鄒治文，中國中醫研究院廣安門(mén)醫院研究員、主任醫師，全國第二批500位名老中醫和師承制導師。兼任中華中醫藥學(xué)會(huì )兒科委員會(huì )副主任委員，國家藥品監督局藥品評審專(zhuān)家，北京桃楊兒童多動(dòng)癥中醫藥技術(shù)研究所所長(cháng)等。
鄒治文出身于中醫世家，1955年畢業(yè)于福建中醫學(xué)院，近50年來(lái)從事中醫、中西醫結合兒科臨床、科研和教學(xué)。研制的治療小兒厭食癥的“強壯靈沖劑”獲國家中醫藥管理局科技進(jìn)步三等獎。近20多年來(lái)，鄒治文還致力于兒童多動(dòng)癥與抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征的治療和研究，取得了滿(mǎn)意療效，病人來(lái)自全國各地和美、英、法、加拿大、韓、匈牙利、馬來(lái)西亞等國?！傲弧鼻跋τ浾邅?lái)到了她位于崇文區桃楊醫院的診室。
診室門(mén)外走廊上坐滿(mǎn)了等候就診的孩子和家長(cháng)，有二三歲的幼兒，還有十七八的學(xué)生。有的孩子在走道上來(lái)回奔跑；有的雖坐在椅子上或被父母抱著(zhù)，但身體不斷地掙扎扭動(dòng)；有個(gè)十二三歲的男孩，眼睛不停地眨動(dòng)，咧嘴吸鼻，出怪臉，喉部還發(fā)出吭吭聲；一個(gè)5歲左右的女孩點(diǎn)頭，搖頭，伸脖聳肩，不能自控……。診室內鄒主任正在接診一個(gè)大連來(lái)的小學(xué)生，患兒5歲時(shí)眨眼、聳肩、鼓肚子等，癥狀日益加重，腦電圖也異常，被診斷為抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征。去年6月來(lái)診時(shí)因癥狀嚴重和常遭人譏笑歧視而恐懼上學(xué)，已停學(xué)在家，曾服過(guò)氟哌叮醇、泰必利等西藥，出現頭痛、四肢無(wú)力等副作用。經(jīng)過(guò)鄒主任滋腎平肝為主的治療，3個(gè)月后癥狀大減，但此間因感冒及家長(cháng)動(dòng)員其上學(xué)而精神緊張，病情有所反復。后又堅持服藥3個(gè)月，癥狀基本消失，現已復學(xué)。
兒童多動(dòng)癥 治腎為本 兼用他法
鄒主任說(shuō)，兒童多動(dòng)癥是兒童多動(dòng)綜合征的簡(jiǎn)稱(chēng)，即輕微腦功能障礙綜合征?；純褐橇φ；蚪咏?，但注意力不易集中，活動(dòng)過(guò)度，情緒不穩，沖動(dòng)任性，自控力差，常有學(xué)習困難。有的患兒動(dòng)作不協(xié)調，平衡共濟運動(dòng)障礙，個(gè)別孩子還有頭痛、胃痛、嘔吐、腹瀉、尿頻等癥狀，由于本病與正常兒童活潑好動(dòng)的特性不易區別，故易漏診或誤診，易被看作品行不軌、屢教不改的“壞孩子”，常遭老師批評斥責和父母的抱怨打罵，也受到同學(xué)的嘲弄，心靈受到創(chuàng )傷，甚至逃學(xué)、出走。目前兒童多動(dòng)癥的病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與以下方面有關(guān)：①輕微腦組織損害，如病毒感染、藥物損害、新生兒窒息、產(chǎn)傷和各種原因所致的腦缺氧、腦損傷等。②遺傳因素。③腦內神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常。④維生素缺乏、食物過(guò)敏、糖代謝障礙。⑤微量元素缺乏、心理因素或中毒。中醫認為，先天稟賦不足、后天失調、產(chǎn)傷或其他疾病所傷、教育不當等，均可導致本病的發(fā)生。本病主要是心、肝、脾、腎功能失調，腎陰不足、肝陽(yáng)偏旺、心脾氣虛、腎氣不足、氣陰兩虧、心肝腎失調以及脾虛生痰、痰濁內阻或濕蘊化熱、痰火擾心等均可引發(fā)。
鄒主任拿出一摞病歷讓記者翻看，她說(shuō)對兒童多動(dòng)癥的診斷一定要慎重。目前國內外常用的診斷標準尚不統一，要結合病史、癥狀、體格檢查如翻手試驗、指鼻和指一指試驗等和腦電圖等，可以參考已酰膽堿皮內試驗、酚妥拉明皮內試驗、腦地形圖、心理測驗、血或頭發(fā)中鐵、鉛含量測定等，排除其他精神發(fā)育障礙性疾病。用治本病的西藥如利他林、苯丙胺，匹莫林都有一定的副作用，所以我在臨床上主張用中醫藥來(lái)治療本病。
本病患兒發(fā)病年齡多在6～14歲，此期兒童發(fā)育迅速，腎中精氣尚未充盛，易陰虛陽(yáng)亢或虛陽(yáng)上浮，表現為陽(yáng)動(dòng)有余之象，故在調整臟腑功能時(shí)，應突出“少年治腎”原則。目前對本病的辨證治療中，有許多證候分型，但常見(jiàn)腎陰不足、肝陽(yáng)偏旺，心脾氣虛和濕熱內蘊、痰火擾心三種。從我的臨床體會(huì )來(lái)看，其中腎陰不足、肝陽(yáng)偏旺證最為多見(jiàn)，主癥有：多動(dòng)、多語(yǔ)、煩躁、易激動(dòng)、沖動(dòng)任性，注意力不集中，動(dòng)作笨拙不靈，五心煩熱或面頰發(fā)熱，少寐多夢(mèng)，夢(mèng)游夢(mèng)囈，口干喜冷飲，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細數或弦細，治宜滋補肝腎，益陰潛陽(yáng)，寧神謐智。以知柏地黃丸加孔圣枕中丹加減，藥用黃柏、生地、山藥、澤瀉、茯苓、山芋肉、丹皮、遠志、菖蒲、煅龍牡。煩躁不安明顯加鉤藤、紫齒貝、珍珠母，任性多動(dòng)嚴重者加龜板。對于心脾氣虛者可用歸脾湯含桂芍龍牡湯化裁，痰火擾心者用溫膽湯合黃連解毒湯加減。
鄒主任在治療上突出“少年治腎”原則，以滋腎為本，兼平肝、清心、健脾、安神益智、祛痰化瘀，總結出滋腎益腦系列方，在臨床上療效滿(mǎn)意，不但控制多動(dòng)，集中注意力，還能強壯體質(zhì)，全面調節。鄒主任說(shuō)，針對本病的神不寧、意不調、志不堅、思不專(zhuān)、慮不遠、智不謐特點(diǎn)，還要采用“心身并治”法，即藥物、針灸、飲食，推拿、行為、心理等療法，一定要綜合治療，加強對孩子的理解和多方面的調節護理。
抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征 治肝為主 綜合調理
抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征又稱(chēng)多發(fā)性抽動(dòng)癥，是以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動(dòng)伴喉部異常發(fā)音及穢濁語(yǔ)言為特征的綜合征候群。本病病因不明，可能與精神因素、遺傳、胚胎發(fā)育及感染造成的大腦基底神經(jīng)節發(fā)育及功能障礙有關(guān)?；純罕砬楣之?，動(dòng)作失常，且有言語(yǔ)穢濁、打人罵人現象，多數患兒還伴有多動(dòng)癥，影響學(xué)習，使老師煩惱、家長(cháng)焦慮。
鄒主任說(shuō)，中醫認為本病是先天后天因素合為而致。先天稟賦不足，如遺傳缺陷、產(chǎn)傷、難產(chǎn)、出生時(shí)窒息等，導致明陽(yáng)失調；后天因素為病毒感染、頭部外傷、情志刺激、環(huán)境改變等，使其肝氣郁結，痰火內盛，陰陽(yáng)失調，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢而動(dòng)。古代中醫文獻中無(wú)抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征病名的記載，但在《小兒藥證直訣》、《幼科證治準繩》中有相似癥狀的描述，如“瘛疭”、“抽搐”等。根據中醫辨證理論，可將其歸于慢驚風(fēng)、郁證、梅核氣、肝風(fēng)、風(fēng)痰證范圍。鄒主任在大量臨床工作中，對本病進(jìn)行了深入研究，提出抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征當屬“肝風(fēng)證”，病本在肝、脾、腎三臟，以腎陰不足、肝風(fēng)內動(dòng)最為多見(jiàn)，所以患兒除抽動(dòng)外，常見(jiàn)煩躁易激動(dòng)，睡眠不安，大便秘結，五心煩熱，舌紅少苔，脈弦數，治以滋陰養血、平肝熄風(fēng)為主，以大定風(fēng)珠加減，常用藥物生地、麥冬、麻仁、白芍、龜板、生牡蠣、阿膠、雞子黃、甘草等。心神不定，驚悸不安加茯神、鉤藤，血虛失養加首烏、玉竹、沙苑子等。與兒童多動(dòng)癥相比，本病為腎陰不足、肝風(fēng)內動(dòng)，以治肝為主，兼以滋腎、健脾、清心、安神，注意標本緩急，靈活變通。另外，本病還有肝亢風(fēng)動(dòng)證、痰火擾神證、脾虛肝亢證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、風(fēng)痰鼓動(dòng)證等。本病的病程較長(cháng)，一些患兒因感冒、緊張等可使病情加重，所以要守法宗方，隨癥加減，不宜用強鎮之法使其一時(shí)安靜。家長(cháng)和患兒要有耐心，要長(cháng)期用藥，以鞏固療效防止復發(fā)。
鄒主任在為患兒耐心診治的同時(shí)，還常常做家長(cháng)工作，仔細詢(xún)問(wèn)患兒出生時(shí)情況，有無(wú)感染(上呼吸道，水痘、各型腦炎、各型肝炎等)、精神因素、家庭因素和外傷等，因為本病的發(fā)生和輕重與以上因素有一定關(guān)系。鄒主任說(shuō)，本病的癥狀以抽動(dòng)為主，多是快速、多組肌肉(如面、喉、頭頸、軀干、四肢)同時(shí)進(jìn)行，患兒最初多因不適而動(dòng)，以后隨病情發(fā)展而在無(wú)任何感覺(jué)的情況下出現刻板、多變、難以自制的肌肉抽動(dòng)，連續發(fā)生時(shí)即為復雜性抽動(dòng)，同時(shí)還常合并有行為紊亂、強迫行為、多動(dòng)、學(xué)習困難、情緒異常等，這些表現易招致譏諷嘲笑，但這些都是病態(tài)的，所以我們一定要關(guān)愛(ài)這些孩子，及時(shí)診斷和治療本病，使孩子早日康復，健康成長(cháng)。(海 霞)
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