所謂氣血津液失常辨證是指對氣、血、津液之間關(guān)系失常所致證候的辨證方法。
氣血津液都是人體生命活動(dòng)賴(lài)依存在的最主要物質(zhì)，正如《素問(wèn)·調經(jīng)論》所說(shuō)：“人之所有者，血與氣耳?！薄秲冉?jīng)》又說(shuō)：“血氣者，人之神也?！边@兩種物質(zhì)既是人體臟腑在活動(dòng)過(guò)程中的產(chǎn)物，其形成之后又是各臟腑活動(dòng)所必需的營(yíng)養物質(zhì)，因此氣和血失常的病證必然伴隨相關(guān)內臟功能障礙。
氣和血在生理上相互依存，互相為用。氣對血具有資生、推動(dòng)其運行，約束血液，對血液運行速度有調控作用，氣對血的這些作用被概括為“氣為血之帥”，強調了氣在氣血關(guān)系中的主導作用。血液又能促進(jìn)氣的化生，運載著(zhù)氣，使氣能順利地通過(guò)血脈布散于全身，血對氣的這些作用被喻之為“血為氣之母”，突出了血液是氣在體內存在、布散，以及發(fā)揮其功用的基礎。因此氣血同病的證候都是氣和血的上述關(guān)系失常所致，臨床運用氣血同病辨證方法時(shí)必須以上述理論為思維背景，然后才能進(jìn)行相關(guān)證候的辨證。
氣與津液又有氣能生津液，氣能行津液，氣能攝津液的作用，而津液又能化氣，津液能載氣，所以氣或者津液任何一方失常，均可波及于另一方。
血和津液同為液態(tài)，都屬陰，二者都能載氣，都有滋養濡潤作用，二者之間又存在著(zhù)“津血同源”(同源于飲食水谷，同源于中焦脾胃)和津血互生的關(guān)系。綜上所見(jiàn)，氣、血、津液三者都是生命活動(dòng)的主要物質(zhì)，同為臟腑所生，因此氣血津液是“三位一體”，存在共存，病則同病，常相互影響，這就是以上內容的思維基礎。氣血同病的證候主要有氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣血兩虛證、氣不攝血證、氣隨血脫證等，應注意其鑒別。
本法常用于對胸痛、頭痛；胃脘痛、腰痛、腹痛、心痛、脅痛、積聚、臌脹、眩暈、痹病、耳鳴、耳聾、呃逆、中風(fēng)、虛勞、心悸、怔忡、痿病、癲狂、不寐、月經(jīng)不調、痛經(jīng)、血病、崩漏等多種疾病的辨證。
一、辨氣滯血瘀證
辨氣滯血瘀證指對氣機郁滯，血行瘀阻所表現證候的一種辨證方法。
氣滯血瘀證是氣滯和血瘀的復合證候，臨床以肝臟經(jīng)脈部位出現的疼痛和痞塊為特征。</p>
[臨床表現] 主癥表現為胸脅脹悶，走竄疼痛。次癥表現為性情急躁，脅下痞塊刺痛拒按，面色晦黯或黧黑，婦女可見(jiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)，或經(jīng)色紫黯夾有血塊。舌紫黯或見(jiàn)紫斑，脈澀。
[機制分析]氣為血之帥，氣能行血，如氣機郁滯，不能行血，必致血行不暢而瘀阻，所以既有氣滯之脹悶、竄痛癥狀，也有刺痛、腫塊、舌質(zhì)紫暗，脈道不利之血瘀特點(diǎn)。由于本證主要發(fā)生于肝，所以在肝經(jīng)循行部位有腫塊或月經(jīng)病證。
[辨證要點(diǎn)]
?、贇鈾C郁滯不能行血而致血瘀為主要病機。
?、谝愿谓?jīng)循行部位出現血瘀特征。
?、郾仨毦邆渲靼Y或兩項次癥加典型舌脈。具有起病緩、病程：長(cháng)的特點(diǎn)。
本法常用于對胃脘痛、腹痛、噎嗝、腰痛、心痛、脅痛、臌脹、積聚、痹病、頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾、呃逆等病的辨證。應與氣虛血瘀證、血寒血瘀證、血熱血瘀證等相鑒別。
二、辨氣虛血瘀證
辨氣虛血瘀證指對氣虛運血無(wú)力，血行瘀滯所表現證候的一種辨證方法。
氣虛血瘀證以氣虛和血瘀癥狀共見(jiàn)為特征，為虛中夾實(shí)之證。
[臨床表現] 主癥表現為面色淡白或晦滯，身困乏力，少氣懶言。次癥表現為疼痛如刺，常見(jiàn)于胸脅，痛處不移，拒按。舌黯淡或有紫斑，脈沉澀。
[機制分析] 氣能行血，當氣虛運行無(wú)力時(shí)，其推動(dòng)血行之力匱乏，無(wú)力行血而致血行阻滯，所以本證有身困乏力，少氣脈虛等氣虛特點(diǎn)。血行瘀阻不通，故有疼痛，病位固定，舌紫暗等血瘀之癥。
[辨證要點(diǎn)]
?、俦咀C以氣虛，無(wú)力行血而致血瘀為主要病機。
?、诰哂猩贇?、乏力等之氣虛特點(diǎn)。
?、劬哂刑弁?、痛處固定、舌質(zhì)紫暗等血瘀特點(diǎn)。
?、鼙仨毦邆渲靼Y和次癥，或主癥加典型舌脈。多見(jiàn)于慢性病變，尤以老年人發(fā)病率較高。本法常用于對胸腹痛、癥積、中風(fēng)等疾病的辨證。應與氣滯血瘀證相鑒別。
三、辨氣血兩虛證
辨氣血兩虛證指對氣血虧虛，臟腑功能低下所表現證候的一種辨證方法。氣血兩虛證又稱(chēng)氣血兩虧證、氣血虛弱證、氣血俱虛證；是氣虛和血虛的復合證候。
[臨床表現] 主癥表現為面色淡白或萎黃，心悸氣短。次癥表現為頭暈目眩，少氣懶言，乏力自汗，失眠健忘，多夢(mèng)，毛發(fā)不澤，唇甲淡白。舌質(zhì)淡嫩，脈細弱。
[機制分析] 氣血虛少元神失養，肌膚失榮，則少氣懶言，頭暈目眩，面色淡白，失眠健忘，多夢(mèng)，毛發(fā)不澤。
[辨證要點(diǎn)]
?、俦咀C以氣虛和血虛特點(diǎn)共見(jiàn)為主要病機。
?、跉馓撗摱伎沙霈F的面色淡白，心悸氣短主要癥狀。
?、塾袣馓摪Y狀如乏力，自汗等。
?、苡醒撎攸c(diǎn)如失眠健忘多夢(mèng)等。必須具備主癥或具備次癥中任何兩項加典型舌脈。常見(jiàn)于慢性疾病的中、后期，具有起病緩、病程長(cháng)的特點(diǎn)，多有先天稟賦不足、久病失養、思慮勞傷心脾或失血病史。
本法常用于對虛勞、眩暈、心悸、怔忡、痿病、癲狂、不寐、月經(jīng)不調、水腫、痹病、中風(fēng)及各種出血性疾病的辨證。應與氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、陰陽(yáng)兩虛證相鑒別。
四、辨氣不攝血證
辨氣不攝血證指對氣虛不能統攝血液而致出血所表現證候的一種辨證方法。氣不攝血證以出血和氣虛證共見(jiàn)為特征。
[臨床表現]主癥表現為吐血、尿血、便血、崩漏，皮下瘀斑，氣短，倦怠乏力。次癥表現為面色白而無(wú)華，消瘦自汗，頭暈目眩，語(yǔ)言低微，活動(dòng)后諸證加劇。舌淡，脈細弱。
[機制分析]氣有約束血液，防止血液溢出脈外的作用，當氣虛無(wú)力約束血液時(shí)，就會(huì )有該證發(fā)生，所以本證既有氣虛特征如自汗、頭暈目眩等；又有出血癥狀.
[辨證要點(diǎn)]
?、俦咀C以氣虛無(wú)力攝血為主要病機。
?、诒咀C以出血為主癥，但出血特點(diǎn)為病程長(cháng)，出血勢緩。
?、奂嬗袣馓撎攸c(diǎn)。
?、茼毦邆渲靼Y加典型舌脈。具有起病緩、病程長(cháng)的特點(diǎn)，多見(jiàn)于產(chǎn)婦及年高體弱、久病體虛之人。
本法常用于對血證、崩漏、肺痿等病的辨證。應與脾不統血證、血熱證等相鑒別。
五、辨氣隨血脫證
辨氣隨血脫證指對大出血時(shí)氣無(wú)所附所表現證候的一種辨證方法。
氣隨血脫證臨床以大量出血時(shí)隨即出現氣脫之癥為特征。
[臨床表現] 主癥表現為大出血時(shí)突然面色蒼白，大汗淋漓。次癥表現為四肢厥冷，呼吸微弱，精神委靡，甚則昏厥。舌淡，脈微細欲絕或浮大而數。
[機制分析] 血為氣之母，血能載氣，所以，外傷、難產(chǎn)等大量出血時(shí)，氣無(wú)所附，隨之外脫，故本證在大出血之時(shí)一定伴有大汗淋漓等氣脫特征。
辨證要點(diǎn)]
?、俦咀C以大出血時(shí)氣隨血而脫為主要病機。
?、谝酝蝗淮罅砍鲅獮橹靼Y。
?、垡欢ò橛泻粑⑷?，大汗淋漓等氣脫特征。
?、茼毦邆渲靼Y加典型舌脈，或主癥加一項次癥。具有發(fā)病急、變化快、病勢危的特點(diǎn)。
本法常用于對血證、崩漏、產(chǎn)后血暈、血厥等病的辨證。應與氣脫證、氣不攝血證相鑒別。
六、辨津停氣阻證
津停氣阻證是指津液代謝失常，過(guò)多停聚于體內，而阻礙氣機運行，導致氣阻所表現的證候。常由肺、脾、腎等臟腑功能失常，津液的輸布、排泄障礙，水濕停聚體內所引起。
[臨床表現] 水腫尿少、胸滿(mǎn)咳喘，或喘促不能平臥；或心悸，心痛；或脘腹脹滿(mǎn)，困倦，納化呆滯，舌淡胖，脈沉無(wú)力。
[機制分析] 本證多因水液停聚體內阻礙氣機運行為主要病機，所以有水腫、尿少等水停之癥。氣機不通故有胸悶。肺氣失于宣降，所以有咳喘不能平臥；心氣受到阻遏，主血脈失常，可見(jiàn)心悸、心痛之癥等。
[辨證要點(diǎn)]
?、俦咀C以津液停聚，阻礙氣機為主要病機。
?、谝运[、尿少和氣機阻滯癥狀并見(jiàn)為辨證依據。
?、郾咀C多見(jiàn)于肺、心、脾胃，飲停阻于肺則胸悶咳喘、喘促不能平臥；水飲凌心，心陽(yáng)被抑，故心悸、心痛；水飲阻于中焦，清氣不升，故見(jiàn)頭昏困倦、脘腹脹滿(mǎn)、納化呆滯。
七、辨氣隨津脫證
氣隨津脫證是指津液大量丟失，氣失其依附，而隨津液外脫亡失所表現的證候。常由高熱、大汗耗傷津液，或嚴重吐瀉所引起。
[臨床表現] 汗、吐、下等大量耗傷津液，繼而突然出現面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，脈微欲絕。
[機制分析] 津液是氣在體內存在的又一載體，所以在汗、吐、瀉痢等津液大量丟失時(shí)，突然有面色蒼白、大汗淋漓、呼吸微弱等氣脫之癥。
[辨證要點(diǎn)
?、俦咀C以津液大量丟失，陽(yáng)氣外脫為主要病機.
?、谝越蛞捍罅縼G失和陽(yáng)氣脫失癥狀并見(jiàn)為辨證依據。
?、塾薪蛞捍罅考眲『膫陌Y狀，如大汗、大下等。
?、苡忻嫔n白、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、脈微欲絕等陽(yáng)氣外脫的危重癥狀。
八、辨津虧血瘀證
津虧血瘀證是指津液虧損，血液運行不暢所表現的證候。常由高熱、吐瀉、大汗等使津液大量耗傷，血液虧少而循行滯澀所引起。
[臨床表現] 口咽干燥，渴欲飲水，唇焦或裂，皮膚干燥，小便短少，大便干燥，肌膚甲錯，并有落屑，或斑疹顯露，舌質(zhì)降紫，或有瘀斑、瘀點(diǎn)。
[機制分析] 津液和血同為液態(tài)物質(zhì)，屬陰，二者都是中焦脾胃消化飲食所生，故曰“津血同源”。二者在輸布過(guò)程中相互轉化，故曰“津血互生”。故在津液丟失以后，脈內血中之津滲出脈外，使血液中水分減少而循行遲緩。故有咽干、皮膚干燥等津液不足之癥的同時(shí)有斑疹、舌絳紫、瘀斑等血瘀征象。
[辨證要點(diǎn)]
?、俦咀C以津液不足，血行瘀阻為主要病機。
?、谝越蛞禾澨摵宛鲅蟛⒁?jiàn)為辨證依據。
?、塾锌谘矢稍?、唇焦或裂、尿少、便干等津虧癥狀。
?、苡屑∧w甲錯、斑疹、舌質(zhì)絳紫，或有瘀斑等血瘀癥狀。
九、辨津枯血燥證
津枯血燥證是指津液嚴重虧損，從而導致血燥，虛熱內生所表現的證候。常由高熱、吐瀉、大汗等使津液大量耗傷等所引起。
[臨床表現] 口咽干燥，渴欲飲水；唇焦或裂，小便短少，大便干燥，心煩，五心煩熱，形體消瘦，皮膚干燥，甚或瘙癢，舌紅少津，脈細數。
[機制分析] 血中之津缺乏、必然使血液的滋潤作用減退，所以有咽干口燥、口唇干裂等血燥特征。血中陰液不足，陽(yáng)氣失于制約而偏亢，所以有五心煩熱、消瘦等虛熱特點(diǎn)。
[辨證要點(diǎn)]
?、俦咀C以津液不足而致血燥失潤為主要病機。
?、谝越蛞禾澨摵脱锾摕醿壬蟛⒁?jiàn)為辨證依據。
?、塾锌谘矢稍?、唇焦或裂、尿少、便干等津液虧虛的表現
?、苡形逍臒?、消瘦、皮膚干燥瘙癢、舌紅少津、脈細數等血燥生虛熱之表現。
綜上所見(jiàn)，氣血津液同病證候都是以既有氣病特點(diǎn)，又有血病證候特點(diǎn)的復合式證候，或者氣病與津液病證特點(diǎn)同見(jiàn)，或者血病、津液病癥特點(diǎn)同見(jiàn)。因此在使用時(shí)要將氣病證候的辨證和血病證候的辨證思路融合在一起，運用綜合思維方式加以判斷。</p>
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