近年來(lái)，慢性腎臟病的發(fā)病率在國內外均呈逐年上升趨勢。我國成年人群慢性腎臟病的患病率為10.8%，照此估算，我國目前約有1.2億慢性腎臟病患者。
很多人都知道，肥胖是導致糖尿病、冠心病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征及胰島素抵抗(IR)的“罪魁禍首”。然而，知道“肥胖可能導致腎臟損害”的人卻少之又少。
實(shí)際上，早在1974年，國外專(zhuān)家就發(fā)現肥胖可并發(fā)蛋白尿、腎病綜合征，并將其命名為“肥胖相關(guān)性腎病”。如今，隨著(zhù)人們飲食和生活習慣的改變，肥胖癥患者越來(lái)越多，肥胖相關(guān)性腎病(ORG)的患病率亦不斷攀升。
01
什么是肥胖相關(guān)性腎病?
肥胖相關(guān)性腎病(ORG)的臨床表現為高血壓、高脂血癥和蛋白尿。病變早期，B超檢查可提示雙腎體積增大。腎穿刺活檢發(fā)現，病人存在腎小球肥大和局灶節段性腎小球硬化。部分肥胖相關(guān)性腎病病人會(huì )出現腎功能不全，甚至進(jìn)展至終末期腎衰竭。由于廣大群眾，甚至許多醫生都對該病知之甚少，故很容易誤診、漏診。
02
肥胖者，腎臟很“脆弱”
肥胖會(huì )使腎臟超負荷工作，腎小球時(shí)刻處于高濾過(guò)、高灌注狀態(tài)，以滿(mǎn)足機體的需要，長(cháng)此以往，腎臟就會(huì )不堪重負。許多流行病學(xué)調查發(fā)現，肥胖人群出現新發(fā)腎病、急性腎損傷和尿毒癥的比例，都比一般人群高。即使已經(jīng)開(kāi)始透析的肥胖患者，其殘余腎功能喪失的速度也比正常體形者更快。
03
“胖人”應定期查查腎功能
超重或肥胖者，糖尿病、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、高脂血癥患者，長(cháng)期應用各種藥物者，有腎臟病家族史者，都是慢性腎臟病的高危人群，均應定期篩查尿常規、尿微量蛋白、腎臟超聲、腎功能等。
值得注意的是，腎臟具有強大的代償功能，往往要到腎臟功能喪失一半時(shí)，血肌酐才會(huì )超過(guò)正常參考值。因此，對于肥胖相關(guān)腎臟病患者而言，觀(guān)察尿白蛋白與肌酐的比值十分重要。
日常生活中，如果出現眼瞼、下肢水腫，尿中泡沫增多，尿色加深，夜尿次數增多，食欲減退，惡心，嘔吐，皮膚瘙癢，貧血，血壓升高(尤其是年輕人)等異常情況，應盡早去醫院就診，排查腎臟疾病，以免延誤病情。
04
“胖人”腎不好，要排除ORG
肥胖者若出現腎臟損害，應考慮ORG可能。肥胖相關(guān)性腎病的診斷標準包括：
?、龠_到肥胖標準：體質(zhì)指數(BMI)≥28千克/平方米，和(或)男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米。
?、诔霈F不同程度的蛋白尿，伴或不伴輕度鏡下血尿。
?、鄄±恚虹R下腎小球直徑增加，有或無(wú)局灶節段性腎小球硬化。
?、艹馓悄虿∧I病、慢性腎小球腎炎等其他腎小球疾病。
05
防治ORG，關(guān)鍵在“減肥”
由于ORG的發(fā)生涉及多種因素，如腎小球內壓增高、交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統的不恰當激活、胰島素抵抗、高胰島素水平、血脂紊亂、高凝狀態(tài)等，且這些因素相互作用，互為因果，故必須采取綜合治療措施，如減肥、調脂、增加胰島素敏感性等。
許多研究表明，體重的減輕與ORG蛋白尿的減少呈正相關(guān)。通過(guò)減輕體重，ORG患者的尿蛋白明顯減少，腎功能得以改善。
因此，肥胖相關(guān)性腎病患者首先應減肥。具體措施包括：改變不良飲食習慣(如限制糖和脂肪的攝入，合理安排三餐飲食量，早餐吃好吃飽，中餐減少，晚餐更少，不吃夜宵等)和加強體育鍛煉(中等強度、較長(cháng)時(shí)間的有氧運動(dòng)為主，輔以力量性運動(dòng)，每周5～7次)。
其次，應在醫生指導下合理應用藥物，糾正胰島素抵抗、糾正腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，以達到減少蛋白尿和保護腎功能的目的，同時(shí)應積極治療高血壓、高脂血癥、高尿酸、高凝狀態(tài)等。
值得一提的是，盡管使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，可起到解除腎小球高濾過(guò)狀態(tài)、延緩腎小球纖維化、減輕蛋白尿的作用，但必須配合體重控制，否則療效會(huì )大打折扣。
體型偏胖者，即便目前沒(méi)有腎功能損害跡象，仍應定期去醫院檢查，并通過(guò)飲食和運動(dòng)控制體重，防患于未然。(來(lái)源： 大眾醫學(xué)
聯(lián)系客服
