聽(tīng)診是每個(gè)醫生必備的基本功之一，特別是呼吸科醫生，正是離不開(kāi)聽(tīng)診器，離不開(kāi)胸部聽(tīng)診。
1. 呼吸音在哪些部位需要重點(diǎn)聽(tīng)？發(fā)現呼吸科老師只是聽(tīng)背部肩胛間區和肩胛線(xiàn)、腋后線(xiàn)幾個(gè)點(diǎn)，并不是像診斷學(xué)書(shū)上那樣聽(tīng)，那么是不是呼吸音在某幾個(gè)點(diǎn)最清楚或者最具有代表性？
2. 聽(tīng)診呼吸音時(shí)總是受到心音干擾，怎樣避免？聽(tīng)診呼吸音或者心音時(shí)，手壓在聽(tīng)診鍵上，總是有些干擾的聲音，不壓在上面又聽(tīng)不清，有什么辦法避免手壓在體檢上產(chǎn)生的聲音嗎？
3. 聽(tīng)呼吸音的時(shí)候，怎么能去除干擾音或分辨干擾音和中小濕啰音呢？聽(tīng)診器剛接觸皮膚，就有些干擾音。尤其是聽(tīng)背部呼吸音，病人的背部稍有起伏，我聽(tīng)到的干擾音就比較明顯。
聽(tīng)不明白，這是實(shí)習生和剛畢業(yè)醫生經(jīng)常遇到的問(wèn)題，不要灰心，每個(gè)醫生都遇到過(guò)。
1. 首先要學(xué)會(huì )正常胸部、心臟聽(tīng)診
目的是為了發(fā)現差異?？梢越?jīng)常把聽(tīng)診器放在自己的心肺上反復聽(tīng)診，每天睡前聽(tīng)一會(huì )兒即可。
仔細聽(tīng)肺部吸氣、呼氣的聲音特點(diǎn)，俗話(huà)說(shuō)熟能生巧，你只要長(cháng)期聽(tīng)，當你聽(tīng)到某個(gè)異常聲音時(shí)，或許你以前沒(méi)認真研究過(guò)正常的心肺聲音，你區別不出差別，但現在你一旦聽(tīng)到，你的腦袋就會(huì )反應過(guò)來(lái)這個(gè)聲音怎么跟我以前聽(tīng)到的不太一樣呢？
站友提問(wèn)的「呼吸科老師只是聽(tīng)背部肩胛間區和肩胛線(xiàn)、腋后線(xiàn)幾個(gè)點(diǎn)，并不是像診斷學(xué)書(shū)上那樣聽(tīng)」。著(zhù)重聽(tīng)這幾點(diǎn)，其實(shí)并不是因為這幾點(diǎn)具有代表性，而是在「比較」，比較患者呼吸音的變化、差異，從而制定下一步治療計劃。
2. 在學(xué)會(huì )發(fā)現差異的基礎上，就要學(xué)會(huì )鑒別異常心肺聽(tīng)是什么
不要盲目聽(tīng)信上級醫生的話(huà)，這會(huì )產(chǎn)生誤導，診斷需要的是客觀(guān)證據。有機會(huì )找個(gè)肺功能檢查證實(shí)有哮喘的患者就可以聽(tīng)到干啰音或哮鳴音，最好是年輕人。因為老年人哮喘發(fā)作時(shí)常夾雜有肺部感染的濕羅音，初學(xué)者難以區分。
如書(shū)中所寫(xiě)，肺部聽(tīng)診時(shí)，被檢查者取坐位或臥位。聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，聽(tīng)診前胸部應沿鎖骨中線(xiàn)和腋前線(xiàn)。
聽(tīng)診側胸部應沿腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)；聽(tīng)診背部應沿肩胛線(xiàn)，自上至下逐一肋間進(jìn)行，而且要在上下、左右對稱(chēng)的部位進(jìn)行對比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數聲后立即聽(tīng)診，這樣更有利于察覺(jué)呼吸音及附加音的改變。
1. 氣管呼吸音：是空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音，粗糙、響亮且高調，吸氣與呼氣相幾乎相等，于胸外氣管上面可聽(tīng)及。
2. 支氣管呼吸音：為吸入的空氣在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出「ha」的音響，該呼吸音強而高調。
吸氣相較呼氣相短，因吸氣為主動(dòng)運動(dòng)，吸氣時(shí)聲門(mén)增寬，進(jìn)氣較快；而呼氣為被動(dòng)運動(dòng)，聲門(mén)較窄，出氣較慢之故。且呼氣音較吸氣音強而高調，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。
正常人于喉部、胸骨上窩、背部第 6、7 頸椎及第 1、2 胸椎附近均可聽(tīng)到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區，其音響越強，音調亦漸降低。
3. 支氣管肺泡呼吸音：為兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音。其吸氣音的性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似，但音調較高且較響亮；與支氣管呼吸音相似，但強度稍弱，音調稍低，管樣性質(zhì)少些和呼氣相短些，在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙。
正常人于胸骨兩側第 1、2 肋間隙，肩胛間區第 3、4 胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)及支氣管肺泡呼吸音。當其他部位聽(tīng)及支氣管肺泡呼吸音時(shí)，均屬異常情況，提示有病變存在。
4. 肺泡呼吸音：為呼吸氣流在細支氣管和肺泡內進(jìn)出所致。吸氣時(shí)氣流經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時(shí)肺泡由緊張變?yōu)樗沙?。肺泡呼吸音很像上齒輕咬下唇吸氣時(shí)所發(fā)出的「fu」的聲音，為一種柔軟吹風(fēng)樣性質(zhì)，音調較低，音響較弱。
吸呼氣相比，吸氣音比呼氣音間響強、音調較高且時(shí)間較長(cháng)。正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音。
表 1 四種正常呼吸音特征的比較
1. 異常肺泡呼吸音：
（1）肺泡呼吸音減弱或消失：可在局部，單側或雙肺出現；
（2）肺泡呼吸音增強：一側肺泡呼吸音增強，見(jiàn)于一側肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，此時(shí)健側肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強；
（3）呼氣音延長(cháng)；
（4）斷續性呼吸音：又稱(chēng)齒輪呼吸音。必須注意，當寒冷、疼痛和精神緊張時(shí)，亦可聽(tīng)及斷續性肌肉收縮的附加音，但與呼吸運動(dòng)無(wú)關(guān)，應予鑒別；
（5）粗糙性呼吸音。
2. 異常支氣管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱(chēng)管樣呼吸音。
3. 異常支氣管肺泡呼吸音：為在正常肺泡呼吸音的區域內聽(tīng)到的支氣管肺泡呼吸音。
啰音
1. 粗濕啰音：又稱(chēng)為大小泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現在吸氣早期。見(jiàn)于支氣管擴張、嚴重肺水腫及肺結核或肺膿腫空洞?；杳曰驗l死的患者因無(wú)力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽(tīng)及粗濕啰音，有時(shí)不用聽(tīng)診器也可聽(tīng)到，謂之痰鳴。
2. 中濕啰音：又稱(chēng)為中小泡音，發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現于吸氣的中期。見(jiàn)于支氣管炎或支氣管肺炎等。
3. 細濕啰音：又稱(chēng)為小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現。常見(jiàn)于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。
4. 低調干啰音：又稱(chēng)鼾音。音調低，其基音頻率約為 100 ～ 200 Hz，如熟睡中鼾音，多發(fā)生在氣管或主支氣管。
囑被檢查者用一般的聲音強度重復發(fā)「yi」長(cháng)音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動(dòng)經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽(tīng)診器聽(tīng)及。
正常情況下，聽(tīng)到的語(yǔ)音共振言詞并非響亮清晰，音節亦含糊難辨。語(yǔ)音共振一般在氣管和大支氣管附近聽(tīng)到的聲音最強，在肺底則較弱。語(yǔ)音共振減弱見(jiàn)于支氣管阻塞，胸腔積液，胸膜增厚，胸壁水腫，肥胖及肺氣腫等疾病。
胸膜摩擦音：
當胸膜面于由炎癥而變得粗糙時(shí)，隨著(zhù)呼吸便可出現胸膜摩擦音。聲音的性質(zhì)差別很大，有的聲音柔軟細微，有的聲音很粗糙。吸氣和呼氣均可聽(tīng)到。
一般在吸氣未與呼氣開(kāi)始時(shí)較為明顯，屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時(shí)則聲音增強，可籍此與心包摩擦音鑒別。類(lèi)似用指甲刮皮革的吱嘎聲，聲音粗糙，低調，吸氣與呼氣相均可聽(tīng)到。意義同胸膜摩擦感，但較其敏感。
聯(lián)系客服
