氣血津液辯證
氣血津液辨證，是運用臟腑學(xué)說(shuō)中氣血津液的理論，分析氣、血、津液所反映的各科病證的一種辨證診病方法。
由于氣血津液都是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎，而它們的生成及運行又有賴(lài)于臟腑的功能活動(dòng)。因此，在病理上，臟腑發(fā)生病變，可以影響到氣血津液的變化；而氣血津液的病變，也必然要影響到臟腑的功能。所以，氣血津液的病變，是與臟腑密切相關(guān)的。氣血津液辨證應與臟腑辨證互相參照。
一、氣病辯證
氣的病證很多《素問(wèn)·舉痛論篇》說(shuō)：“百病生于氣也”，指出了氣病的廣泛性。但氣病臨床常見(jiàn)的征候，可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。
（一）氣虛證氣虛證，是指臟腑組織機能減退所表現的證候。常由久病體虛，勞累過(guò)度，年老體弱等因素引起。
【臨床表現】少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動(dòng)時(shí)諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。
【證候分析】本證以全身機能活動(dòng)低下的表現為辨證要點(diǎn)。人體臟腑組織功能活動(dòng)的強弱與氣的盛衰有密切關(guān)系，氣盛則機能旺盛，氣衰則機能活動(dòng)減退。由于元氣虧虛，臟腑組織機能減退，所以氣少懶言，神疲乏力；氣虛清陽(yáng)不升，不能溫養頭目，則頭暈目眩；氣虛毛竅疏松，外衛不固則自汗；勞則耗氣，故活動(dòng)時(shí)諸癥加??；氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血脈，血不上營(yíng)于舌，而見(jiàn)舌淡苔白；運血無(wú)力，故脈象按之無(wú)力。
（二）氣陷證氣陷證，是指氣虛無(wú)力升舉而反下陷的征候。多見(jiàn)于氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展，或勞累用力過(guò)度，損傷某一臟器所致。
【臨床表現】頭暈目花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。
【證候分析】本證以?xún)扰K下垂為主要診斷依據。氣虛機能衰退，故少氣倦怠。清陽(yáng)之氣不能升舉，所以頭暈目花。脾氣不健，清陽(yáng)下隱，則久痢久泄。氣陷于下，以致諸臟器失其升舉之力，故見(jiàn)腹部墜脹、脫肛、子宮或胃等內臟下垂等證候。氣虛血不足，則舌淡苔白，脈弱。
（三）氣滯證氣滯證，是指人體某一臟腑，某一部位氣機阻滯，運行不暢所表現的證候。多由情志不舒，或邪氣內阻，或陽(yáng)氣虛弱，溫運無(wú)力等因素導致氣機阻滯而成。
【臨床表現】脹悶，疼痛，攻竄陣發(fā)。
【證候分析】本證以脹悶，疼痛為辯證要點(diǎn)。氣機以暢順為貴，一有郁滯，輕則脹悶，重則疼痛，而常攻竄發(fā)作，無(wú)論郁于臟腑經(jīng)絡(luò )肌肉關(guān)節，都能反映這一特點(diǎn)。同時(shí)由于引起氣滯的原因不同，因而脹、痛出現的部位狀態(tài)也各有不同。如食積滯阻則脘腹脹悶疼痛；若肝氣郁滯則脅肋竄痛；當然氣滯于經(jīng)絡(luò )、肌肉，又必然與經(jīng)絡(luò )、肌肉部位有關(guān)。所以，辨氣滯證候尚須與辨因辨位相結合。
（四）氣逆證氣逆證，是指氣機升降失常，逆而向上所引起的證候。臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過(guò)的病變?yōu)槎嘁?jiàn)。
【臨床表現】肺氣上逆，則見(jiàn)咳嗽喘息；胃氣上逆，則見(jiàn)呃逆，噯氣、惡心、嘔吐；肝氣上逆，則見(jiàn)頭痛，眩暈，昏厥，嘔血等。
【證候分析】本證以癥狀表現是氣機逆而向上辨證要點(diǎn)。肺氣上逆，多因感受外邪或痰濁壅滯，使肺氣不得直發(fā)肅降，上逆而發(fā)喘咳。胃氣上逆，可由寒飲、痰濁、食積等停留于胃，阻滯氣機，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而為呃逆。噯氣、惡心、嘔吐。肝氣上逆，多因郁怒傷肝，肝氣升發(fā)太過(guò)，氣火上逆而見(jiàn)頭痛、眩暈、昏厥；血隨氣逆而上涌，可致嘔血。
二、血病辨證
血的病證表現很多，因病因不同而有寒熱虛實(shí)之別，其臨床表現可概括為血虛、血瘀、血熱、血寒四種證候。
（－）血虛證血虛證，是指血液虧虛，臟腑百脈失養，表現全身虛弱的證候。血虛證的形成，有稟賦不足；或脾胃虛弱，生化乏源；或各種急慢性出血；或久病不愈；或思慮過(guò)度，暗耗陰血；或瘀血阻絡(luò )新血不生；或因患腸寄生蟲(chóng)病而致。
【臨床表現】面白無(wú)華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，經(jīng)期錯后或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細無(wú)力。
【證候分析】本證以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要點(diǎn)。人體臟腑組織，賴(lài)血液之濡養，血盛則肌膚紅潤，體壯身強，血虛則肌膚失養，面唇爪甲舌體皆呈談白色。
血虛腦髓失養，睛目失滋，所以頭暈眼花。心主血脈而藏神，血虛心失所養則心悸，神失滋養而失眠。經(jīng)絡(luò )失滋致手足發(fā)麻，脈道失充則脈細無(wú)力。女子以血為用，血液充盈，月經(jīng)按期而至，血液不足，經(jīng)血乏源，故經(jīng)量減少，經(jīng)色變淡，經(jīng)期遷延，甚則閉經(jīng)。
（二）血瘀證血瘀證，是指因瘀血內阻所引起的一些證候。形成血瘀證原因有：寒邪凝滯，以致血液瘀阻，或由氣滯而引起血瘀；或因氣虛推動(dòng)無(wú)力，血液瘀滯；或因外傷及其它原因造成血液流溢脈外，不能及時(shí)排出和消散所形成。
【臨床表現】疼痛和針刺刀割，痛有定處，拒按，常在夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內者，緊硬按之不移，稱(chēng)為癥積。出血反復不止。色澤紫暗，中夾血塊，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或膚表絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢筋青脹痛等。婦女常見(jiàn)經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗，或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，脈象細澀。
【證候分析】本證以痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點(diǎn)。由于瘀血阻塞經(jīng)脈，不通則痛，故疼痛是瘀血證候中最突出的一個(gè)癥狀。瘀血為有形之邪，阻礙氣機運行，故疼痛劇烈如針刺，部位固定不移。由于夜間血行較緩，瘀阻加重，故夜間痛甚。積瘀不散而凝結，則可形成腫塊，故外見(jiàn)腫塊色青紫內部腫塊觸之堅硬不消。
出血是由于瘀血阻塞絡(luò )脈，阻礙氣血運行，致血涌絡(luò )破，不循經(jīng)而外溢，由于所出之血停聚不得，故色呈紫暗，或已凝結而為血塊。瘀血內阻，氣血運行不利，肌膚失養，則見(jiàn)面色黧黑，肌膚甲錯，口唇、舌體、指甲青紫色暗等體征。瘀血內阻，沖任不通，則為經(jīng)閉。絲狀紅縷、青筋顯露、脈細澀等，皆為瘀阻脈絡(luò )，血行受阻之象。舌體紫暗，脈象細澀，則為瘀血之癥。
（三）血熱證血熱證，是指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現的證候。本證多因煩勞，嗜酒，惱怒傷肝，房室過(guò)度等因素引起。
【臨床表現】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、婦女月經(jīng)先期、量多、血熱、心煩、口渴、舌紅絳，脈滑數。
【證候分析】本證以出血和全身熱象為辨證要點(diǎn)。血熱逼血妄行，血絡(luò )受傷，故表現為各種出血及婦女月經(jīng)過(guò)多等?；馃釤胧?，灼傷津液，故身熱、口渴?；馃釘_心神則心煩。熱迫血行，壅于脈絡(luò )則舌紅絳，脈滑數。血分火熱熾盛，有內傷外感之別。此處所指血熱主要為內傷雜病。在外感熱病辨證中，有熱入血分的“血分證”亦是指血熱。但于此處所指的血熱在概念上完全不同。外感熱病之血熱，詳見(jiàn)“衛氣營(yíng)血辨證”。
（四）血寒證血寒證，是指局部脈絡(luò )寒凝氣滯，血行不暢所表現的征候。常由感受寒邪引起。
【臨床表現】手足或少腹冷痛，膚色紫暗發(fā)涼，喜暖惡寒，得溫痛減，婦女月經(jīng)衍期，痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，夾有血塊，舌紫暗，苔白，脈沉遲澀。
【證候分析】本證以手足局部疼痛，膚色紫暗為辨證要點(diǎn)。寒為陰邪，其性凝斂，寒邪客于血脈，則使氣機凝滯。血行不暢，故見(jiàn)手足或少腹冷痛。血得溫則行，得寒則凝，所以喜暖怕冷，得溫痛減。寒凝胞宮，經(jīng)血受阻，故婦女經(jīng)期推遲，色暗有塊。舌紫暗，脈沉遲澀，皆為寒邪阻滯血脈，氣血運行不暢之征。
三、氣血同病辯證
氣血同病辨證，是用于既有氣的病證，同時(shí)又兼見(jiàn)血的病證的一種辨證方法。
氣和血具有相互依存，相互資生，相互為用的密切關(guān)系，因而在發(fā)生病變時(shí)，氣血?？上嗷ビ绊?，既見(jiàn)氣病，又見(jiàn)血病，即為氣血同病。氣血同病常見(jiàn)的證候，有氣滯血瘀，氣虛血瘀，氣血兩虛，氣不攝血，氣隨血脫等。
（－）氣滯血瘀證氣滯血瘀證，是指由于氣滯不行以致血運障礙，而出現既有氣滯又有血瘀的征候。多由情志不遂，或外邪侵襲，導致肝氣久郁不解所引起。
【臨床表現】胸脅脹滿(mǎn)走竄疼痛，性情急躁，并兼見(jiàn)痞塊刺痛拒按，婦女經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗夾有血塊，乳房痛脹等癥，舌質(zhì)紫暗或有紫斑，脈弦澀。
【證候分析】本證以病程較長(cháng)和肝臟經(jīng)脈部位聘的疼痛痞塊為辨證要點(diǎn)。肝主疏泄而藏血，具有條達氣機，調節情志的功能。情志不遂，則肝氣郁滯，疏泄失職，故見(jiàn)性情急躁，胸脅脹滿(mǎn)走竄疼痛。氣為血帥，氣滯則血凝，故見(jiàn)痞塊疼痛拒按，以及婦女閉經(jīng)痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有塊，乳房脹痛等癥。脈弦澀，為氣滯血瘀之征。
（二）氣虛血瘀證氣虛血瘀證，是指既有氣虛之象，同時(shí)又兼有血瘀的證候。多因久病氣虛，運血無(wú)力而逐漸形成瘀血內停所致。
【臨床表現】面色淡白或晦滯，身倦乏力，少氣懶言，疼痛如刺，常見(jiàn)于胸脅，痛處不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。
【證候分析】本證虛中夾實(shí)，以氣虛和血瘀的征候表現為辯證要點(diǎn)。面色談白，身倦乏力，少氣懶言，為氣虛之癥。氣虛運血無(wú)力，血行緩慢，終致瘀阻絡(luò )脈，故面色晦滯。血行瘀阻，不通則痛，故疼痛如刺，拒按不移。臨床以心肝病變?yōu)槎嘁?jiàn)，故疼痛出現在胸脅部位。
氣虛舌淡，血瘀紫暗，沉脈主里，澀脈主瘀，是為氣虛血瘀證的常見(jiàn)舌脈。
（三）氣血兩虛證氣血兩虛證，是指氣虛與血虛同時(shí)存在的證候。多由久病不愈，氣虛不能生血，或血虛無(wú)以化氣所致。
【臨床表現】頭暈目眩，少氣懶言，乏力自汗，面色淡白或萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細弱等?！?br>
【證候分析】本證以氣虛與血虛的征候共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。少氣懶言，乏力自汗，為脾肺氣虛之象；心悸失眠，為血不養心所致。血虛不能充盈脈絡(luò )，見(jiàn)唇甲淡白，脈細弱。氣血兩虛不得上榮于面、舌，則見(jiàn)面色淡白或萎黃，舌淡嫩。
（四）氣不攝血證氣不攝血證，又稱(chēng)氣虛失血證，是指因氣虛而不能統血，氣虛與失血并見(jiàn)的證候。多因久病氣虛，失其攝血之功所致。
【臨床表現】吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，氣短，倦怠乏力，面色白而無(wú)華，舌淡，脈細弱等。
【證候分析】本證以出血和氣虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。氣虛則統攝無(wú)權，以致血液離經(jīng)外溢，溢于胃腸，便為吐血、便血；溢于肌膚，則見(jiàn)皮下瘀斑。脾虛統攝無(wú)權，沖任不固，漸成月經(jīng)過(guò)多或崩漏。氣虛則氣短，倦怠乏力，血虛則面白無(wú)華。舌淡，脈細弱，皆為氣血不足之證。
（五）氣隨血脫證氣隨血脫證，是指大出血時(shí)所引起陽(yáng)氣虛脫的證候。多由肝、胃、肺等臟器本有宿疾而脈道突然破裂，或外傷，或婦女崩中，分娩等引起。
【臨床表現】大出血時(shí)突然面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至暈厥。舌淡，脈微細欲絕，或浮大而散。
【證候分析】本證以大量出血時(shí)，隨即出現氣脫之癥為辨證要點(diǎn)。氣脫陽(yáng)亡，不能上榮于面，則面色蒼白；不能溫煦四肢，則手足厥冷；不能溫固肌表，則大汗淋漓；神隨氣散，神無(wú)所主，則為暈厥。血失氣脫，正氣大傷，舌體失養，則色淡，脈道先充而微細欲絕，陽(yáng)氣浮越外亡，脈見(jiàn)浮大而散，證情更為險惡。
四、津液病辨證
津液病辨證，是分析津液病證的辯證方法。津液病證，一般可概括為津液不足和水液停聚兩個(gè)方面。
（－）津液不足證津液不足證，是指由于律液虧少，失去其濡潤滋養作用所出現的以燥化為特征的征候。
多由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等所致。
【臨床表現】口渴咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無(wú)澤，小便短少，大便干結，舌紅少津，脈細數。
【證候分析】本證以皮膚口唇舌咽干燥及尿少便干為辯證要點(diǎn)。由于津虧則使皮膚口唇咽干失去濡潤滋養，故呈干燥不榮之象。津傷則尿液化源不足，故小便短少；大腸失其濡潤，故見(jiàn)大便秘結。舌紅少津，脈細數皆為津虧內熱之象。
（二）水液停聚證水液停聚證，是反指水液輸布，排泄失常所引起的痰飲水腫等病證。凡外感六淫，內傷臟腑皆可導致本證發(fā)生。
1.水腫水腫，是指體內水液停聚，泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。
臨床將水腫分為陽(yáng)水、陰水兩大類(lèi)。
（1）陽(yáng)水 發(fā)病較急，水腫性質(zhì)屬實(shí)者，稱(chēng)為陽(yáng)水。多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等因素引起。
【臨床表現】眼瞼先腫，繼而頭面，甚至遍及全身，小便短少，來(lái)勢迅速。皮膚薄而光亮。并兼有惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔薄臺，脈象浮緊?；蚣嬉?jiàn)咽喉腫痛，舌紅，脈象浮數?；蛉硭[，來(lái)勢較緩，按之沒(méi)指，肢體沉重而困倦，小便短少，脘悶納呆，嘔惡欲汪，舌苔白膩，脈沉。
【證候分析】本證以發(fā)病急，來(lái)勢猛，先見(jiàn)眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)。風(fēng)邪侵襲，肺衛受病，宣降失常，通調失職，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢于肌膚而成水腫。
風(fēng)為陽(yáng)邪，上先受之，風(fēng)水相搏，故水腫起于眼瞼頭面，繼而遍及肢體。若伴見(jiàn)惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)水偏寒之征；如兼有咽喉腫痛，舌紅，脈浮數，是風(fēng)水偏熱之象。若由水濕浸漬，脾陽(yáng)受困，運化失常，水泛肌膚，塞阻不行，則漸致全身水腫。水濕內停，三焦塊瀆失常，膀胱氣化失同，故見(jiàn)小便短少。水濕日甚而無(wú)出路，泛溢肌膚，所以腫勢日增，按之沒(méi)指，諸如身重困倦，脘悶納呆，泛惡欲嘔，舌苔白膩，脈象沉緩等，皆為濕盛困脾之象。
（2）陰水 發(fā)病較緩，水腫性質(zhì)屬虛者，稱(chēng)為陰水。多因勞倦內傷、脾腎陽(yáng)衰，正氣虛弱等因素引起。
【臨床表現】身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘悶腹脹，納呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉緩?；蛩[日益加劇，小便不利，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。
【證候分析】本證以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點(diǎn)。由于脾主運化水濕，腎主水，所以脾虛或腎虛，均能導致水液代謝障礙，下焦水濕泛濫而為陰水。陰盛于下，故水腫起于足部，并以腰以下為甚，按之凹陷不起，脾虛及胃，中焦運化無(wú)力，故見(jiàn)脘悶納呆，腹脹便溏，脾主四肢，脾虛水濕內漬，則神疲肢困。腰為腎之府，腎虛水氣內盛，故腰膝冷痛。腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，不能溫養肢體，故四肢厥冷，畏寒神疲。陽(yáng)虛不能溫煦于上，故見(jiàn)面色晃白。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。為脾腎陽(yáng)虛，寒水內盛之象。
2.痰飲痰和飲是由于臟腑功能失調以致水液停滯所產(chǎn)生的病證。
（1）痰證：痰證是指水液凝結，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑，經(jīng)絡(luò )，組織之間而引起的病證。常由外感六淫，內傷七情，導致臟腑功能失調而產(chǎn)生。
【臨床表現】咳嗽咯痰，痰質(zhì)粘稠，胸脘滿(mǎn)悶，納呆嘔惡，頭暈目眩，或神昏癲狂，喉中痰鳴，或肢體麻木，見(jiàn)瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等，舌苔白膩，脈滑。
【證候分析】本證臨床表現多端，所以古人有“諸般怪證皆屬于痰”之說(shuō)。在辨證上除掌握不同病變部位反應的特有癥狀外，一般可結合下列表現作為判斷依據：吐痰或嘔吐痰涎，或神昏時(shí)喉中痰鳴，或肢體麻木，或見(jiàn)痰核，苔膩，脈滑等。
痰阻于肺，宣降失常，肺氣上逆，則咳嗽咯痰。痰濕中阻，氣機不暢，則見(jiàn)脘悶，納呆嘔惡等。痰濁蒙蔽清竅，清陽(yáng)不升，則頭暈目眩。痰迷心神，則見(jiàn)神昏，甚或發(fā)為癲狂，痰停經(jīng)絡(luò )，氣血運行不利，可見(jiàn)肢體麻木。停聚于局部，則可見(jiàn)瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等。
苔白膩，脈滑皆痰濕之征。
（2）飲證：飲證是指水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現的病證。多由臟腑機能衰退等障礙等原因引起。
【臨床表現】咳嗽氣喘，痰多而稀，胸悶心悸，甚或倚息不能半臥，或脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐清水，或頭暈目眩，小便不利，肢體浮腫，沉重酸困，苔白滑，脈弦。
【證候分析】本證主要以飲停心肺、胃腸、胸脅、四肢的病變?yōu)橹?。飲停于肺，肺氣上逆則見(jiàn)咳嗽氣喘，胸悶或倚息，不能半臥。水飲凌心，心陽(yáng)受阻則見(jiàn)心悸。飲停胃腸。氣機不暢，則脘腹痞脹，水聲漉漉。胃氣上逆，則泛吐清水。水飲留滯于四肢肌膚，則肢體浮腫，沉重酸困，小便不利。飲阻清陽(yáng)，則頭暈目眩，飲為陰邪，故苔見(jiàn)白滑，飲阻氣機，則脈弦。
