高血壓為何不“低頭”
［ 作者：研究中心 發(fā)表時(shí)間：2004-5-29 17:51:17 ］
早在上個(gè)世紀五六十年代，我國醫學(xué)專(zhuān)家就提出了“讓高血壓低頭”的口號，但半個(gè)世紀過(guò)去了，高血壓不但沒(méi)有低頭，其患病率反而由過(guò)去的5．1％上升到11．88％，患病人數由過(guò)去的幾千萬(wàn)人上升到現在的1．2億人。中國醫師協(xié)會(huì )高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì )總干事副主任委員余振球教授指出，現在的著(zhù)眼點(diǎn)不是討論要不要治療、治療有沒(méi)有效果的問(wèn)題，而是要研究怎樣控制高血壓。當前，許多人對高血壓的知識了解得很多，但對有些誤區的認識卻不是很清楚。
血壓降不下來(lái)的原因
高血壓為什么降不下來(lái)？這是許多高血壓患者感到十分頭痛的事情。余振球說(shuō)，高血壓的病因不清楚，可能與高鹽飲食、肥胖、酗酒以及年齡的增長(cháng)、家庭遺傳有關(guān)系。醫學(xué)上發(fā)病因素與病因不是一回事，病因是因果關(guān)系，發(fā)病因素是相關(guān)關(guān)系。比如，高鹽飲食的人比低鹽飲食的人患高血壓的機會(huì )要多，吃鹽越多，血壓越高。
高血壓的治療和其他任何疾病的治療都不一樣。高血壓需要長(cháng)期的藥物治療，這是高血壓治療的特點(diǎn)。它不像感冒，吃點(diǎn)藥退燒就好了。所謂的血壓控制不下來(lái)，余振球的解釋是：服用了三種以上的抗高血壓藥物，還降不下來(lái)，才叫血壓控制不下來(lái)。
高血壓是由很多原因和疾病引起的，醫學(xué)上叫發(fā)病因素，與高鹽飲食、肥胖、酗酒、遺傳以及年齡的增長(cháng)密切相關(guān)。但這種關(guān)系不是明確的因果關(guān)系，是相關(guān)關(guān)系，也是一個(gè)概率關(guān)系，高鹽食品吃得越多，高血壓發(fā)病的機會(huì )就越多。這些因素不徹底解決，高血壓就不能降下來(lái)。
那么，高血壓控制到多少才算得到控制呢？余振球說(shuō)，現在醫學(xué)組織已經(jīng)有明確的規定，所有的高血壓病人要求血壓控制在138ｍｍＨｇ－83ｍｍＨｇ以下。有腎功能障礙的高血壓病人應該控制在130ｍｍＨｇ－80ｍｍＨｇ以下；腎功能非常差的要求控制在125ｍｍＨｇ－75ｍｍＨｇ以下；糖尿病病人要控制在130ｍｍＨｇ－80ｍｍＨｇ以下。以上血壓標準是經(jīng)過(guò)大規模臨床研究后得出的結果。將血壓控制在這個(gè)標準之內，心血管病發(fā)生率最少。如果再進(jìn)一步控制，將會(huì )降低控制心血管病的負擔。
血壓為什么會(huì )波動(dòng)
血壓波動(dòng)不穩定，老百姓叫一會(huì )兒低一會(huì )兒高。高血壓患者首先要了解人的血壓變化規律，人的血壓波動(dòng)規律一般在早晨6－8點(diǎn)是一個(gè)血壓高峰，下午6－8點(diǎn)又是一個(gè)高峰。有高峰就有低谷，中午1－2點(diǎn)是一個(gè)低谷，半夜1－2點(diǎn)又是一個(gè)低谷。兩個(gè)高峰不是對稱(chēng)的，下午6－8點(diǎn)血壓最高，早晨6－8點(diǎn)相對要低一些。兩個(gè)低谷半夜最低。同樣是高血壓患者，血壓的表現形式也不一樣。有的人早晨血壓高，有的人下午血壓高，有的人早晨下午都高，也有的人忽高忽低不穩定。一般來(lái)講，白天的血壓比夜間要高一些，也有的夜間比白天高。
余振球認為，血壓波動(dòng)有以下四個(gè)原因：第一，原發(fā)性高血壓服藥不合理。其中包括兩個(gè)因素：一是由于服藥不規律導致血壓不穩定。從理論上講，患者應該在血壓高峰來(lái)臨之前服用，但患者不可能天天在早晨5點(diǎn)鐘就起床吃藥。許多患者經(jīng)常是在吃完了飯，收拾完了碗筷，打發(fā)孩子上學(xué)了才想起吃藥，這時(shí)血壓高峰往往已經(jīng)過(guò)去了，藥物起不到應有的作用。二是患者服用的是短效的降壓藥物，沒(méi)有按照要求及時(shí)服藥或漏服。要想血壓穩定最好吃長(cháng)效藥物。吃長(cháng)效藥物在服用時(shí)間上要求不是很?chē)栏?，早一點(diǎn)晚一點(diǎn)問(wèn)題不大。第二，高血壓病人患有其他疾病時(shí)，也能使血壓出現波動(dòng)。如膽囊炎發(fā)作期間可使血壓不穩定。第三，醫生只根據血壓波動(dòng)大就診斷為繼發(fā)性高血壓。許多大夫不知道原發(fā)性高血壓占95％，繼發(fā)性高血壓只占少數。多數大夫只重視原發(fā)性高血壓。第四，是大夫容易忽略的，也是能夠害人命的，就是高血壓可以引發(fā)許多其他疾病，在這些疾病發(fā)作的時(shí)候，可以導致血壓不穩定。比如，一個(gè)處于穩定期的高血壓患者，冠心病、心絞痛發(fā)作了，血壓肯定會(huì )出現波動(dòng)。病人如果在這種情況下找醫生看病，醫生就要找出引起血壓波動(dòng)的原因，從根上治療。由其他疾病引起的血壓波動(dòng)，血壓升高只是一種表象，不能被表象所迷惑，所以，如果只治標不治本，很容易誤事。
在上述四個(gè)原因中，大夫往往只重視第三個(gè)原因，忽略第四個(gè)原因。對于這四個(gè)問(wèn)題的解決方法，余振球強調，按血壓波動(dòng)規律服藥，最好服用長(cháng)效藥物，最起碼是中效藥物，盡量少用或不用短效藥物。高血壓患者千萬(wàn)要記住，早晨一起床就要吃藥。發(fā)現血壓波動(dòng)大一定要做內科檢查。凡是有波動(dòng)伴有不典型癥狀時(shí)，也要及時(shí)找醫生。對引發(fā)繼發(fā)性高血壓的疾病，要到專(zhuān)科去治療。
舒張壓高和收縮壓高
高血壓患者，有的舒張壓高，有的收縮壓高，這是怎么一回事？余振球說(shuō)，血壓形成取決于5個(gè)因素：大血管彈性、心臟收縮、血液本身、血液的粘稠度、外部阻力。心臟收縮形成收縮壓，大動(dòng)脈回縮形成舒張壓。一個(gè)人單純收縮壓高舒張壓低，說(shuō)明大動(dòng)脈彈性低，動(dòng)脈已經(jīng)硬化，是心血管疾病的危險因素，它比收縮壓和舒張壓都高的高血壓患者還要嚴重。
收縮壓高的人大多是老年人。發(fā)現收縮壓高，就要考慮是否有心血管疾病。
高血壓的癥狀很多，如頭痛、頭暈、乏力、失眠多夢(mèng)、憋氣、易激動(dòng)、胸悶、腰酸腿軟等，不論是收縮壓高還是舒張壓高，不論是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的，一般情況下，只要血壓高都有這些癥狀，但也有血壓高癥狀卻沒(méi)有的情況。這些癥狀分三個(gè)類(lèi)型：一是這些癥狀全部都有，二是什么癥狀都沒(méi)有，血壓卻很高，三是血壓高且有部分癥狀。高血壓治療的依據是，根據測量的血壓數據。血壓很高，沒(méi)有癥狀也要治療。要定期測量血壓，不要等到有了癥狀才去檢查。一年最起碼要查兩次血壓。屬于高血壓邊緣的人，要多查幾次。
綜合用藥降低高血壓
對于高血壓病的治療，世界衛生組織提出的方案是——利尿劑加鈣拮抗劑。這兩類(lèi)藥物是治療收縮期高血壓的必用藥。臨床使用時(shí)必須用其中一種，尤其是長(cháng)效鈣拮抗劑除了直接降低收縮期高血壓以外，還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)：血壓低的時(shí)候不降，而且還是治療心血管病的藥物，沒(méi)有副作用。
在治療時(shí)，還要注意保護靶器官（心臟），以及對多危險因素的控制。收縮期高血壓一定要綜合治療，絕不能簡(jiǎn)單地讓患者服用降壓藥就完事。這是因為收縮期高血壓比舒張期高血壓危害性大。舒張期高血壓可采用β受體阻滯劑，比如阿替洛爾等藥物進(jìn)行治療。
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