，就如一條龍。因為這七個(gè)星宿位于東方，按陰陽(yáng)五行給五方配五色之說(shuō)，
東方色青，故稱(chēng)為青龍，又為東方之本神?！八南蟆笔侵笘|南西北星空的恒星現象，古
人用想象的線(xiàn)條把一定數目的恒星聯(lián)系起來(lái)，就成了四種禽獸的形象，即東方蒼龍、北
方玄武、西方白虎、南方朱雀，就成為“四象”。這里的蒼龍即指青龍川。
本方以“青龍”命名，與其功效有關(guān)。大青龍湯功能發(fā)汗解表，清熱除煩，因于麻
黃用至六兩，且有姜、桂相助，故發(fā)汗之功甚著(zhù)，此作用猶如龍興云雨，故取名青龍
湯?！吨芤?。文言》曰：“云從龍”。又曰：“時(shí)乘六龍，以御天也，云行雨施，天下乎也?！?br>這就是說(shuō)，云是跟隨著(zhù)龍的，龍興云就會(huì )生，有了云就可以致雨。云行雨施，就能利濟
萬(wàn)物，天下太平。人若外受風(fēng)寒而無(wú)汗，又兼煩躁，亦可“興云致雨”，施以汗解。張
秉成曾形象地描述大小青龍湯的作用，謂：“以龍為水族，大則可以興云致雨，飛騰于宇
宙之間；小則亦能治水驅邪，潛隱于波濤之內耳”(《成方便讀》卷1)?？梢?jiàn)，名“青
龍”者，是喻其發(fā)汗之功，曰“大”，其發(fā)汗之功強；曰“小”，則其發(fā)汗之功較弱。
[方論選錄](méi)
1．柯琴：“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，頭痛發(fā)熱，惡寒身疼，不汗出而煩躁，此麻黃證之
劇者，故加味以治之也。諸證全是麻黃，有喘與煩躁之別。喘者是寒郁其氣，升降不得
自如，故多用杏仁之苦以降氣。煩躁是熱傷其氣，無(wú)津不能作汗，故特加石膏之甘以生
津，然其性沉而大寒，恐內熱頓除而表寒不解，變?yōu)楹卸鴴稛嵯吕?，是引賊破家矣。
故必倍麻黃以發(fā)表，又倍甘草以和中，更用姜、棗以調營(yíng)衛，一汗而表里雙解，風(fēng)熱兩
除?！?《傷寒來(lái)蘇集。傷寒附翼》卷上)
2．吳謙，等：“名大青龍者，取龍興云雨之義也。治風(fēng)不外乎桂枝，治寒不外乎麻
黃，合桂枝、麻黃二湯以成劑，故為兼風(fēng)寒中傷者之主劑也。二證俱無(wú)汗，故減芍藥，
不欲其收也；二證俱煩躁，故加石膏，以解其熱也。設無(wú)煩躁，則又當從事于麻黃桂枝
各半湯矣。仲景于表劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃證之發(fā)熱，熱全在表；大青龍證之
煩躁，熱兼肌里矣。初病太陽(yáng)即用石膏者，以其辛能解肌熱，寒能清胃火，甘能生津
液，是預保陽(yáng)明存津液之先著(zhù)也。粗工疑而畏之，當用不用，必致熱結陽(yáng)明，斑黃狂
冒，紛然變出矣。觀(guān)此，則可知石膏乃中風(fēng)、傷寒之要藥，故得麻、桂而有青龍之名，
得知、草而有白虎之號也。服后取微汗，汗出多者，溫粉撲之。一服得汗，停其后服。
蓋戒人即當汗之證，亦不可過(guò)汗也?！?《醫宗金鑒．訂正傷寒論注》卷3)
3．張秉成：“夫邪之來(lái)也，正氣不與之兩立，必發(fā)熱以拒之。而人稟陰陽(yáng)之氣，各
有偏勝不同。陽(yáng)盛之人，外為風(fēng)寒驟如，則陽(yáng)氣內郁而不伸，故見(jiàn)躁煩不寧之象。然陽(yáng)
氣抑郁，何由得汗?雖用麻黃、桂枝，表亦終不能解，一若亢龍有悔，欲雨何來(lái)?必以
石膏之甘寒，清其內煩，解其郁熱，使其陽(yáng)氣暴伸，表里通暢，然后云行雨施，一汗而
解也。先哲每謂石膏可以解肌，殊不知甘寒質(zhì)重之物，止有清里之能，不過(guò)熱除表解之
意，皆由前人鑿分桂枝湯治風(fēng)傷衛，麻黃湯治寒傷營(yíng)，大青龍湯治風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛，均為
解表之方，遂致后人誤會(huì )者多耳。此方即麻黃湯之變劑，因其內有郁熱，故加石膏；欲
其和營(yíng)衛，致津液，故用姜、棗。學(xué)者神而明之，自可得其理矣?！?《成方便讀》卷1)
4．張錫純：“此大青龍湯所主之證，原系胸中先有蘊熱，又為風(fēng)寒錮其外表，致其
胸中之蘊熱有蓄極外越之勢。而其錮閉之風(fēng)寒，而猶恐芍藥苦降酸斂之性，似于發(fā)汗不
宜，而代以石膏，且多用之以厚其力，其辛散涼潤之性，既能助麻、桂達表，又善化胸
中蘊蓄之熱為汗，隨麻、桂透表而出也，為有云騰致雨之象，是以名為大青龍也。至于
脈微弱，汗出惡風(fēng)者，原系胸中大氣虛損，不能固攝衛氣，即使有熱，亦是虛陽(yáng)外浮，
若誤投以大青龍湯，人必至虛者益虛，其人之元陽(yáng)因氣分虛極而欲脫，遂至肝風(fēng)萌動(dòng)而
筋惕肉困也?！?《醫學(xué)衷中參西錄》中冊)
[評議] 本方主治病機，柯氏以麻黃證兼熱論之，諸家所述亦不出此意。對本方證
的形成，張秉成從“陽(yáng)盛之人，外為風(fēng)寒驟加”論述，張錫純以“原系胸中先有蘊熱，
又為風(fēng)寒錮其外表”概之，言簡(jiǎn)意賅，言之成理。關(guān)于組方配伍，尤其是麻、桂與石膏
的合用，張錫純所述最為精辟。倍用麻黃，柯氏從石膏“性沉而大寒，恐內熱頓除而表
寒不解，變?yōu)楹卸鴧f(xié)熱下利，故必倍麻黃以發(fā)表”論之，似欠妥貼。
[驗案舉例]
1。傷寒 《醫學(xué)衷中參西錄》上冊：曾治一人冬日得傷寒證，胸中異常煩躁。醫者
不識大青龍證，竟投以麻黃湯，服后分毫無(wú)汗，胸中煩躁益甚，自覺(jué)屋隘莫能容。診其
脈洪滑而浮，治以大青龍湯，加天花粉八錢(qián)。服后五分鐘，周身汗出如洗，病若失。
2．春溫 《方氏醫案辨異》：某男，惡寒發(fā)熱，擁被而臥，脊背盡疼，鼻干，，苔邊
白膩中燥，口渴引飲，無(wú)汗氣急，痰粘稠，脈滑緊，醫謂春溫內發(fā)……予大青龍湯：麻
黃錢(qián)半，桂枝八分，杏仁三錢(qián)，炙甘草一錢(qián)，生石膏一兩，生姜二片，紅棗三錢(qián)，薄荷
一錢(qián)，1劑大汗而愈。
3．哮喘 《江蘇中醫》(1964，11：13)：某男，52歲。素患哮喘，入冬天寒，發(fā)作
尤盛，三日來(lái)形寒發(fā)熱，無(wú)汗，咳喘更劇，痰咯清稀不爽，喉間有水雞聲，面目浮腫，
四肢沉重，脈浮滑而數，舌紅，苔薄白，診為外寒里熱挾飲，逆射于肺，旁流四末，治
以《金匱》大青龍湯法。凈麻黃一錢(qián)，川桂枝一錢(qián)半，生石膏一兩，大杏仁三錢(qián)，生甘
草一錢(qián)，水姜衣五分，桑白皮二錢(qián)，干蟾皮二錢(qián)，竹瀝、半夏各二錢(qián)，杜蘇子三錢(qián)，大
紅棗五枚。連服3劑，獲汗，喘咳均減，浮腫亦退，仍痰多喉間漉漉，原方加甜葶藶一
錢(qián)，再服3劑，諸證漸平，因痰轉稠黃，苔薄黃，舌質(zhì)仍紅，脈滑，此表寒已解，痰熱
戀肺未凈，原方去桂枝、水姜衣，再服3劑后，痊愈出院。
4．無(wú)汗癥 《北京中醫學(xué)院學(xué)報》(1991，4：25)：某女，35歲，農民。緣于18年
前患麻疹合并肺炎，治愈后，遺留周身無(wú)汗，沉重拘緊，兩目腫如臥蠶，即使夏暑野外
勞動(dòng)，肌膚仍不汗出，甚或戰栗。近1年來(lái)日益加重，且時(shí)時(shí)欲伸臂后仰，右上肢拘急
而痛，雖經(jīng)多方診治，仍無(wú)起色。診見(jiàn)：汗毛倒伏，汗孔不顯。舌淡暗，苔白膩微黃，
脈滑?？v觀(guān)患者脈癥，病雖十幾載，但疹后復感外邪，表氣郁閉，汗不得泄是其基本病
機。擬用大青龍湯加味。麻黃12g，桂枝9g，杏仁9g，生石膏24g，炙甘草6g，生姜
6g，大棗6枚，白芍9g，蒼術(shù)9g。日1劑，以水900ml，煮取300ml，分3次溫服。服
藥2劑，病無(wú)變化。后2劑合煎，分3次服。藥后胸背及上肢汗出如珠，上半身肢體頓
覺(jué)輕快，汗孔顯露，因下肢出汗較少，故上方略施化裁，又服藥6劑，下肢亦染漿汗出，諸癥悉除。
按語(yǔ)：案1之傷寒伴煩躁，乃風(fēng)寒束表，里有蘊熱所致，屬風(fēng)寒表實(shí)重證，投辛溫
發(fā)汗之麻黃湯，因其病重藥輕，故服后分毫無(wú)汗；純用辛溫之品，必以熱助熱而煩躁益
甚。治當重發(fā)其汗兼以寒涼清熱，故用大青龍湯加天花粉取效。案2雖系春溫，但證以
惡寒發(fā)熱、無(wú)汗，兼見(jiàn)口渴為特點(diǎn)，故以大青龍湯加薄荷，1劑大汗而愈。案3、案4
均為外寒里熱，兼水飲內停之證。前者屬飲邪迫肺，以大青龍湯加桑白皮、蘇子、半夏
等，解表清熱，宣肺化飲，止咳平喘，9劑證平；后者為飲溢肌膚，是《金匱》之“飲
水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重”，治用大青龍湯之訓，服本方10劑，
則近20年之痼疾痊愈。由上可見(jiàn)，大青龍湯雖為峻汗之劑，只要憑脈辨證，善于抓住
“不汗出”這一關(guān)鍵證候，捕捉表寒里熱這一病機特點(diǎn)，無(wú)論是外感病、雜病，還是新病、久病，皆可收汗出病愈之效。
[臨床報道]
1．高熱 大青龍湯在外感病中應用最多，特別對高熱而不汗出有較好效果。宋氏
用本方治療暑熱無(wú)汗300例，水煎，分3次服，每日l(shuí)劑，一般服2—3劑，重者服4—
5劑。結果：治愈273例，好轉21例，無(wú)效6例，治愈率為91％[23。有人用本方加荷
葉治療小兒傷暑高熱30例，治愈24例，4例有效，2例無(wú)效。亦有以本方合升降散
化裁治療小兒高熱34例，2天以?xún)韧藷嵴?1人，其中最快退熱者在2小時(shí)內，取得較
好的臨床效果。徐氏以大青龍湯加減治療小兒夏季外感高熱50例，病程多在2—6
天，體溫均在39℃以上，最高達41．7℃。在治療中發(fā)熱起伏，口渴欲飲，加柴胡、葛
根；咽紅、便秘，酌加牛蒡子、瓜蔞仁；扁桃體腫大、多核細胞增多，加蒲公英、金銀
花、蚤休；淋巴細胞增多，加射干；高熱驚惕、煩躁不安，加蟬蛻、雙鉤；納呆，加神
曲；食滯，加萊菔子；咳嗽有痰，加前胡；挾濕邪，加茯苓。結果：顯效：純用中藥治
療24小時(shí)內熱退凈者，占39例；有效：服藥48小時(shí)內熱漸下降至退凈或加用小兒復
方阿司匹林、柴胡針劑后24小時(shí)內熱退凈者，占7例；無(wú)效：服藥48小時(shí)高熱持續不
退者，占4例。50例中無(wú)l例出現汗后津液受損，里熱燔灼的過(guò)汗現象，僅1例8個(gè)
月患兒服藥1劑后熱退，但見(jiàn)煩躁未除，原方中加蟬蛻、雙鉤后癥狀解除。
2．感冒、流感 高氏用大青龍湯加桔梗治療感冒咳嗽5例，均于當日獲效。本
方治療流感發(fā)熱5例。其脈較麻黃湯證之浮緊為大，并見(jiàn)不寐，結果皆獲良效。
3．過(guò)敏性鼻炎 應用加味大青龍湯治療過(guò)敏性鼻炎32例，病程最短的工。天，最
長(cháng)達18年。治療方法為：病程長(cháng)、體虛者，加黃芪、百合；鼻塞，加細辛、路路通；
頭痛，加白芷、川芎。每日1劑，5劑為1療程，一般服1—4療程。結果：痊愈19
例，顯效7例，好轉5例，無(wú)效1例。用藥最少4劑，最多達22劑，平均用藥工2劑。
4．急性腎炎 以本方加蟬蛻、地龍、白茅根、益母草、車(chē)前草治療急性腎炎43
例。顏面浮腫甚，加蘇葉、生姜皮；雙下肢腫甚，加豬苓、茯苓、澤瀉、大腹皮；血尿
甚者，加白茅根、茜草、仙鶴草、蒲黃；咽喉疼痛，加金銀花、連翹、牛蒡子；蛋白尿
顯著(zhù)，重用黃芪加鹿銜草、柿葉、玉米須；皮膚有化膿感染，加赤芍、赤小豆、土茯
苓、蒲公英；納差，加焦三仙、雞內金；浮腫消退后，逐漸減麻黃、桂枝、石膏用量，
合用玉屏風(fēng)散。Ft工劑，水煎分5次溫服，2周為1療程。臨床治愈37例，其中l療程
治愈17例，2療程治愈20例；有效4例，其中3例病前有皮膚化膿感染史；無(wú)效2例。
有效病例中尿蛋白消失時(shí)間，最短為5天，最長(cháng)為93天，平均19天；血尿消失時(shí)間，
最短為3天，最長(cháng)為74天；水腫消退時(shí)間在1周以?xún)?；高血壓隨水腫消退而恢復常(”。
5．隱疹 以本方(麻黃4g桂枝6g、生石膏20g、甘草6g杏仁6s．生姜3片、
大棗5枚)為主，風(fēng)熱型，加蟬蛻6g、防風(fēng)6g大青葉lOg；風(fēng)寒型，加麻黃至6g，
石膏減半；沖任不調型，加當歸、白芍、丹參各lOg；氣血兩虛型，加何首烏、生黃
芪、白術(shù)各l0g，水煎服，治療隱疹62例。結果：痊愈45例，好轉12例，無(wú)效5例。
[實(shí)驗研究]
1．解熱作用 給家兔耳靜脈注射霍亂菌苗1。8ml／kg，造成發(fā)熱模型，然后口服本
方14m1/kg次(相當于生藥45.9g)，半小時(shí)后重復給藥一次，測定給藥后家兔肛溫的
變化情況。實(shí)驗證明：本方對家兔實(shí)驗陸發(fā)熱有較好的解熱作用，但起效較為緩慢，在
給藥1．5小時(shí)才產(chǎn)生作用。給藥組2小時(shí)后體溫平均下降0.96±O.34℃，對照組為
0.40±0.42℃，給藥組與對照組相比有非常顯著(zhù)性差異。
2．抑菌作用 本方對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等多種細菌有抑
制作用，但作用強度較弱。對葡萄球菌和大腸桿菌有一定的體外抑菌作用
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