[摘要]由于腎虛不固或邪擾精室，導致不因性生活而精液排泄，每周超過(guò)一次以上者是為遺精。拳文就遺精的病因病機、診斷依據、辨證論治及療效評定等問(wèn)題進(jìn)行了論述。
[關(guān)鍵詞]遺精；辯證論治
遺精由于腎虛不固或邪擾精室，導致不因性生活而精液排泄，每周超過(guò)一次以上者。其中有夢(mèng)而遺精的，稱(chēng)為夢(mèng)遺；無(wú)夢(mèng)而遺精，甚至清醒時(shí)精液流出的，稱(chēng)為滑精。此外，中醫又有失精、精時(shí)自下、漏精、溢精、精漏、夢(mèng)泄精、夢(mèng)失精、精滑、夢(mèng)泄等名稱(chēng)。
1 病因病機
1.1 陰虛火旺
勞神過(guò)度，情志失調，妄想不隨，則心陰耗損，心火亢盛，心火不下交于腎，腎水不上濟于心，于是君火動(dòng)越于上，肝腎相火應之于下，以致精室被繞，精失閉藏，應夢(mèng)而遺。
1.2 肝火偏旺
所愿不隨，情志抑郁，肝氣郁結，氣郁化火，肝火亢盛，擾動(dòng)精室，導致遺精。
1.3 濕熱下注
感受濕邪，或醇酒后味，中焦脾胃失運，濕熱內生，熱熬精室，精關(guān)失守，則遺精于下。
1.4 心脾兩虛
心神過(guò)勞，耗傷陰血，陰虛火旺，虛火擾動(dòng)精室而致遺泄；或思慮傷脾，中氣虛陷，氣不攝精，精失固攝而遺精。
1.5 腎虛不固
先天不足，房勞無(wú)度，頻繁手淫，腎精虧損，封藏失職，精關(guān)不固，導致遺泄；或其他證型遺精久延不愈，腎精虧耗，陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虛衰，精關(guān)不固而精液滑泄。
2 診斷依據
(1)男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中發(fā)生，每周超過(guò)一次以上，甚則勞累或欲念即精液流出。(2)遺精頻繁者，可伴有頭暈、耳鳴、腰酸腿軟等癥。(3)直腸指診、前列腺B超及精液常規等檢查可助病因診斷。
3 辨證論治
3.1 陰虛火旺
夜寐不實(shí)，多夢(mèng)遺精，陽(yáng)性易舉，心中煩熱，頭暈耳嗚，面紅生火，口干苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細數。
治則：養陰清火，交通心腎。
方藥：得雨固精丹(自擬)：
黃連、生地、當歸、酸棗仁、茯神、遠志、蓮子肉、天冬、熟地、丹皮、黃柏、炙甘草。
3.2 肝火偏旺
主證：夢(mèng)中遺精，陽(yáng)物易舉，性欲亢進(jìn)，煩躁易怒，伴胸脅不舒，口苦咽干，大便干燥，頭暈目眩，面紅目赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數。
治則：清肝瀉火。
方藥：清瀉挽流丹(自擬)：
龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、當歸、生地、澤瀉、車(chē)前子、木通、竹葉、甘草。
3.3 濕熱下注
主證：有夢(mèng)遺精頻作，尿后有精液外流。小便短黃而混，或熱澀不爽，口苦煩渴。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
治則：清熱利濕，健脾升清。
方藥：萆薜鞏堤飲(自擬)：
革薜、黃柏、茯苓、車(chē)前子、蓮子心、丹皮、石菖蒲、白術(shù)、蒼術(shù)、牛膝。
3.4 心脾兩虛
主證：遺精遇思慮或勞累過(guò)度而作。頭暈失眠，心悸健忘，面黃神倦，食少便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。
治則：益氣補血，健脾養心。
方藥：心脾筑堤丹(自擬)：
黃芪、人參、當歸、龍眼肉、白術(shù)、柴胡、茯神、遠志、酸棗仁、炙甘草、山藥、芡實(shí)。
3.5 腎虛不固
主證：遺精頻作，甚則滑精。腰酸腿軟，頭暈目眩，耳鳴，健忘，心煩失眠。腎陰虛者，蒹見(jiàn)顴紅，盜汗，舌紅，苔少，脈弦數；腎陽(yáng)虛者，可見(jiàn)陽(yáng)痿早泄，精冷，畏寒肢冷，面浮白，舌淡，苔白滑，尖邊齒印，脈沉細。
治則：補益腎精，固澀止遺。
方藥：強腎長(cháng)城丹(自擬)：
芡實(shí)、蓮須、金櫻子、沙苑子、段龍骨、段牡蠣、蓮肉、菟絲子、山萸肉。
4 療效評定
(1)治愈：遺精消失，或控制每月1～2次，伴隨癥狀消除。(2)好轉：遺精次數減少1/2以上，其他癥狀減輕。(3)未愈：遺精次數及其他癥狀無(wú)改變。(龐保珍 龐清洋 龐慧卿等)
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