溫腎法
溫腎法，是用溫腎的藥物把腎陽(yáng)發(fā)動(dòng)起來(lái)。腎陽(yáng)也叫命門(mén)火，它對于脾胃來(lái)說(shuō)，正好和灶下加火一樣。是脾胃熱能的來(lái)源。因此，在脾陽(yáng)大衰，并出現命火不足的情況下 溫補腎陽(yáng)是第一要法。
怎樣才知道是命火不足呢? 凡大便溏瀉、飲食減少，全身冷， 沒(méi)有別的嚴重癥狀，是屬于脾胃虛寒，如果再兼有四肢發(fā)戰 脈搏沉遲細弱，大便清稀像鴨糞一樣，或者每天在天明之前五更的時(shí)候，按時(shí)腹瀉，這就是腎陽(yáng)不足、命門(mén)火衰。除此以外，凡脾虛脾寒的時(shí)間太久了，用溫脾藥治療不效，也大都是腎陽(yáng)虛衰，也必須改用溫腎藥。溫腎止瀉的常用藥，有補骨脂、骨碎補、附子、肉桂、益智仁等。又因所有的腹瀉，差不多都與脾有關(guān)系，所以溫腎止瀉藥中，也常加一些溫脾健脾的藥物?，F舉例說(shuō)明如下。
（1）《世醫得效方》記載∶凡腹脹忽瀉，日夜不止，諸藥不效，這是氣脫，用益智 60g，水煎服即止。益智仁溫脾固腎，所以有這樣的效果。
（2）《本草綱目》記載∶ 魏刺史的兒子，患腹瀉很久了，請了不少醫生治療，都不見(jiàn)效。病情逐漸危重。名醫李時(shí)珍看了，用骨碎補研成細末，另用豬腰子一個(gè)劈開(kāi)，把藥末加入其中，放在火里煨熟，令病人吃下，腹瀉很快就好了。
（3）四神丸（《證治準繩》方）∶治久瀉腰酸，四肢發(fā)涼，不思飲食，或五更瀉泄。
（4）肉豆蔻（面裹煨）、五味子（炒）各60g，補骨脂（酒浸宿炒）120g，吳茱萸（淡鹽湯泡炒）30g。以上共研細末，另用生姜（切碎）240g。，紅棗 100枚，清水煮爛，去皮核，與藥末同搗，和丸，梧桐子大，每服 50~70 丸，飯前米僅、開(kāi)水，或淡鹽湯送下。本方中的肉豆蔻就是用來(lái)溫脾止瀉。
以上這幾首方子都治久瀉、寒瀉。凡寒瀉日久，必傷腎陽(yáng)，所以都用溫腎 藥取得滿(mǎn)意的效果。
上面提到四神丸能治五更瀉，為什么瀉在五更?五更瀉為什么用四神丸也有治不好的?下面就談?wù)勥@些問(wèn)題。
五更瀉是腎瀉中的一種，因為是在半夜以后，天未亮以前，必腹瀉一二次或多次，其余的時(shí)間不瀉，每天如此，絲毫不差，所以叫作五更瀉。為什么瀉在五更呢? 正常人排便，一般是有一定的間隔時(shí)間，而且大都在起床之后，未起床之前很少有想大便的。中醫學(xué)認為，肝主疏泄，疏泄就是疏通、發(fā)泄;腎主閉藏、閉藏就是關(guān)閉、收藏。排便是屬于疏泄的，但又可以暫時(shí)不排，這是由于腎能閉藏的緣故。這樣，肝腎協(xié)調，互相制約，疏泄和閉藏統一，大便就會(huì )正常。反之，如果肝氣太強，疏泄太過(guò)，腎氣太弱，不能閉藏，就會(huì )不分晝夜，大便頻繁。另一方面，如果腎閉藏太過(guò)，肝不能疏泄，又會(huì )大便閉而不行。這都是病態(tài)。肝氣生于子時(shí)（夜11時(shí)到次日凌晨1時(shí)），旺于寅時(shí)卯時(shí)（3~7時(shí)）。也就是說(shuō)，人從睡眠中休息到半夜以后，全身的臟腑氣血功能，都逐漸地重新恢復活動(dòng)，這叫作肝氣萌動(dòng)。臟腑活動(dòng)，包括大腸，它積存了一天的糞便，也要開(kāi)始傳導、排便等活動(dòng)，但在腎陽(yáng)充足，能閉藏固攝的情況下，可以從容不迫地等到起床以后，而在起床之前，不會(huì )有急于大便的要求。而腎陽(yáng)虛的五更瀉，卻是半夜之間，或剛過(guò)夜半，肝氣略微萌動(dòng)，就急不可待，馬上要腹瀉。這就說(shuō)明五更瀉的關(guān)鍵在于腎而不在于肝。所以四神丸以五味子、補骨脂、吳茱萸溫腎為主。又因泄瀉大都與脾有關(guān)，所以四神丸中也加入肉豆蔻溫脾健脾。
治療五更瀉要注意一個(gè)問(wèn)題，就是不要把所有起床以前腹瀉的人都認為是腎陽(yáng)虛。因為天明前后，有許多情況都可以出現腹瀉。譬如有酒積的人，常常早晨還沒(méi)有起床就相大便。但是他的大便溏黏，或夾雜糞塊，午后卻仍然是正常類(lèi) 也沒(méi)有手足涼，臍下冷痛等腎陽(yáng)虛的癥狀。用二陳湯加酒者黃連、紅曲，研協(xié)陳酒曲打糊為丸，烏梅煎湯送服，即可逐漸治愈。
有的白天還好，一到傍晚就肚腹膨脹，一夜不安，在天將明腹瀉1次，瀉后癥狀減輕，這也不是腎瀉。因為大便不是也沒(méi)有手足發(fā)涼、精神衰憊等腎陽(yáng)虛的癥狀，而且在半夜新腸胃就已經(jīng)有不舒適的感覺(jué)。這是脾濕太盛，與肝腎沒(méi)有關(guān)可用胃苓湯加木香、砂仁，或者理苓湯加木香。
如上所述，可見(jiàn)瀉在五更也好，不在五更，任何時(shí)候都瀉也好，只有在出現手足不溫、大便鴨溏、食少、怯寒、舌淡、脈遲等命門(mén)火衰癥狀時(shí)，才算腎瀉。如果大便酸臭、腹滿(mǎn)膨脹、舌苔黃膩、脈象弦數，這雖然瀉在五更也不是腎瀉，用溫腎法治療，是不對證的。
此外，腎陽(yáng)虛腹瀉，一般都是久病體弱，或者是其他慢性腹瀉的進(jìn)一步發(fā)展。沒(méi)有一個(gè)平素健壯的人，忽然在極短的時(shí)間內出現腎瀉的。這一點(diǎn)，也有助于臨床診斷時(shí)作參考。因此，凡慢性久瀉，只要出現一兩個(gè)腎陽(yáng)虛的癥狀，就要考慮在相應方劑中，加入一些溫補腎陽(yáng)的藥物，如骨碎補、益智仁。
還有一點(diǎn)需要說(shuō)明，凡治五更瀉，必須在臨睡之前服藥。若在起床以后，距離腹瀉時(shí)間太長(cháng)，效果就差。
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