靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規護理技術(shù)操作，雖看似簡(jiǎn)單，卻有不少技巧。如果使用得當不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫患糾紛。在從事臨床護理工作的實(shí)踐中，筆者結合自身工作實(shí)踐，立足崗位特點(diǎn)，現總結了幾點(diǎn)技巧。
1、如何配制液體
配制液體時(shí)，要嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應。
2、如何排氣
在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢？排氣時(shí)所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤(pán)好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉向上打開(kāi)輸液管調節器，觀(guān)察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調節器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開(kāi)調節器使液體成滴狀流下而不能成線(xiàn)狀，因成線(xiàn)狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當藥液從針頭流出時(shí)，可將調節器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達到排氣目的。
3、如何選血管
3.1老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。根據手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應采用快、穩、準及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長(cháng)度以決定進(jìn)針長(cháng)短；穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。
3.2小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長(cháng)期輸液患兒因血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復，如再用穿刺過(guò)的血管輸液，因局部血容量增加，血管內壓力增大，液體可通過(guò)原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導致組織壞死，給患兒帶來(lái)不應有的痛苦。因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無(wú)靜脈瓣，逆行輸液速度不會(huì )減慢。
4、如何確定靜脈穿刺進(jìn)針的角度
靜脈穿刺傳統的進(jìn)針角度為15°～30°，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過(guò)真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達到無(wú)痛。劉素芬［2］等也通過(guò)力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會(huì )出現皮膚隨進(jìn)針?lè )较蛳蚯巴埔萍按唐蒲芟卤诂F象。
5、如何控制滴速
輸液過(guò)程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據臨床實(shí)踐發(fā)現有以下原因：（1）由于開(kāi)始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼，當時(shí)滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開(kāi)血管壁，結果自行變快。（2）目前使用一次性輸液器，常出現滴速調節器失控。一般根據藥物理化性質(zhì)和治療要求調節滴速，輸入對血管刺激較強藥物應適當減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請求工作人員將滴速調快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說(shuō)明滴速加快會(huì )使循環(huán)血容量在短時(shí)間內急劇增加，心肺負擔加重，易導致心衰和肺水腫等結果，從而達到接受滴速的目的。
6、更換液體的技巧
更換液體時(shí)如液體瓶?jì)燃尤肫渌幬?，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預防滴管內液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。
7、拔針的技巧
根據經(jīng)驗發(fā)現：最佳拔針時(shí)間是在滴壺內液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。
7.1傳統拔針?lè )?用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針?lè )椒ǖ牟蛔阒幨牵海?）會(huì )使針尖兩側對血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現血腫，不利于下次穿刺。
7.2無(wú)痛拔針?lè )?拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。凝血機制好者連續按壓時(shí)間為2～3min，最佳按壓時(shí)間為3～6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。
8、加快患者康復
輸液環(huán)境過(guò)于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感。所以在輸液過(guò)程中可適當的分散患者對輸液部位的注意力，減少疼痛和寂寞，有利于患者康復。
9、心理護理
在操作過(guò)程中，有效的給患者做好心理護理，比如在進(jìn)針的時(shí)候做好心理準備，穿刺完以后給予鼓勵讓患者放松，拔針之后交代注意事項等。
靜脈輸液拔針后的按壓方法及時(shí)間
靜脈輸液作為一種迅速有效的補液和給藥途徑，在臨床患者的搶救治療和康復中占有重要的地位。目前，臨床靜脈輸液拔針后仍存在一些問(wèn)題，而這些問(wèn)題與患者的配合及靜脈輸液拔針后的皮膚出血，皮下出血和皮下瘀血的發(fā)生率有一定的關(guān)系。
平行按壓法指患者靜脈輸液拔針時(shí)消毒棉貼與血管平行，并直壓在血管上。棉貼頂端超過(guò)皮膚針眼近心端1~2厘米，將皮膚針眼與血管針眼同時(shí)按壓，局部受壓面積大，有效防止了局部皮膚出血及皮下瘀血的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。也有人稱(chēng)這種方法為直壓法或豎壓法。
按壓時(shí)間與針眼出血及皮下瘀血的發(fā)生率有直接的關(guān)系。拔針后按壓時(shí)間短是造成局部出血及皮下瘀血的原因。有效延長(cháng)按壓時(shí)間，有利于局部血細胞凝集塊形成，從而減少了皮下瘀血的發(fā)生。有研究報道，靜脈輸液拔針后至少按壓3分鐘才能有效防止出血；老年人靜脈輸液拔針后按壓5分鐘可以有效減少穿刺部位皮下瘀血的發(fā)生。因為正常人出血時(shí)間為3~5分鐘，建議靜脈拔針按壓時(shí)間3~5分鐘為宜。
綜上所述，臨床可以考慮多應用豎壓法，按壓時(shí)間應該延長(cháng)至5分鐘。
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