“慢郎中”的大作為
記甘肅省名中醫張志明
甘肅日報?每日甘肅網(wǎng)記者宜秀萍 侯若志
人們常說(shuō)中醫是“慢郎中”，看中醫起效慢，遇到急危重癥還得靠西醫。然而在甘肅中醫藥大學(xué)附屬醫院，甘肅省名中醫張志明帶領(lǐng)醫院急診團隊，將中醫的十八般武藝一一應用于臨床急救，使原本年接診患者不足兩千人次的弱勢科室，一躍成為功能齊備、技術(shù)完善、療效突出的優(yōu)秀科室，如今，年接診患者已逾兩萬(wàn)人次，成為展示醫院實(shí)力與特色的窗口。
中西結合 有為有位
張志明出生于天水市甘谷縣的一個(gè)貧瘠山村，上中學(xué)時(shí)，母親中風(fēng)偏癱，臥床不起。當時(shí)的農村缺醫少藥，窘困的家境無(wú)力負擔外出就醫。情急之下，張志明的父親，一個(gè)只識幾個(gè)大字的農民，買(mǎi)來(lái)《針灸賦》《針灸大成》，自己以身試針，熟悉了穴位和針?lè )ê?，再給妻子扎。就這樣堅持了半年，張志明的母親竟奇跡般地站起來(lái)了，不僅生活能夠自理，還能料理家務(wù)。
母親的變化讓張志明看到了中醫的神奇功效，他決定今后學(xué)中醫，為像母親一樣的人解除病痛。1984年，張志明如愿考入原甘肅中醫學(xué)院中醫系。完成5年本科學(xué)業(yè)后，他以?xún)?yōu)異的成績(jì)留校。1991年，原甘肅中醫學(xué)院附屬醫院成立，張志明成為醫院第一批臨床醫生，正式開(kāi)始了從醫生涯。1995年，張志明來(lái)到醫院急診科工作，并擔任科室副主任。
“上醫不治已病治未病”，中醫的理念是預防保健，在疾病還沒(méi)有發(fā)生的時(shí)候加以引導干預，以防止或延緩疾病的發(fā)生。而在急診科，張志明每天面對的不僅是“已病”人群，而且大多還是急危重癥患者。
“在急危重癥的搶救治療方面，中醫也大有可為，關(guān)鍵看如何運用?！睆堉久魈寡?，在急診科，完全依靠中醫藥救治患者不科學(xué)，也不現實(shí)，必須中西醫結合，才能準確研判病情，對癥下藥。
張志明在臨床工作之余，主動(dòng)學(xué)習西醫相關(guān)知識，了解現代急診醫學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)。在醫院的大力支持下，為科室配備了先進(jìn)的搶救儀器和設備。張志明帶領(lǐng)團隊充分利用現代醫學(xué)急救技術(shù)和發(fā)揮中醫藥優(yōu)勢，探索應用中西醫結合的方法救治患者。如搶救呼吸心跳停止的急危重癥病人，除了應用心肺復蘇常規西醫搶救方法外，配合針刺及中藥回陽(yáng)、按摩促進(jìn)血液循環(huán)等中醫療法，促使患者更快復蘇；對呼吸衰竭、哮喘、肺心病等呼吸系統急癥患者，除采取西醫急診處理措施外，配合中醫針灸及中藥湯劑內服、中藥霧化、熏蒸等療法，起效更快，效果更好；一些腸梗阻、胰腺炎等消化系統急癥患者，采用中藥湯劑口服、灌腸、針灸，配合西醫常規治療，可有效控制病情，有的可以免除手術(shù)痛苦；急診科最常見(jiàn)的食物、藥物及毒物中毒患者，在常規治療的同時(shí)，輔以中藥灌洗、口服導瀉，可減輕毒性反應、縮短病程、預防后遺癥。
2014年春節期間，東鄉縣的一個(gè)小伙子放鞭炮時(shí)不慎炸傷右手，由于當時(shí)傷口處理不當，幾天后引發(fā)破傷風(fēng)，小伙子全身抽搐，高燒不退，轉入省內一家三甲西醫醫院重癥監護室搶救。在治療過(guò)程中，西醫的各種手段都用上了，但小伙子體溫始終降不下來(lái)，一度呼吸困難，病情危急。情急之下，這家醫院邀請張志明前來(lái)會(huì )診。
“當時(shí)，患者的病情危急，但以中醫的思維來(lái)看，就是高熱引起的驚厥?！睆堉久骰貞?，他將兩粒安宮牛黃丸化成水，又配了幾樣中藥熬成湯藥，讓小伙子服用。當天，小伙子便開(kāi)始腹瀉，體溫也隨之降了下來(lái)，一周后便痊愈出院了。
張志明積極探索中醫藥參與急危重癥的救治得到了省衛計委的充分肯定和大力支持，在抗擊非典、甲流的戰役中，在青海玉樹(shù)地震傷員的救治中，他屢屢受命，與其他專(zhuān)家并肩，戰斗在臨床一線(xiàn)，多次被評為先進(jìn)個(gè)人。張志明在重癥急救醫學(xué)領(lǐng)域的成就也得到業(yè)內同仁的認可，遇到疑難雜癥常常邀請他會(huì )診，他還被甘肅省人民醫院聘為重癥監護室特聘專(zhuān)家。張志明帶領(lǐng)的急診科，也成為蘭州急救中心120網(wǎng)絡(luò )醫院的骨干成員。
適合病人 才是最好
“無(wú)論西醫還是中醫，一定要根據病人病情，選擇最合適的治療手段，決不能有門(mén)戶(hù)之見(jiàn)?！倍嗄甑募痹\臨床實(shí)踐，讓張志明掌握了不少現代急救技能，也讓他對西醫有了切身的認識。
西醫精準的檢查診斷手段，可以幫助醫生少走彎路，及早開(kāi)展針對性治療；中醫整體施治的理念，可以讓患者最大限度受益，避免不必要的傷害。張志明堅持中西醫結合，探索出一系列治療急危重癥和疑難雜癥的獨特方法，慕名前來(lái)就診的患者越來(lái)越多。
張志明現在一周上四個(gè)半天門(mén)診，每次接診人數都在120人左右，早上8時(shí)走進(jìn)診室，看完所有的病人，最快也要到13時(shí)30分以后了。為了避免上廁所耽誤病人就診時(shí)間，在每次長(cháng)達五六個(gè)小時(shí)的門(mén)診時(shí)間里，張志明連口水都不敢喝。即便如此，掛不上號、接診時(shí)間太短仍是患者抱怨最多的問(wèn)題。
“平均每個(gè)患者差不多只有3分鐘接診時(shí)間，的確很短，但并不影響診療質(zhì)量?！睆堉久髡f(shuō)，自己每次門(mén)診接診逾百人，這種狀況已經(jīng)持續了近10年，由此積累了大量的臨床經(jīng)驗，通過(guò)望聞問(wèn)切，可以在短時(shí)間內診斷病情。即便如此，對于初次接診的患者，張志明還是會(huì )多說(shuō)幾句，仔細交代服藥過(guò)程、服藥反應。
“每次門(mén)診，差不多有一半的患者是來(lái)復診的，只要簡(jiǎn)單問(wèn)幾句，調幾味藥就可以，不需作過(guò)多的解釋?！睆堉久鞅硎?，這些患者對自己很信任，也非常配合治療，形成了醫患間的良性循環(huán)，也提高了臨床療效。
“有些病，如銀屑病、干燥綜合征、紅斑狼瘡等，個(gè)體差異大，治療周期長(cháng)，需要一個(gè)漫長(cháng)的治療過(guò)程，很多患者吃幾服藥不見(jiàn)好，就放棄治療?！睆堉久鹘榻B，這樣做的結果導致病情反復，久治不愈，有的還產(chǎn)生了耐藥性，給今后的治療帶來(lái)更多的困難。
吃幾服藥？能達到什么樣的效果？治療要持續多長(cháng)時(shí)間？針對患者最關(guān)心的這些問(wèn)題，張志明會(huì )一一給予肯定的答復。當預期的效果一一應驗后，患者堅持配合治療的信心也大大增強。當然，要做到這一點(diǎn)，醫生首先要心中有數。
張志明認為，無(wú)論西醫、中醫，都需要患者積極配合，醫生辨證施治，醫患雙方堅持到底不放棄，這樣才能祛除沉疴頑疾。
甘肅省名中醫張志明：“慢郎中”的大作為
不拘形式 傳承中醫
“中醫像根雕，要依據材料順勢而為；西醫則像現代家具，要的是規范化、模式化，可以批量生產(chǎn)?！闭f(shuō)起中西醫的差異，張志明打了一個(gè)形象的比喻。
張志明認為，傳統醫學(xué)博大精深，一個(gè)優(yōu)秀的中醫培養周期長(cháng)，不僅要學(xué)術(shù)，還要悟道。中醫傳統的看病方法望聞問(wèn)切，看似很簡(jiǎn)單，但沒(méi)有統一的模式，每個(gè)人下的功夫不一樣，悟性不同，診斷的結果往往大相徑庭，這使中醫的傳承受到了很大限制。
“中醫傳承的是整體觀(guān)念、辨證施治的精髓，不拘泥于傳承的形式?！弊鳛槭〖壷嗅t藥師承教育指導教師、甘肅中醫藥大學(xué)碩士生導師，張志明還肩負著(zhù)教書(shū)育人的重任。
除了門(mén)診、查房帶教外，每周四晚上，他都要組織學(xué)生召開(kāi)學(xué)習例會(huì )，講講一周來(lái)的學(xué)習收獲，討論遇到的疑難病例，共同學(xué)習新知識、新技術(shù)。
張志明的微信朋友圈很龐大，有三四千人，除了少數親朋好友外，這些“朋友”其實(shí)都是他的患者。這些患者大多家在外地、外省，需要長(cháng)期服藥，反復調理。為了方便這些患者就診，鼓勵他們堅持服藥治療，張志明按照病種建立了七八個(gè)微信群，如銀屑病、脾胃病、腫瘤病等。不能按時(shí)復診的患者，可以通過(guò)微信，發(fā)照片、寫(xiě)病情，張志明進(jìn)行遠程診療。
人數太多，張志明一個(gè)人打理不過(guò)來(lái)，他的兩個(gè)徒弟便負責收集、整理、匯總病例，然后傳給張志明，由張志明統一診斷回復。在張志明看來(lái)，這也是一種帶教方式，既方便了患者，也鍛煉了徒弟，增加了他們臨床驗證的機會(huì )。
張志明和愛(ài)人都是醫生，兩人工作都很忙，對女兒的陪伴和照顧都少一些。女兒甚至曾因不滿(mǎn)父親忙于工作不管自己，要求改姓。父母的忙碌也令女兒對醫生職業(yè)敬而遠之。
而張志明卻想讓女兒學(xué)醫，好讓自己熱愛(ài)的中醫事業(yè)多個(gè)傳承人。他深知靠說(shuō)教是改變不了女兒思想的，于是，在臨近高考的那個(gè)假期，張志明“哄”著(zhù)女兒跟自己上了幾次門(mén)診。
幾次門(mén)診下來(lái)，女兒的思想轉變了。在患者眼中，父親就是為他們祛除病痛的“白衣天使”，那份信賴(lài)與崇敬也深深地觸動(dòng)了她。2014年，女兒以?xún)?yōu)異的成績(jì)考取南方醫科大學(xué)中醫系。
近年來(lái)，國家和省里相繼出臺了一系列支持中醫藥發(fā)展的政策，這令張志明和他的同事們振奮不已?！敖窈?，中醫的傳承光大、中西醫融合發(fā)展的道路一定會(huì )越走越寬?！睂Υ?，張志明充滿(mǎn)期待。
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