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　　概述

　　登革熱（dengue fever）是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結腫大。

　　本病于1779年在埃及開(kāi)羅、印度尼西亞雅加達及美國費城發(fā)現，并據癥狀命名為關(guān)節熱和骨折熱。1869年由英國倫敦皇家內科學(xué)會(huì )命名為登革熱。20世紀，登革熱在世界各地發(fā)生過(guò)多次大流行，病例數百萬(wàn)計。在東南亞一直呈地方性流行。我國于1978年在廣東流行，并分離出第Ⅳ型登革熱病毒。此后，于1979、1980、1985年小流行中分離出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。

　　病因

　　傳染源：患者和隱性感染者為主要傳染源，未發(fā)現健康帶病毒者?；颊咴诎l(fā)病前6～8小時(shí)至病程第6天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3，可能是重要傳染源，叢林山區的猴子和城市中某些家畜雖然有感染登革病毒的血清學(xué)證據，但作為傳染源，尚未能確定。

　　傳播媒介：伊蚊，已知12種伊蚊可傳播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內復制8--14天后即具有傳染性，傳染期長(cháng)者可達174日。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時(shí)，即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。

　　易感人群：在新疫區普遍易感。1980年在廣東流行中，最小年齡3個(gè)月，最大86歲，但以青壯年發(fā)病率最高。在地方性流行區，20歲以上的居民，100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體，因而發(fā)病者多為兒童。

　　癥狀

　　一、典型登革熱

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　　1． 所有患者均發(fā)熱。起病急，先寒戰，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內可達40℃。一般持續5～7d，然后驟降至正常，熱型多不規則，部分病例于第3～5d體溫降至正常，1日后又再升高，稱(chēng)為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。

　　2．全身毒血癥狀 發(fā)熱時(shí)伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動(dòng)，但外觀(guān)無(wú)紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴重者疲乏無(wú)力呈衰竭狀態(tài)。

　　3．皮疹 于病程3～6日出現，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變?yōu)槌鲅云ふ?。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，皮疹持續5--7日。疹退后無(wú)脫屑及色素沉著(zhù)。

　　4．出血 25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。

　　5．其他 多有淺表淋巴結腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現黃疸，束臂試驗陽(yáng)性。

　?。ǘ┹p型登革熱 表現類(lèi)似流行性感冒，短期發(fā)熱，全身疼痛較輕，皮疹稀少或無(wú)疹，常有表淺淋巴結腫大。因癥狀不典型，容易誤診或漏疹。

　?。ㄈ┲匦偷歉餆?早期具有典型登革熱的所有表現，但于3～5病日突然加重，劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現。有些病例表現為消化道大出血和出血性休克。

　　二、登革出血熱：分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征 。

　?。ㄒ唬┑歉锍鲅獰?開(kāi)始表現為典型登革熱。發(fā)熱、肌痛、腰痛、但骨、關(guān)節痛不顯著(zhù)，而出血傾向嚴重，如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個(gè)以上器官大量出血，出血量大于100ml。血濃縮，紅細胞壓積增加20%以上，血小板計數＜100×109/L。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。

　?。ǘ┑歉镄菘司C合征 具有典型登革熱的表現；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周?chē)h(huán)衰竭。表現皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩燥、昏睡、昏迷等。病情兇險，如不及時(shí)搶險，可于4～6小時(shí)內死亡。

　　檢查

　　血常規檢查 病后白細胞即減少，第4～5d降至低點(diǎn)（2×109/L），退熱后1周恢復正常，分類(lèi)中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增高?？梢?jiàn)中毒顆粒及核左移。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達13×109/L。

　　部分病例尿及腦脊液可輕度異常。

　　血清學(xué)檢查 常用者有補體結合試驗、紅細胞凝集抑制試驗和中和試驗。單份血清補體結合試驗效價(jià)超過(guò)1：32，紅細胞凝集抑制試驗效價(jià)超過(guò)1：1280者有診斷意義。雙份血清恢復期抗體效價(jià)比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗特異性高，但操作困難，中和指數超過(guò)50者為陽(yáng)性。

　　治療

　　一、一般治療 急性期應臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設備的病室中隔離到完全退熱為止，不易過(guò)早下地活動(dòng)，防止病情加重。保持皮膚和口腔清潔。

　　二、對癥治療

　?。ㄒ唬└邿釕晕锢斫禍貫橹?。對出血癥狀明顯的患者，應避免酒精擦浴。解熱鎮痛劑對本病退熱不理想，且可誘發(fā)G-6PD缺乏的患者發(fā)生溶血，應謹慎使用。對中毒癥狀嚴重的患者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服強的松5mg3次/日。

　?。ǘ┚S持水電平衡 對于大汗或腹瀉者應鼓勵患者口服補液，對頻繁嘔吐、不能進(jìn)食或有脫水、血容量不足的患者，應及時(shí)靜脈輸液，但應高度警惕輸液反應致使病情加重，及導致腦膜腦炎型病例發(fā)生。

　?。ㄈ┯谐鲅獌A向者可選用安絡(luò )血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。對大出血病例，應輸入新鮮全血或血小板，大劑量維生素K1靜脈滴注，口服云南白藥等，嚴重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。

　?。ㄋ模┬菘瞬±龖焖佥斠阂詳U充血容量，并加用血漿和代血漿，合并DIC的患者，不宜輸全血，避免血液濃縮。

　?。ㄎ澹┠X型病例應及時(shí)選用20%甘露醇250～500ml，快速靜脈注入，同時(shí)靜脈滴注地塞米松，以降低顱內壓，防止腦疝發(fā)生。