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| （記者喬軍偉攝） |
部分食物得到“正名”，嘌呤含量中低的海鮮可助預防心血管病，適量吃豆類(lèi)不會(huì )誘發(fā)痛風(fēng)，香菇、菠菜、韭菜可放心吃
醫學(xué)指導/中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院風(fēng)濕免疫科主任戴冽教授、主治醫師莫穎倩
文/記者任珊珊 通訊員王海芳
飲食控制是痛風(fēng)非藥物治療的核心。對許多痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，富含嘌呤的海鮮既是心頭好，又是誘發(fā)病情加重的“兇手”，傳統觀(guān)點(diǎn)認為需忌口。實(shí)際上，痛風(fēng)患者適量進(jìn)食特定類(lèi)別的海鮮，并不危及健康，還能補充微量元素，預防心血管病。
據中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院風(fēng)濕免疫科主任戴冽教授介紹，目前在痛風(fēng)非藥物治療中，已不建議單純限制飲食中的嘌呤來(lái)控制血尿酸?！耙?，飲食攝入的尿酸僅占人體尿酸總量的20%?！?nbsp;戴冽指出，完全無(wú)嘌呤飲食僅能使平均血尿酸下降約60 umol/L（1mg/dL）。該科莫穎倩主治醫師表示，除了對海鮮要分類(lèi)鑒別外，近年來(lái)隨著(zhù)研究的深入，過(guò)去認為可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的豆類(lèi)、香菇等部分蔬菜，也得到了“正名”。不妨根據對病情影響程度，以“紅燈”、“黃燈”、“綠燈”等將日常食物和飲料加以區分。
痛風(fēng)患者
要補充不飽和脂肪酸
“忌食海鮮”曾被痛風(fēng)患者奉為鐵律，然而這一觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)過(guò)時(shí)?！昂ｕr食品均含有豐富的蛋白質(zhì)、各種微量元素，膽固醇的含量卻不比一般食品高?！贝髻硎?，海鮮對于人的營(yíng)養和健康優(yōu)于其他肉類(lèi)。尤其值得一提的是，海鮮中含有豐富的不飽和脂肪酸，是人體不飽和脂肪酸的主要來(lái)源，后者可能對心血管系統具有保護作用，而痛風(fēng)患者又是心血管疾病的高發(fā)人群。因此，痛風(fēng)患者不應一概而論地忌食海鮮，而應根據不同海鮮嘌呤含量而定，忌食嘌呤含量高的海鮮，而適當進(jìn)食低/中嘌呤類(lèi)的海鮮。
嘌呤含量較高的海鮮：鯖魚(yú)、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、魚(yú)卵、小蝦、貝殼類(lèi)、淡菜等。
嘌呤含量中等的海鮮：鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、鰻魚(yú)及鱔魚(yú)等。
嘌呤含量較低的海鮮：青魚(yú)、鯡魚(yú)、鮭魚(yú)、鰣魚(yú)、金槍魚(yú)、白魚(yú)、龍蝦、蟹、牡蠣等。
戴冽提醒，對于嚴格限制海鮮的患者。應當注意補充其他種類(lèi)的優(yōu)質(zhì)蛋白，尤其是對于有心血管疾病的患者應注意補充不飽和脂肪酸。
食物類(lèi)
紅燈食物：
動(dòng)物內臟要忌口
動(dòng)物內臟是所有食物中嘌呤含量最高的一類(lèi)，吃一頓就可導致患者血尿酸水平突然增高，從而誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。此外，動(dòng)物內臟中含有大量膽固醇，經(jīng)常進(jìn)食可導致高膽固醇血癥，因此痛風(fēng)合并高膽固醇血癥、心血管疾病的患者更應忌食。
黃燈食物：
紅肉、果糖要少吃
豬肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等被稱(chēng)為“紅肉”。國外一系列研究表明，紅肉攝入越多，血尿酸水平升高越顯著(zhù)，痛風(fēng)的發(fā)病率越高，且會(huì )導致心血管的疾病發(fā)生率明顯增加，尤其是冠心病，而痛風(fēng)患者是冠心病的好發(fā)人群，因此，痛風(fēng)患者應限制紅肉的攝入。
另外，痛風(fēng)患者應少吃含果糖成分高的水果。水果是一柄雙刃劍。一方面，水果可以堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄，且水果中豐富的維生素對機體有益。但另一方面，水果中所含的果糖可升高血尿酸水平，增加血清胰島素的水平以及減低機體對胰島素的敏感性，從而導致痛風(fēng)及代謝綜合征的發(fā)病率增加。
莫穎倩建議，痛風(fēng)患者應注意挑選含果糖成分較低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等；少吃蘋(píng)果、無(wú)花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等含果糖成分較高的水果。
“經(jīng)常有患者很困惑：西瓜、草莓這類(lèi)水果口感很甜，為什么卻屬于低糖水果？”莫穎倩說(shuō)，甜的口感和含糖量不能完全畫(huà)等號。此外，患者最好直接食用新鮮水果，而不是鮮榨果汁，更不要買(mǎi)瓶裝果汁，因為所含果糖比較高。
綠燈食物：
蔬菜禽蛋適量吃
莫穎倩表示，相對海鮮及紅肉，家禽及蛋類(lèi)中嘌呤含量有限，對于血尿酸水平的影響較少，因此推薦痛風(fēng)患者優(yōu)先選擇家禽及蛋類(lèi)作為動(dòng)物蛋白的主要來(lái)源。當然，禽類(lèi)皮下組織中脂肪含量豐富，不建議患者過(guò)多攝入油炸、帶皮的禽類(lèi)食品。
部分老年人可能對吃雞蛋黃心存疑慮，怕引起膽固醇增高而導致動(dòng)脈粥樣硬化。最新研究發(fā)現，雞蛋富含卵磷脂，會(huì )使膽固醇和脂肪的顆粒變小，并使之保持懸浮狀態(tài)，從而阻止膽固醇和脂肪在血管壁的沉積。因此，科學(xué)家們認為，對膽固醇正常的老年人，每天吃2個(gè)雞蛋，其100毫升血液中的膽固醇最高增加2毫克，不會(huì )造成血管硬化。
“以往認為豆類(lèi)食品可升高血尿酸水平，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。但事實(shí)并非如此?！蹦f倩說(shuō)，國外的大規模研究已表明，豆類(lèi)對血尿酸水平無(wú)影響，且豆制品包括豆漿、豆腐等可降低血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病率。雖然豆類(lèi)中的嘌呤成分被人體吸收后，可能增加血尿酸水平，但它同時(shí)可顯著(zhù)促進(jìn)腎臟尿酸排泄，此消彼長(cháng)，最終，豆類(lèi)并不增加血尿酸水平。
另外，豆類(lèi)在加工成豆制品的過(guò)程中會(huì )導致大部分嘌呤丟失，而降尿酸作用不受影響，因此豆制品不會(huì )誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
“以往認為，香菇、菠菜、韭菜、大葉青菜、青椒等嘌呤含量較多，部分醫生可能建議痛風(fēng)患者少吃?！蹦f倩說(shuō)，然而，國外專(zhuān)門(mén)針對這些食品進(jìn)行了包括數萬(wàn)人的研究，結果表明進(jìn)食這些嘌呤含量豐富的蔬菜并不增加患者痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，以及人群中痛風(fēng)的發(fā)病率。此外，這類(lèi)蔬菜中還含有許多對人體健康有益的元素，如礦物質(zhì)、維生素、纖維素等，因此鼓勵痛風(fēng)患者多吃蔬菜。
飲料類(lèi)
紅燈飲料：
最好戒酒
痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險與酒精的攝入量呈劑量依賴(lài)性增加，還與酒的種類(lèi)有關(guān)。啤酒、烈酒均可增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險。莫穎倩強調，所有痛風(fēng)患者均應限制酒精的攝入，即男性每天不超過(guò)2標準杯，女性不超過(guò)1標準杯（1標準杯指含酒精為18ml）。痛風(fēng)患者在關(guān)節炎急性發(fā)作期，尤其是藥物未完全控制的痛風(fēng)和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節炎患者應避免酒精攝入。啤酒和烈酒比紅酒更危險。
黃燈飲料：
碳酸飲料
碳酸飲料是指在一定條件下充入二氧化碳氣的飲料，包括碳酸飲料、充氣運動(dòng)飲料等，可分為果汁型、果味型、可樂(lè )型、低熱量型、其他型。碳酸飲料主要成分為糖、色素、甜味劑、酸味劑、香料及碳酸水等，一般不含維生素，也不含礦物質(zhì)。除糖類(lèi)能給人體補充能量外，充氣的“碳酸飲料”中幾乎不含營(yíng)養素。
需要強調的是，通常所謂的“蘇打水”也屬于碳酸類(lèi)飲料，天然的蘇打水含有豐富的礦物質(zhì)，且不含添加劑，對身體是非常有益的，但是國內出售的蘇打水飲料往往是人工合成的，添加了甜味劑及香精。雖然飲用人工合成的蘇打水飲料可以堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄，但長(cháng)期將造成胰島素抵抗，增加痛風(fēng)、肥胖、糖尿病等風(fēng)險，還會(huì )導致酸堿平衡紊亂、鈣質(zhì)丟失，從而導致骨質(zhì)疏松。因此，飲用碳酸飲料時(shí)應注意選用不含糖或含糖量較低的種類(lèi)，同時(shí)建議患者不要長(cháng)期大量飲用碳酸飲品。
綠燈飲料：
咖啡、茶、低脂奶、脫脂奶
“咖啡可降低血尿酸水平，并減低痛風(fēng)的發(fā)病率?！贝髻硎?，對于習慣飲咖啡的痛風(fēng)患者，不必忍痛戒掉。不過(guò)，醫生也不主張通過(guò)大量飲用咖啡來(lái)降低血尿酸水平，因為咖啡的降尿酸作用輕微，而大量飲用咖啡可導致血鈣丟失及增加骨折的風(fēng)險。目前尚未發(fā)現飲茶與痛風(fēng)有相關(guān)性，因此，痛風(fēng)患者可根據自己的喜好選擇是否飲茶。
戴冽表示，奶制品，尤其是低脂奶制品、脫脂奶等可降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的發(fā)病率。而半脫脂、全脂牛奶及低脂、全脂的酸奶沒(méi)有這樣的作用。低脂奶制品的降尿酸作用可能與其中的微量元素、酪蛋白等相關(guān)，增加奶制品的攝入還可預防骨質(zhì)疏松及降低心血管疾病、代謝綜合征、某些惡性腫瘤的風(fēng)險。
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