| 本帖最后由 258604389 于 2009-11-20 21:44 編輯 第六講 真的是“急則西醫，慢則中醫”嗎？ 在我的專(zhuān)題中有網(wǎng)友發(fā)貼說(shuō)“急則西醫，慢則中醫”，我可以毫無(wú)客氣的說(shuō)，這位網(wǎng)友對中醫的認識很浮淺，至少可以說(shuō)他對中、西醫的優(yōu)勢缺乏正確認識!這種觀(guān)念不改變，他做不成好中醫! 我不想多辯，中醫醫籍中有大量的危重疑難病的理法方藥，我希望那位發(fā)貼的愛(ài)友有能夠在工作之余進(jìn)行鉆研。 中醫真的不能治療急診嗎？先讓我們來(lái)看看下面一篇文章! 2003年的SARS疫情在廣州爆發(fā)時(shí)，廣州普遍采用中西醫結合治療，療效非常明顯。到2003年5月中旬，廣州中醫藥大學(xué)附屬一院治療50余名病人，無(wú)一例死亡，平均退燒時(shí)間3天，且醫護人員無(wú)一人感染。而鐘南山院士所在的西醫型醫院治療的117名病人，有10人死亡；其中有71名病人接受中醫介入治療，僅一例死亡。也就是說(shuō)，在人稱(chēng)“抗擊非典第一功臣”的鐘南山領(lǐng)導下的醫院里，接受純西醫治療的46名病人中，有9人死亡。同樣值得提及的，接受中醫治療的病人沒(méi)有后遺癥，而接受西醫治療的病人則大量出現肺部纖維化和股骨頭壞死癥。治療費用對比也極其明顯。北京小湯山醫院的西醫治療調集了亞洲地區各國的呼吸機，每臺呼吸機用完后就被焚燒銷(xiāo)毀，僅此一項每人花費即達上萬(wàn)元。本來(lái)，廣州中醫治SARS療效明顯，應該可以在北京推廣。但是，由于SARS后來(lái)被定為傳染病，按規定病人只能由傳染病院收治，北京各中醫院就不敢收治病人了。因為沒(méi)有哪個(gè)中醫院的的領(lǐng)導敢保證，中醫治療不死人。西醫治死多少人都是允許的，中醫治死一個(gè)人就是醫療事故。按照西醫理論，治療SARS，需要研制出特效抗生素。然而，在至今仍無(wú)特效抗生素的情況下，某些領(lǐng)導機關(guān)仍然只允許西醫治療SARS，這就是非常令人奇怪的事了。 再說(shuō)說(shuō)我的見(jiàn)聞和臨床體會(huì ) 1.豬膏發(fā)煎搶救蠶豆黃 豬膏發(fā)煎出自《金匱要略》，為黃疸血分通治之方，我想大部的愛(ài)友都知道這張方，但有幾人能在臨床運用過(guò)可能是不多的。 下面說(shuō)說(shuō)劉丙凡教授使用該方搶救蠶豆病。 劉丙凡老教授乃湖南中醫界第一人，在全國來(lái)說(shuō)也是一位大家。當時(shí)在醴陵縣蘭橋出現了18例蠶豆黃小兒病例，其中男的15人，女3人。西醫搶救5天，死亡了5例，死亡率高了，引起衛生部門(mén)重視了，要求有關(guān)部門(mén)進(jìn)行大力搶救，西醫的專(zhuān)家拿不出好辦法來(lái)，于是請中醫參與搶救。劉老應邀參加。病人的共同的特征是：黃疸顯著(zhù)，眼瞼唇舌俱淡，尿血如莧菜汁，精神疲乏，聲低氣餒。劉老先以紅參、龍眼肉蒸湯分服。此所以“治病先治人，固其正氣，留得人在，方可治病”!繼而采取《金匱要略》的豬膏發(fā)煎，即用亂發(fā)洗凈，入銅瓢內熬化成水，以阿膠代豬膏等分烊化和勻，加入少量白糖分飼病人，2方交替使用。3日血尿止，5日尿增長(cháng)，黃疸開(kāi)始消退。再辨證施治，舌紅、煩啼者犀角地黃湯，舌淡嗜臥者歸脾湯。其后病例無(wú)1例死亡! 考《金匱要略》豬發(fā)膏煎，“諸黃，豬發(fā)膏煎主之”。沈明宗說(shuō)“此黃疸血分通治之方”。原方用豬膏，作用在于潤燥滑竅，方中阿膠即具發(fā)膏之功，又能養血滋陰，且“精不足補以以味”，配合消瘀利水之亂發(fā)，共奏止血之功。方用紅參、龍眼肉固護正氣，亦搶救成功之關(guān)鍵! 后被收入《劉丙凡臨證秘訣》。 此種神奇療效非學(xué)驗俱豐者不辦! 不知諸位對蠶豆病有什么了解沒(méi)有？這病在廣東、廣西、湖南、江西等地比較常見(jiàn)，西醫治療沒(méi)有什么特別的辦法，就是反復輸血及使用激素，別無(wú)良策! 我引用這個(gè)案例非在詆毀西醫，強為中醫要面子。西醫在搶救危重病人方面，誠然有其獨到之處，但西醫在很多危重病搶救方面依然缺乏積極有效的方法。中醫雖有其不足之處，但也有其獨到的方面，不要認為中藥給藥途徑的限制，就輕易的否定中醫能夠治療急重病。正確的態(tài)度是“洋為中用、古為今用”，“借彼之長(cháng)，補我所短”。如西醫的靜脈支持療法等等，均應大膽接受，不要因為你用了西醫的方法，你就不是中醫了，是不是中醫關(guān)鍵在于疾病的轉歸中是否你的中藥在起關(guān)鍵作用，你的治療方法是否以中醫的理論作為指導思想？請問(wèn)X線(xiàn)、CT、生化的檢查機理，哪樣是西醫發(fā)明的？都是從其它學(xué)科引進(jìn)的，西醫并不因為此而不是西醫了，相反正因為吸取了其他學(xué)科的研究成果，西醫學(xué)才得益飛速發(fā)展，日新月異!! 2.雙黃連注射液治療附子中毒 中藥靜脈注射液的出現，大大促進(jìn)了中藥在急危重病中的使用，這是一個(gè)非常了不起的進(jìn)步!第一講我說(shuō)過(guò)我的學(xué)生使用大劑量清開(kāi)靈清射液搶救乙腦的病例，現在我說(shuō)說(shuō)附子中毒的搶救是如何使用中藥的! 我曾在丁香園發(fā)過(guò)相關(guān)貼，有一個(gè)回貼想當然的說(shuō)這種治療違反中醫的辨證施治原則，呵呵~毫不客氣的說(shuō)，那位網(wǎng)友的對中醫的理解確實(shí)不敢讓人恭維!其后我們慢慢地分析，也許愛(ài)友們可以明白! 當年我在某三等甲級醫院做急診科主任時(shí)，有一次去某市級醫院驗收重點(diǎn)急診科建設。同行的專(zhuān)家有某醫科大學(xué)附屬醫院的急診科副主任某教授，為什么中醫的急診重點(diǎn)學(xué)科建設要請個(gè)西醫的專(zhuān)家，大家可能不理解。那教授早年畢業(yè)于某醫科大學(xué)，一直從事急診工作。但他對中醫十分的感興趣，后來(lái)作為全國名老中醫的接班人開(kāi)始正式跨入中醫學(xué)堂，和他交往久了，可以這么說(shuō)，我發(fā)現我們很多科班底子的中醫只能望其后背，此人中醫學(xué)的極好，古典醫籍能大段大段地背誦!對于30多歲才開(kāi)始學(xué)中醫這非常不易!請他實(shí)際上是作為中醫的專(zhuān)家請的! 當天晚上我和他同住一間客房，呵呵～我這人很好學(xué)，從不輕易的放松一個(gè)能學(xué)習的機會(huì )，更何況一個(gè)西醫大教授和我住在一起!于是我就把臨床上碰到的一些問(wèn)題向他請教，呵呵～他對我的回答很有味，西醫內科的治療方法就是書(shū)上的，你跟新了，沒(méi)效了，就沒(méi)轍了!你可能想不到，那教授也是不放過(guò)學(xué)習的機會(huì )，他把話(huà)題引向的中醫，向我請教中醫知識，從中醫的古典醫籍、臨床辨證、用藥心得我們無(wú)話(huà)不談，那夜我們基本未睡，一直聊到早晨5點(diǎn)，呵呵～這雙黃連注射液治療附子中都的經(jīng)驗就是在那天第一次聽(tīng)他說(shuō)的! 我們知道烏頭類(lèi)植物的有毒成份是烏頭堿，口服0.2mg即能使人中毒，口服3~5mg即可致死。烏頭堿經(jīng)煎煮后，水解成毒性較弱的笨酰烏頭原堿和乙酸，笨酰烏頭原堿又可進(jìn)一步分解為毒性極低微的烏頭原堿和苯甲酸，煎煮時(shí)間越長(cháng)，毒性越低，經(jīng)3~4小時(shí)烏頭堿基本被完全破壞!所以有些醫生在臨床上為什么敢大劑量使用烏頭、附子，訣竅就在這兒! 烏頭中毒的臨床癥狀包括神經(jīng)系統、呼吸系統、消化系統、循環(huán)系統癥狀，在循環(huán)系統心律失常極為常見(jiàn)，而且也非常難控制!從心動(dòng)過(guò)速、多源性和頻發(fā)早搏、心房或心室顫動(dòng)以致于阿斯綜合征都可見(jiàn)到，如果你都能正確判斷，那你的心電圖水平絕對可以! 湖南氣候潮濕，民間有一習慣，喜用附子燉雞溫散寒濕，所以附子中毒的事例常有發(fā)生。有一次他們急診科來(lái)了一個(gè)中毒病例，出現了嚴重的心律失常，心血管醫生多次會(huì )診，未能有效控制，最后沒(méi)招了，請也不來(lái)，值班的醫生只好請那教授會(huì )診。“看了病歷，說(shuō)實(shí)話(huà)，我也沒(méi)辦法，該用的都用了，但我不能在下屬面前拿不出一點(diǎn)建議來(lái)，那我這教授就讓人看不起了!”，那教授說(shuō)，呵呵~怎么辦？只好從中醫入手，附子辛溫大毒，其中毒當為熱毒為患，從中醫治療原則來(lái)說(shuō)，治熱以寒，用口服的來(lái)不及了，于是他就跑到藥房，把所有的能夠清熱解毒的中藥注射液翻看一遍，結果就選中了雙黃連注射液，為什么？其中的銀花、黃芩為主要成分，性寒，能清熱解毒克制附子的大辛溫!結果怎么樣，輸下去不到5分種心律就轉為正常，其它的中毒癥狀也迅速緩解! 當然一個(gè)病例不能說(shuō)明問(wèn)題，要能重復才算事，呵呵～后來(lái)他們對于附子中毒的病人都采取了這種方法，絕大部分的病人，都在很短時(shí)間癥狀緩解出院，這一中藥療法的臨床觀(guān)察結果，最后發(fā)在國外SCI雜志。有一些教授，做了一輩子未必能在SCI發(fā)一篇，發(fā)中醫的研究文章就更難了! “你要賺錢(qián)，你別用這方法，因為這是附子中毒的特效解毒藥!做急診的醫生不要忘了我們傳統中醫的神奇功效!”，以后每當他在急診學(xué)習班講解中毒時(shí)一定會(huì )說(shuō)這個(gè)例子，而每次都會(huì )贏(yíng)得熱烈的掌聲! 我不說(shuō)這療法我用到底有沒(méi)有效，下次如果愛(ài)友們碰到附子中毒不妨用一用，別忘了把真實(shí)的療效發(fā)到網(wǎng)上來(lái)! 其它如使用大劑生脈注射液搶救休克、參附注射液治療心衰等等臨床療效都十分可靠。當然別忘了辨證選藥! 用雙黃連注射液治療附子中毒，是典型的運用中醫理論指導臨床的范例!西醫的大教授利用中藥理論解決了附子中毒的問(wèn)題，作為中醫藥人員你有何感想？ 3.木香順氣丸治療腸梗阻 當今社會(huì )把中醫作為保健的良好選擇來(lái)宣傳，或者認為中醫是“慢郎中”，現在的很多年青的中醫，對中醫缺乏真正的了解，于是乎“人云亦云”，也跟著(zhù)說(shuō)中醫只能看慢性病，為什么這樣？第一點(diǎn)是我們現在的年青人缺乏臨床實(shí)踐，不敢大膽的運用中醫藥治療危重病，再就是當今的民眾普遍的對中醫缺乏正確認識，再他們看來(lái)用西藥搶救失敗了，只能說(shuō)病人的命不好，要是你用中醫藥為主導搶救失敗了，他們就不會(huì )接受!這就在客觀(guān)上使的中醫更加舉步維艱了! 但我要告訴愛(ài)友們，如果你認可中醫只能治療慢性病，我可以坦率的告訴你，你是做不好中醫的，而且你會(huì )越做越?jīng)]信心!為什么？舉個(gè)例子說(shuō)，像慢性阻塞性的肺氣腫病人，患者的肺功能都嚴重受損了，發(fā)生了器質(zhì)性的改變，西醫沒(méi)好辦法，我就不信你用中藥能使肺的器質(zhì)性改變逆轉。能做到的只是改變一些癥狀，你不會(huì )有成就感。像這樣的病你看多了，自然會(huì )感到中醫的療效不行，于是乎，作為中醫的接班人，你首先就失去了信心，那就更不用說(shuō)患者了! 如何樹(shù)立信心，那就是要敢于把中醫藥運用于危、重、疑、難的病人，只有這樣，你才會(huì )在臨床的成功中尋找到自己的牢固的專(zhuān)業(yè)思想支撐點(diǎn)，也就是說(shuō)你才會(huì )對中醫的療效有信心! 其實(shí)，在當今醫務(wù)人員社會(huì )工作環(huán)境很差的狀況下，你怕用中醫治療危重病給自己帶來(lái)麻煩，那我告訴你怎么做，對于一些“死馬當活醫”的病號，你大膽的用，成功了，你便有名氣了，再用病家也就沒(méi)意見(jiàn)了；失敗了病家也不會(huì )對你產(chǎn)生多少非議! 我的第一個(gè)運用中醫藥治療腸梗阻的病人就是一個(gè)“死馬當活馬醫”的患者! 當年我在某農村的一個(gè)區級醫院工作，一個(gè)晚上8點(diǎn)，有一70多歲老太太被抬進(jìn)醫院，經(jīng)過(guò)詳細的檢查，我斷定是腸梗阻，我告訴患者在場(chǎng)的4個(gè)兒子，我說(shuō)老太太需要手術(shù)治療，我們這兒做不了，你轉縣醫院吧?；颊叩膬鹤釉谖艺f(shuō)這話(huà)后，拿出一本病歷說(shuō)，不瞞醫生你說(shuō)，我們是在縣醫院看過(guò)幾天了，從那兒回到這兒來(lái)的。我說(shuō)為什么縣醫院為什么不給你母親做手術(shù)?；卮鹗强h醫院的醫生主張手術(shù)，但患者已中風(fēng)5年，且遺留有偏癱，身體狀況不行，手術(shù)有可能會(huì )人財兩空。呵呵~患者的子女聽(tīng)了醫生這話(huà)認為沒(méi)治了，就把老太太抬回了，但又不能直接抬回家，一則要是患者死在家中，村里的人會(huì )說(shuō)他們不孝，白養了幾個(gè)兒子!二則還有一個(gè)小兄弟在北大教書(shū)，要等他回來(lái)給老人送終，無(wú)論如何，要保一兩天才行!呵呵~ 這就給我機會(huì )了，學(xué)習的時(shí)候老師說(shuō)過(guò)中醫治療急腹癥很有效。于是我告訴患者子女說(shuō)，既然是這樣，我給你治治，希望能把你母親生命多留幾天。注意我說(shuō)話(huà)的分寸，依舊給自己留有退路，呵呵~小心無(wú)大差! 怎么治，西醫我就只給她用了一組能量，中醫我根據辨證予以木香順氣丸，諸位要問(wèn)，“丸者，緩也；湯者，蕩也。”你怎么用丸，呵呵~變法，我把丸藥改成湯劑了，病人沒(méi)工具煎藥，我就給他煎，我就要看看我老師說(shuō)的話(huà)是真是假! 藥服下去不到一小時(shí)，患者開(kāi)始腹痛加劇，嚎叫腹中攻竄脹痛，呵，原來(lái)消失的腸鳴音活躍了起來(lái)，患者的家屬要求用止痛藥，我說(shuō)等會(huì )再說(shuō)吧，痛起來(lái)是氣機動(dòng)了，等氣機順暢了就會(huì )自行緩解，服藥一個(gè)半小時(shí)，患者的兒子告訴我老太太打屁了，呵呵~諸位下面的我就不用說(shuō)了。 老太太在北大工作的兒子一路悲悲切切地趕回，見(jiàn)到老太太安然無(wú)恙，沒(méi)問(wèn)清楚就對幾個(gè)兄長(cháng)大發(fā)脾氣，說(shuō)母親好好的，怎么打電話(huà)讓我會(huì )來(lái)給老人送終？呵呵~當然了這不能怪他的幾個(gè)兄長(cháng)。 其后我在臨床上運用中醫藥治療急性膽囊炎、重癥膽管炎、急性闌尾炎都取得過(guò)非常好的療效，諸位要問(wèn)，病人放心嗎？我告訴你在缺醫少藥的地方，是最能給我們提供積累經(jīng)驗的，有了經(jīng)驗你就有療信心，于是乎你就會(huì )在碰到危重疑難病人時(shí)自覺(jué)的讓你的中醫藥知識運用起來(lái)! 中醫藥對于某些病的療效是非常確切的，像上個(gè)世紀八十年代末，甲肝大流行，我日診3、40號，除極少數非常重的患者外，治療甲肝我是不用一片西藥的，一般地2天熱退，5日內小便變清，諸位要問(wèn)什么方，告訴你無(wú)妨，《金匱》茵陳蒿湯加垂盆草、覆盆草、田基黃為基本方，隨證加減。 還有象急性腎小球腎炎的患者，基本上就是中藥，很少會(huì )用到西醫，臨床療效也非常理想，肯定有愛(ài)友也想得到我的經(jīng)驗，呵呵~今天不告訴你，以后說(shuō)到急性腎炎的時(shí)候我會(huì )慢慢的道來(lái)! 關(guān)于中醫藥治療危急重癥的成功案例，在眾多醫籍中是比比皆是，希望熱愛(ài)中醫的人能用心地探討研究，以提高個(gè)人的臨床技藝! 中醫不僅對于一些慢性病，而且對于一些急危重病都有著(zhù)可靠的療效，關(guān)鍵在于我們： 1.要有信心，不要人云亦云，還沒(méi)實(shí)踐，就臆斷中醫只能看慢性病。 2.要努力提高自己的中醫藥專(zhuān)業(yè)水平，在危重疑難病辨證中能做到準確辨證，合理組方。 3.勇于大膽實(shí)踐。 |
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