【關(guān)鍵詞】 象集
［摘要］ 從醫學(xué)層次哲學(xué)性認識的唯物觀(guān)對氣和氣的具體形態(tài)進(jìn)行了區分，并闡述了氣的物質(zhì)性和多樣性。物質(zhì)性指它的客觀(guān)實(shí)在性，是與人密切相聯(lián)系的各種事物或現象的總和；多樣性是指各種具體物質(zhì)形態(tài)都具有各自特殊的質(zhì)的規定性。在假定兩個(gè)基本概念“象”、“象集”的基礎上，結合中西醫的認識，分別從宏觀(guān)、微觀(guān)、生理(正常)、病理（異常）諸角度將氣的具體形態(tài)作了初步闡述，并指出尋找氣的不同側面或層次的具體形態(tài)，特別是其在微觀(guān)層次上相應的存在形式，將有助于把中醫辨證推向微觀(guān)化。
［關(guān)鍵詞］ 氣；物質(zhì)；象；象集
Qi as a materialist concept on the level of medical philosophy
SU ZhanQing
(Department of Traditional Chinese Medicine, Brain Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu Province 210029, China)
ABSTRACT This paper has made a distinction between the materialist concept of qi on the medical philosophical level and its substantial existence, and illustrated the materiality and multiplicity of qi. Materiality refers to the objective reality, a summation of various things or phenomena related to humanbeings; while multiplicity refers to diversity of specific substances, each holding its individual essence. Based on two essential conceptions “xiang” and “xiangji”, and combining the theories of traditional Chinese medicine and Western medicine, this paper has also made a preliminary study on the substantial existence of qi at macro and microlevels, and on physiological (normal) and pathological (abnormal) aspects. It is the author’s argument that studies of the substantial existence of qi from different aspects, microdimension in particular, will push the syndrome differentiation of traditional Chinese medicine to a more subtle sphere.
KEY WORDS qi; material; xiang; xiangji
人的三種屬性即自然(生物)屬性、心理(思維)屬性和社會(huì )屬性決定了醫學(xué)具有哲學(xué)科學(xué)屬性，這一點(diǎn)在傳統中醫的“哲學(xué)模”中已得到了較為充分的反映。“哲學(xué)模”是中醫學(xué)將古代的哲學(xué)（主要是氣的理論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)）移植到自身領(lǐng)域中而形成的醫學(xué)層次的哲學(xué)性認識，即中醫學(xué)中與其相應的氣的理論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)，其中氣的理論是醫學(xué)層次的唯物觀(guān)，它同古代哲學(xué)氣的學(xué)說(shuō)一樣，把氣和氣的具體形態(tài)混為一談，并且將唯物論與辯證法相互交織在一起。鑒于醫學(xué)的發(fā)展及辯證唯物主義學(xué)說(shuō)的出現，有必要將作為唯物觀(guān)的氣和氣的具體形態(tài)或表現加以科學(xué)的區分［1］。筆者試對氣的物質(zhì)性和多樣性闡述如下。
1 氣的物質(zhì)性
氣的物質(zhì)性是指它的客觀(guān)實(shí)在性，是與人密切聯(lián)系的各種事物或現象的總和。傳統中醫學(xué)認為，氣是構成世界（當然包括人類(lèi)自身）的最基本物質(zhì)，無(wú)處不在，既有形又無(wú)形，像一個(gè)“幽靈”，主導著(zhù)萬(wàn)物。這種特性事實(shí)上就是指辯證唯物主義哲學(xué)中所言的“物質(zhì)”，暗示它的“客觀(guān)實(shí)在”的根本特性，只是當時(shí)還沒(méi)有能抽象出此等概念來(lái)［2］。然而，氣作為醫學(xué)層次的唯物觀(guān)，所探討的重心側重于人（生物體）及與人(生物體)關(guān)系密切的具體形態(tài)之間的聯(lián)系，其中心是人而不是整個(gè)宇宙，這一點(diǎn)又有別于作為最高層次上哲學(xué)認識的唯物觀(guān)亦即“物質(zhì)”的概念。
2 氣的多樣性
氣的多樣性是指在物質(zhì)性的基礎上，氣又表現為多種多樣的具體物質(zhì)形態(tài)的差別性和可變性。各種具體物質(zhì)形態(tài)都具有各自特殊的質(zhì)的規定性，它們既互相區別又互相聯(lián)系、互相作用，而且都在時(shí)空中永恒地運動(dòng)著(zhù)，都有一定的層次和結構，并按其內在的有機聯(lián)系形成有規律的氣的系統。我們所能觀(guān)察到的各種現象，大到星系，小到基本粒子，都是氣的不同層次的具體形態(tài)。無(wú)論是具有靜止質(zhì)量的實(shí)物（如水、鐵等），還是僅具有運動(dòng)質(zhì)量的場(chǎng)（如電磁波等），皆是如此?，F代生物醫學(xué)所揭示的生命的諸客觀(guān)現象，從宏觀(guān)到微觀(guān)，皆為氣的具體形態(tài)，并具有相應的層次性和聯(lián)系性。
一個(gè)正常的人或其他生命體必須保持其內、外環(huán)境及其自身的氣的具體形態(tài)之間的協(xié)調。因此，氣的具體表現可劃分為生命體自身之氣和外在之氣，而它們又可以從宏觀(guān)、微觀(guān)、生理（正常）、病理（異常）諸角度加以劃分或歸類(lèi)。我們假定以下兩個(gè)基本概念：（1）“象”，即事物的征象或表現，是事物的“質(zhì)”的外在表現或具體表現形式（形態(tài)）；（2）“象集”，由若干個(gè)“象”有機組成的可以揭示事物一定層次或方面的“質(zhì)”的集合，是事物“質(zhì)”的集中表現。試以人為例，作如下簡(jiǎn)述。
2.1 人體之氣的具體形態(tài)或“象” 人體之氣從宏觀(guān)層面來(lái)看，即是人體本身。傳統中醫學(xué)從宏觀(guān)方面通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診所獲得的認識，諸如精神飽滿(mǎn)、面色榮潤、語(yǔ)言清晰、呼吸均勻自如、體態(tài)正常、肌肉不消、動(dòng)作協(xié)調、舌色淡紅、舌質(zhì)柔軟靈活、苔薄白而潤、脈和緩有力等，即是氣的具體表現。若一個(gè)個(gè)分開(kāi)來(lái)看是人體之氣的“象”，綜合起來(lái)看則是其“象集”（提示其是一個(gè)正常的生命體）。近代解剖學(xué)將人體所劃分的各大系統所包含的諸解剖實(shí)體亦是氣的具體表現，或稱(chēng)之為“象”，這些系統的相互協(xié)作及有機結合即形成了正常的生命體。
從微觀(guān)方面來(lái)看，傳統中醫學(xué)的認識是空白的，而近代生物醫學(xué)對此認識則比較豐富，其生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)等對此都有較為充分的反映。細胞、生物大分子（核酸、蛋白質(zhì)）、糖蛋白、蛋白聚糖、維生素、生物膜、生物電、水、電解質(zhì)等等，皆可看作是氣的具體表現，即氣之“象”，而當前中醫學(xué)所急需的則是從新的角度來(lái)揭示這些微觀(guān)層次的“象”的聯(lián)系，而這亦需與中醫的“證”聯(lián)系起來(lái)，從而更好地揭示人體的奧秘，更好地指導臨床實(shí)踐。
從病理角度來(lái)看，傳統中醫對此有著(zhù)較為豐富的認識，其證候標準所反映的內容皆可看作其“象/象集”(按：諸癥單看為“象”，合而為“象集”，因為只有綜合起來(lái)看才能得出“證”)。如：
氣虛證的“象/象集”：氣短乏力，神疲懶言，自汗，舌淡，脈虛［3］ 。
血瘀證的“象/象集”：局部出現青紫腫脹，疼痛拒按，或腹內塊、刺痛不移、拒按，或出血紫暗成塊，舌紫或有斑點(diǎn)，脈弦澀［3］。
心陰虛證的“象/象集”：心悸心煩，失眠多夢(mèng)，頭暈健忘，舌紅少苔，脈細數［3］。
心陽(yáng)虛證的“象/象集”：心悸怔忡，心胸憋悶而喘，畏冷肢涼，面色 白或下肢浮腫，唇舌色暗，苔白，脈弱或結代［3］。
脾氣虛證的“象/象集”：食少，腹脹，大便溏薄，神疲，肢體倦怠，舌淡，脈弱［3］。
這些認識都側重從宏觀(guān)或癥狀學(xué)層面進(jìn)行描述，但臨床尚需從體征、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查等層面進(jìn)行定量或定性描述。換言之，我們應把查體、實(shí)驗室和影像學(xué)檢查等發(fā)現（如生化、免疫改變甚或細胞壞死、基因變異等）歸入氣的具體表現形態(tài)或者說(shuō)氣之“象”，并從新的角度來(lái)揭示這些不同層面（尤其是微觀(guān)層次）的“象”或者說(shuō)具體形態(tài)之間的有機聯(lián)系。確切地說(shuō)，就是找出與前述相應的微觀(guān)層次上的“象”或“象集”，即氣虛證的微觀(guān)之“象”或“象集”，脾氣虛證、心陰虛證等的微觀(guān)之“象”或“象集”，等等，并把不同層面的認識有機地結合起來(lái)。唯有如此，才能更深入地認識疾病，治療疾病?，F今由于臨床上的要求，中醫學(xué)必須對此做出反應，而近代自然科學(xué)特別是西醫及其相關(guān)學(xué)科的發(fā)展為此提供了可能。事實(shí)上，許多學(xué)者已做了一定的工作，如對血瘀證、腎虛證、小兒脾虛證、肝膽濕熱證、高血壓病中醫證候、功能性月經(jīng)失調等的研究［4～10］，盡管與臨床尚有一定的距離，但已有了可喜的開(kāi)端。
目前證候的宏觀(guān)(定性)標準尚不規范［11］，也就是說(shuō)它們的“象集”尚不規范，有必要借助文獻及依據臨床等進(jìn)行研究，使其規范起來(lái)。如對肝郁證的文獻計量學(xué)研究、中風(fēng)病證候診斷標準的研究等［12，13］，這些標準可看作其“象集”，以此為導向再借助于現代自然科學(xué)的觀(guān)測、統計等手段，參考生物醫學(xué)模式的內涵或認識，以現代疾病為切入點(diǎn)，辨病與辨證相結合，遵循循證醫學(xué)的要求，進(jìn)行臨床及實(shí)驗研究，探尋氣虛證、脾氣虛證、心陰虛證等的不同層面的診斷標準或“象集”，從宏觀(guān)癥狀、體征、影像學(xué)特點(diǎn)到生化改變，甚或基因組學(xué)、蛋白組學(xué)的改變等，即可得出更加全面的“象集”或診斷標準，把辨證推向微觀(guān)化，無(wú)疑對腫瘤、心腦血管病等疾病的防治有著(zhù)極為深遠的意義。另外，我們還可以從病理反求其生理，即一旦微觀(guān)層次上的病理之“象”或“象集”找到了，那么其生理之“象”或“象集”亦可由此推導出來(lái)，從信息的相互反饋中尋找其較為完美的答案，這無(wú)疑是一個(gè)艱辛但卻頗為誘人的探索過(guò)程。
2.2 外在之氣的具體形態(tài)或“象” 外在環(huán)境或自然之氣的具體形態(tài)或“象”又是什么呢？顯而易見(jiàn)，空氣、陽(yáng)光、水、食物、風(fēng)、雷、閃電等皆可看作是側重于宏觀(guān)層次的“象”；而氫原子、氧分子、水分子、蛋白質(zhì)分子、核酸分子等可看作是側重于微觀(guān)層次的“象”。
人體之氣與外在環(huán)境之氣的具體形態(tài)有許多相通的地方，甚或在本質(zhì)上是一致的，所不同的是這些具體形態(tài)或“象”在人體中又形成了更為復雜的有機聯(lián)系，那么其有機聯(lián)系又是什么呢？這一點(diǎn)還有待大家來(lái)探討。
總之，立足于氣是醫學(xué)層次上的哲學(xué)性認識，把氣和氣的具體表現加以科學(xué)的區分，尋找其不同側面或層次的具體形態(tài)，特別是其在微觀(guān)層次上的相應存在形式――“象”或“象集”，構建中醫學(xué)關(guān)于人的自然（生物）屬性或層次的認識，將有助于把中醫辨證推向微觀(guān)化，并使中西醫在這一點(diǎn)上銜接起來(lái)，有著(zhù)重要的理論或實(shí)踐意義。
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(南京醫科大學(xué)腦科醫院中醫科，江蘇 南京 210029)
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